《最新關(guān)節(jié)穿刺術(shù)》PPT課件

1,關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù),2,一、定義：是指在無菌技術(shù)操作下，用空針刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)抽取積液，了解積液性質(zhì)，為臨床診斷提供依據(jù)，并可向關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物以治療關(guān)節(jié)疾病。二、適應(yīng)證：1、感染性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腫脹2、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)積液、積血3、骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)積液4、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療5、不明原因的關(guān)節(jié)積液,3,三、禁忌證1、穿刺部位皮膚有破潰、有感染等2、有凝血機(jī)制障礙、出血性疾病等3、嚴(yán)重的糖尿病、血糖控制不好4、非關(guān)節(jié)感染病人，有發(fā)燒，有其它部位的感染病灶四、關(guān)節(jié)腔穿刺方法1、關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)的選擇：原則：避開血管、神經(jīng)、肌腱等重要結(jié)構(gòu)，并易于進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的部位。要點(diǎn)：通過活動(dòng)關(guān)節(jié)找到關(guān)節(jié)間隙、確定穿刺點(diǎn)后作上標(biāo)記。,4,不同關(guān)節(jié)的穿刺點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)：體位：仰臥位、全身肌肉放松關(guān)節(jié)：伸直位或微屈進(jìn)針點(diǎn)：髕周或膝眼處,5,6,7,肩關(guān)節(jié)：體位：仰臥位或坐位關(guān)節(jié)：外旋位進(jìn)針點(diǎn)：前側(cè)喙突外、下1-2cm，向外傾斜30度后側(cè)肩胛骨后角下2cm,8,9,10,腕關(guān)節(jié)：體位：仰臥位或坐位關(guān)節(jié)：手掌朝下進(jìn)針點(diǎn)：橈、尺骨莖突遠(yuǎn)端背側(cè)橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)關(guān)節(jié)面邊緣,11,踝關(guān)節(jié)：體位：仰臥位關(guān)節(jié)：功能位或作伸、屈活動(dòng)找到關(guān)節(jié)間隙進(jìn)針點(diǎn)：前側(cè)-避開血管和肌腱外側(cè)-外踝與趾伸肌腱之間,12,肘關(guān)節(jié)：體位：仰臥或側(cè)臥關(guān)節(jié)：屈曲90度位進(jìn)針點(diǎn)：肱、橈關(guān)節(jié)間隙肱、尺關(guān)節(jié)（鷹嘴窩）,13,髖關(guān)節(jié)：體位：仰臥位關(guān)節(jié)：下肢外旋位進(jìn)針點(diǎn)：前側(cè)入路-腹股溝韌帶中點(diǎn)下、外3-4cm處,14,2、關(guān)節(jié)腔穿刺操作方法：穿刺人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，戴口罩、帽子、無菌手套。病人局部皮膚準(zhǔn)備，穿刺點(diǎn)標(biāo)記，碘酊和酒精消毒，范圍為以穿刺點(diǎn)為中心的5cm半經(jīng)或全關(guān)節(jié)表面。穿刺點(diǎn)局部皮膚及皮下組織麻醉（1-2%利多卡因），麻藥不要打入關(guān)節(jié)腔，以免影響滑液檢查結(jié)果。穿刺時(shí)，左手固定關(guān)節(jié)，右手操作。,15,可用7號(hào)針頭注射麻藥和穿刺及抽液、打藥，抽液較多或積液粘稠時(shí)換12號(hào)針頭。穿刺順利時(shí)可感覺到關(guān)節(jié)囊的突破感，如不順利或有骨性阻擋時(shí)，可以改變方向或穿刺點(diǎn)。盡量避免反復(fù)穿刺。打藥前應(yīng)把關(guān)節(jié)液抽盡，關(guān)節(jié)液應(yīng)做仔細(xì)的肉眼觀察，并留1-2管作化驗(yàn)。拔針后局部再消毒，1-2天減少運(yùn)動(dòng)，根據(jù)情況是否加壓包扎。,16,皮質(zhì)激素注射時(shí)應(yīng)注意：一次注射不要超過2個(gè)關(guān)節(jié)，一個(gè)關(guān)節(jié)短期內(nèi)注射不要超過3次，懷疑有感染時(shí)禁忌使用。對(duì)關(guān)節(jié)穿刺的記錄：穿刺時(shí)間、部位、關(guān)節(jié)液的量、顏色、送檢項(xiàng)目、所注射的藥物及劑量等。,17,五、關(guān)節(jié)腔穿刺的并發(fā)癥1、關(guān)節(jié)腔感染：即化膿性關(guān)節(jié)炎，是最嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)低于1/10000。2、穿刺部位血腫或關(guān)節(jié)積血：凝血機(jī)制障礙或血管損傷。3、關(guān)節(jié)軟骨損傷；4、斷針。,18,六、關(guān)節(jié)滑液分析關(guān)節(jié)滑液：位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，是血漿的超濾液，與滑膜襯里細(xì)胞分泌的具有粘性的透明質(zhì)酸混合而成，對(duì)關(guān)節(jié)起潤滑和保護(hù)作用。關(guān)節(jié)滑液的觀察內(nèi)容：1、滑液顏色和量2、透明度3、粘稠度4、凝固情況（自發(fā)凝集和粘蛋白凝集實(shí)驗(yàn)）,19,關(guān)節(jié)滑液的觀察：項(xiàng)目正常非炎性炎性化膿性量（ml）444顏色清亮淡黃黃或白白色透明度透亮透亮混濁不透亮粘稠度粘稠較粘稠小膿性粘稠凝固性不凝固輕度中度重度,20,關(guān)節(jié)穿刺血性滑液的鑒別：關(guān)節(jié)穿刺有時(shí)碰到血性滑液時(shí)，單憑肉眼難以區(qū)分。以下幾點(diǎn)有幫助：1、觀察血性成份流出情況，若為穿刺引起，則血液分布不均勻，且越抽量越少。2、更換穿刺部位出血消失。3、穿刺出血時(shí)，血細(xì)胞比重低。4、穿刺引起的出血常自發(fā)凝固。,21,穿刺滑液的處理：1、非抗凝管：觀察顏色、