高危藥品管理規(guī)范

高危藥品管理制度高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、使用不當(dāng)易危害人體的藥品。為促進(jìn)該藥品的合理使用，減少不良反應(yīng)，按照高危藥品A、B、C等級分類法，制訂如下管理制度：一、A級高危藥品是高危藥品管理的最高級別，是使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的高危藥品，應(yīng)有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲存處有明顯專用標(biāo)識。二、B級高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級較A級低。藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲存處有明顯專用標(biāo)識。三、C級高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級較B級低，有明顯專用標(biāo)識。四、藥庫將高危藥品標(biāo)識維護(hù)在藥品信息中，醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。五、護(hù)理人員執(zhí)行A級高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人核對后給藥。六、A、B級高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。A級超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須再次確認(rèn)并雙簽字；B級超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑，醫(yī)生須加簽字。門診藥房藥師和治療班護(hù)士核發(fā)C級高危藥品應(yīng)進(jìn)行專門的用藥交代。七、高危藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。八、高危藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。九、加強(qiáng)高危藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保證安全有效。十、定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期總結(jié)匯總，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。十一、新引進(jìn)高危險(xiǎn)藥品要經(jīng)過充分論證，引進(jìn)后要及時(shí)將藥品信息告知臨床，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。高危藥品分級管理措施A級高危藥品管理措施：高危高危 危1、應(yīng)有專柜或?qū)^(qū)貯存，藥品貯存處貼有“A級高危藥品標(biāo)示”專用標(biāo)示，專人管理，定期檢查儲存情況和使用情況并做記錄。2、病區(qū)藥房發(fā)放A級高危藥品應(yīng)使用高危藥品專用袋或用明顯標(biāo)識，藥品核發(fā)人、領(lǐng)用人須在領(lǐng)藥單上簽字。3、護(hù)理人員執(zhí)行A級高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人核對后給藥。4、A級高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須再次確認(rèn)并雙簽字。5、醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置A級高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。B級高危藥品管理措施：高危高危 危1、藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品貯存處有明顯專用標(biāo)識。2、護(hù)理人員執(zhí)行B級高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人核對后給藥。3、B級高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。4、醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置B級高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。C級高危藥品管理措施：高危高危 危 1、醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置C級高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。2、門診藥房藥師和治療班護(hù)士核發(fā)C級高危藥品應(yīng)進(jìn)行專門的用藥交代。醫(yī)院高危藥品分級管理目錄A級高危藥品：使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的高危藥品，重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)。共14類，根據(jù)實(shí)際情況增減。（共38種）1、靜脈用腎上腺素能受體激動藥編號藥品名稱規(guī)格劑型備注1鹽酸腎上腺素1mg:1ml注射劑2重酒石酸去甲腎上腺素2mg:1ml注射劑3鹽酸異丙腎上腺素1mg:2ml注射劑4重酒石酸間羥胺19mg注射劑5鹽酸多巴胺 20mg注射劑6氫溴酸東莨菪堿10mg:1ml注射劑7鹽酸消旋山莨菪堿10mg:1ml注射劑8硫酸阿托品0.5mg:1ml注射劑2、靜脈用腎上腺素受體拮抗劑編號藥品名稱規(guī)格劑型備注1酒石酸美托洛爾5ml注射劑2鹽酸艾司洛爾200mg注射劑3甲磺酸酚妥拉明1ml:10mg注射劑3、高滲糖，20或以上編號藥品名稱規(guī)格劑型備注1右旋糖酐-40葡萄糖500ml注射劑2右旋糖酐-40氯化鈉500ml注射劑350%葡萄糖20ml注射劑450%葡萄糖250ml注射劑4、胰島素，皮下或靜脈用編號藥品名稱規(guī)格劑型備注1胰島素400單位注射劑2精蛋白鋅重組人胰島素3ml:300單位注射劑3精蛋白生物合成人胰島素3ml:300單位注射劑4門冬胰島素303ml:300單位注射劑5門冬胰島素30（特充）3ml:300單位注射劑6賴脯胰島素3ml:300單位注射劑7甘精胰島素3ml:300單位注射劑5、硫酸鎂注射液編號藥品名稱規(guī)格劑型備注1硫酸鎂2.5g:10ml注射劑2硫酸鎂1g:10ml注射劑6、濃氯化鉀注射液編號藥品名稱規(guī)格劑型備注110%氯化鉀1g:10ml注射劑7、100ml 以上的滅菌注射用水 編號藥品名稱規(guī)格劑型備注2注射用水500ml注射劑8、硝普鈉注射液編號藥品名稱規(guī)格劑型備注3硝普鈉50mg粉針9、吸入或靜脈麻醉藥編號藥品名稱規(guī)格劑型備注1丙泊酚0.2g:20ml注射劑2依托咪酯脂肪乳20mg注射劑3異氟烷100ml注射劑4七氟烷250ml注射劑10、靜脈用強(qiáng)心藥，影響心肌收縮力藥 (如地高辛、米力農(nóng))編號藥品名稱規(guī)格劑型備注1去乙酰毛花苷0.4mg注射劑11、靜脈用抗心律失常藥 (如胺碘酮)編號藥品名稱規(guī)格劑型備注1鹽酸利多卡因5ml: 100mg注射劑2鹽酸胺碘酮3ml:150mg注射劑3鹽酸普羅帕酮10ml注射劑12、濃氯化鈉注射液編號藥品名稱規(guī)格劑型備注110%氯化鈉1g:10ml注射劑13、凝血酶凍干粉編號藥品名稱規(guī)格劑型備注1血凝酶1DW粉針2尖吻蝮蛇血凝酶1DW粉針B級高危藥品：使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級較 A 級低。共14類，根據(jù)實(shí)際情況增減。（共13種）1、抗血栓藥，抗凝劑編號藥品名稱規(guī)格劑型備注1華法林2.5mg/片片劑2肝素鈉2ml:1.25萬單位注射劑3低分子量肝素鈣 5000iu注射劑4低分子量肝素鈣 0.4ml:4100IU注射劑5尿激酶1萬單位粉針6阿替普酶50mg粉針7阿替普酶20mg粉針8利伐沙班10mg片劑2、硬膜外或鞘內(nèi)注射藥編號藥品名稱規(guī)格劑型備注1甲潑尼龍琥珀酸鈉500mg粉針2甲潑尼龍琥珀酸鈉125mg粉針3、放射性靜脈用造影劑編號藥品名稱規(guī)格劑型備注1碘比醇35g注射劑4、靜脈用異丙嗪編號藥品名稱規(guī)格劑型備注1鹽酸異丙嗪1ml:25mg注射劑5、注射用化療藥無6、靜脈用催產(chǎn)素編號藥品名稱規(guī)格劑型備注1垂體后葉素6iu注射劑7、小兒口服中度鎮(zhèn)靜藥無C級高危藥品：使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級較 B 級低。共有8類，根據(jù)實(shí)際情況增減。（共19種）1、口服降糖藥編號藥品名稱規(guī)格劑型備注1格列本脲2.5mg片劑2格列喹酮30mg片劑3格列吡嗪5mg片劑4鹽酸二甲雙胍0.5g 緩釋片5鹽酸二甲雙胍0.25g 片劑6阿卡波糖片50mg片劑7阿卡波糖片50mg片劑8格列美脲2mg片劑9那格列奈0.12g片劑10瑞格列奈2mg片劑2、甲氨蝶呤片（口服，非腫瘤用途）無3、脂質(zhì)體藥物無4、肌肉松弛劑編號藥品名稱規(guī)格劑型備注1羅庫溴銨50mg注射劑5、口服化療藥 無6、腹膜和血液透析液無7、中藥注射劑編號藥品名稱規(guī)格劑型備注1丹參10ml注射劑2清開靈10ml注射劑3茵梔黃10ml注射劑4參附50ml注射劑5銀杏達(dá)莫10ml注射劑6參麥20ml注射劑7血塞通200mg凍干粉8醒腦靜10ml注射劑 高危藥品檢查表檢查內(nèi)容是否存在問題專用配送箱，并配有標(biāo)識專柜或?qū)^(qū)儲存專人管理專用標(biāo)識雙人核對發(fā)藥高危藥品合理應(yīng)用情況每月定期檢查藥品的數(shù)量和質(zhì)量，無過期、無變質(zhì)；標(biāo)簽無模糊檢查結(jié)果合格不合格問題整改措施：檢查人： 日期： 病區(qū)藥品基數(shù)檢查病區(qū)： 年 月 日項(xiàng) 目 檢查標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則相符不符 備 注基 數(shù) 藥 品 管 理1.藥品應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥、保管、檢查等工作2.藥品應(yīng)按種類、性質(zhì)及儲存要求分類放置3.每日當(dāng)班清點(diǎn)，用藥后及時(shí)補(bǔ)充，以保持在規(guī)定的基數(shù)，不得超量4.每月定期檢查藥品數(shù)量和質(zhì)量，做到無過期、無變質(zhì)；標(biāo)簽無模糊5.藥品應(yīng)按效期遠(yuǎn)近放置及使用6.藥品效期不足8個(gè)月的應(yīng)按月進(jìn)行催用麻 醉 、 精 神 藥 品 管 理1.特殊藥品存放應(yīng)專柜專鎖，專人負(fù)責(zé)2.特殊藥品發(fā)放后應(yīng)專冊登記，并逐一登記完整3.特殊藥品應(yīng)每班交接并簽字，不得遺漏4.每月定期檢查藥品數(shù)量和質(zhì)量，做到無過期、無變質(zhì)；標(biāo)簽無模糊5.藥品應(yīng)按效期遠(yuǎn)近放置及使用搶 救 車 藥 品 管 理1.藥品應(yīng)置于急救車指定位置擺放2.每月定期檢查藥品的數(shù)