正常骨髓ppt課件

正常骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué),1,PPT學(xué)習(xí)交流,教學(xué)目的與要求：,掌握巨核系統(tǒng)各階段細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)、計(jì)數(shù)方法。掌握低倍鏡下觀察的內(nèi)容、方法。熟悉油鏡下計(jì)數(shù)的方法。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,紅細(xì)胞系統(tǒng)的演化,胞體：始終呈圓形，大小胞漿：深藍(lán)淺紅；少多胞核：保持圓形，漸縮小，固縮;染色質(zhì)結(jié)構(gòu)由細(xì)致疏松逐漸變?yōu)榫o密粗糙.核仁由清晰到消失,3,PPT學(xué)習(xí)交流,4,PPT學(xué)習(xí)交流,粒細(xì)胞系統(tǒng),胞體：大小，早幼粒細(xì)胞可比原粒細(xì)胞稍大，圓形或橢圓形胞漿：少多，顆粒變化較復(fù)雜（也是辨別粒細(xì)胞各階段的重要依據(jù)）胞核：圓橢圓核一邊扁平腎形桿狀分葉狀；染色質(zhì)細(xì)致疏松緊密粗糙；核仁由清晰到消失,5,PPT學(xué)習(xí)交流,練習(xí)一,6,PPT學(xué)習(xí)交流,練習(xí)二,7,PPT學(xué)習(xí)交流,練習(xí)三,8,PPT學(xué)習(xí)交流,練習(xí)四,9,PPT學(xué)習(xí)交流,練習(xí)五,10,PPT學(xué)習(xí)交流,練習(xí)六,11,PPT學(xué)習(xí)交流,練習(xí)七,12,PPT學(xué)習(xí)交流,練習(xí)八,13,PPT學(xué)習(xí)交流,練習(xí)九,14,PPT學(xué)習(xí)交流,巨核細(xì)胞系統(tǒng),原始巨核細(xì)胞、幼稚巨核細(xì)胞、顆粒型巨核細(xì)胞、產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞、裸核型巨核細(xì)胞、血小板,15,PPT學(xué)習(xí)交流,低倍鏡下巨核細(xì)胞,16,PPT學(xué)習(xí)交流,1.原始巨核細(xì)胞,形態(tài)學(xué)要點(diǎn)：胞體巨大，常不規(guī)則胞質(zhì)深藍(lán)，周邊深染，可見指狀突起，無顆粒胞核圓形或不規(guī)則，染色質(zhì)較細(xì)，核仁不清,17,PPT學(xué)習(xí)交流,2.幼稚巨核細(xì)胞,形態(tài)學(xué)要點(diǎn)：胞體巨大，常不規(guī)則胞質(zhì)云霧狀，深藍(lán)，近核處出現(xiàn)紫紅色顆粒，常見突起胞核圓形或不規(guī)則，染色質(zhì)粗糙，無核仁。,18,PPT學(xué)習(xí)交流,3.顆粒型巨核細(xì)胞,形態(tài)學(xué)要點(diǎn)：胞體巨大，常不規(guī)則胞質(zhì)豐富清晰，充滿細(xì)小均勻淡紫紅色顆粒。胞核不規(guī)則，染色質(zhì)呈條索狀或塊狀。,19,PPT學(xué)習(xí)交流,4.產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞,形態(tài)學(xué)要點(diǎn)：胞體巨大，常不規(guī)則胞質(zhì)豐富清晰，充滿細(xì)小均勻淡紫紅色顆粒，顆粒聚集成簇，形成血小板，胞膜不完整。胞核不規(guī)則，染色質(zhì)呈條索狀或塊狀。,20,PPT學(xué)習(xí)交流,5.裸核型巨核細(xì)胞,形態(tài)學(xué)要點(diǎn)：胞核同產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞，常不規(guī)則胞質(zhì)少或無,21,PPT學(xué)習(xí)交流,22,PPT學(xué)習(xí)交流,23,PPT學(xué)習(xí)交流,巨核細(xì)胞的演變,24,PPT學(xué)習(xí)交流,淋巴細(xì)胞系統(tǒng),原始淋巴細(xì)胞：無顆粒染色質(zhì)較細(xì)，核仁清晰,幼稚淋巴細(xì)胞：可見少量顆粒染色質(zhì)較原始淋巴細(xì)胞粗，核仁模糊或無,淋巴細(xì)胞：可見少量紫紅色顆粒染色質(zhì)致密均勻，副染色質(zhì)不明顯。,主要特點(diǎn)：胞體較小，圓形規(guī)則；胞質(zhì)少，淡藍(lán)色，近核處可有淺染區(qū)；胞核圓形。,25,PPT學(xué)習(xí)交流,淋巴細(xì)胞與中、晚幼紅細(xì)胞,26,PPT學(xué)習(xí)交流,單核細(xì)胞系統(tǒng),原始單核細(xì)胞：無顆粒常見1個(gè)清晰核仁,幼稚單核細(xì)胞：可見細(xì)小紫紅色顆粒染色質(zhì)有聚集但仍疏松呈網(wǎng)狀，核仁不清晰,單核細(xì)胞：可見細(xì)小、灰塵樣紫紅色顆粒染色質(zhì)有聚集但仍疏松呈網(wǎng)狀，核仁無,胞質(zhì)較多，灰藍(lán)色不透明，毛玻璃樣；胞核常見扭曲凹陷折疊，染色質(zhì)細(xì)致疏松呈細(xì)網(wǎng)狀,27,PPT學(xué)習(xí)交流,28,PPT學(xué)習(xí)交流,漿細(xì)胞系統(tǒng),原始漿細(xì)胞,幼稚漿細(xì)胞,成熟漿細(xì)胞,胞體較大，圓形或橢圓形胞質(zhì)豐富，泡沫樣，無顆粒，有明顯火焰狀淺染區(qū)胞核圓形偏位,29,PPT學(xué)習(xí)交流,30,PPT學(xué)習(xí)交流,漿細(xì)胞、中幼紅、小淋巴,31,PPT學(xué)習(xí)交流,各系統(tǒng)細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn),32,PPT學(xué)習(xí)交流,原始細(xì)胞的共同特點(diǎn)有：胞體較大，胞質(zhì)量少、藍(lán)色，胞質(zhì)中無顆粒。胞核大，多呈圓形或類圓形。核漿比（即胞核直徑胞體直徑比）大，染色質(zhì)細(xì)致。常有清楚核仁。,33,PPT學(xué)習(xí)交流,非造血細(xì)胞,成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，組織嗜堿細(xì)胞、組織嗜酸細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞，分裂相細(xì)胞、退化細(xì)胞,34,PPT學(xué)習(xí)交流,脂肪細(xì)胞,35,PPT學(xué)習(xí)交流,巨噬細(xì)胞,36,PPT學(xué)習(xí)交流,成纖維細(xì)胞,37,PPT學(xué)習(xí)交流,組織細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞,38,PPT學(xué)習(xí)交流,各種形態(tài)的破骨細(xì)胞,39,PPT學(xué)習(xí)交流,脂肪細(xì)胞、成骨細(xì)胞,40,PPT學(xué)習(xí)交流,各種有絲分裂細(xì)胞,41,PPT學(xué)習(xí)交流,有絲分裂中期細(xì)胞,42,PPT學(xué)習(xí)交流,有絲分裂末期細(xì)胞,43,PPT學(xué)習(xí)交流,兩個(gè)相連的子細(xì)胞,44,PPT學(xué)習(xí)交流,藍(lán)狀細(xì)胞,45,PPT學(xué)習(xí)交流,漿細(xì)胞、成骨細(xì)胞,46,PPT學(xué)習(xí)交流,巨核細(xì)胞、破骨細(xì)胞,47,PPT學(xué)習(xí)交流,骨髓穿刺,骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的內(nèi)容和方法,48,PPT學(xué)習(xí)交流,判斷增生程度時(shí)，應(yīng)選擇厚薄合適，多個(gè)視野（至少10個(gè)）進(jìn)行觀察。增生程度介于兩者之間的應(yīng)往上提，因?yàn)楣撬璐┐坛槲墓撬枰海挥邢♂尩目赡?，而無濃縮的可能性。,骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)的內(nèi)容及程序,1.低倍鏡檢查判斷骨髓取材、涂片及染色的質(zhì)量判斷骨髓有核細(xì)胞增生程度有核細(xì)胞:成熟紅細(xì)胞,巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)（低）及分類（油）：7-35個(gè)/1.53cm2注意有無異常細(xì)胞及寄生蟲,49,PPT學(xué)習(xí)交流,肉眼選擇：長短適宜、有油有粒（骨髓小粒）,A.判斷骨髓取材、涂片及染色的質(zhì)量,50,PPT學(xué)習(xí)交流,鏡下選擇:染色效果觀察,染色不足（偏酸）,染色良好,染色過深（偏堿）,51,PPT學(xué)習(xí)交流,B.骨髓增生程度（低倍鏡）,增生極度減低1:200,增生減低1:50,增生活躍1:20,增生明顯活躍1:10,增生極度活躍1:1,52,PPT學(xué)習(xí)交流,增生極度減低1:200,增生減低1:50,增生活躍1:20,增生明顯活躍1:10,增生極度活躍1:1,53,PPT學(xué)習(xí)交流,C.巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)（低）及分類（油）：,巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)：由于巨核細(xì)胞大、全片數(shù)量少，故計(jì)數(shù)一般在低倍鏡下進(jìn)行（計(jì)數(shù)1.5cm3.0cm血膜中巨核細(xì)胞數(shù)或全片巨核細(xì)胞數(shù)）;分類計(jì)數(shù)：一般應(yīng)在高倍鏡或油鏡下進(jìn)行，確定巨核細(xì)胞的階段;全片分20個(gè)巨核細(xì)胞，報(bào)告方式:,54,PPT學(xué)習(xí)交流,巨核細(xì)胞在低倍鏡下,55,PPT學(xué)習(xí)交流,D.注意有無異常細(xì)胞及寄生蟲,56,PPT學(xué)習(xí)交流,A.有核細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類：200500個(gè)片選擇細(xì)胞分布合適的部位；按序進(jìn)行，不重復(fù)不遺漏；分裂象、巨核細(xì)胞、破碎細(xì)胞不計(jì)。B.細(xì)胞形態(tài)觀察所有細(xì)胞系統(tǒng)、細(xì)胞結(jié)構(gòu)、細(xì)胞數(shù)量、細(xì)胞分布,2.油鏡檢查,57,PPT學(xué)習(xí)交流,骨髓標(biāo)本的分類部位,A.有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù),58,PPT學(xué)習(xí)交流,細(xì)胞分布均勻分散形態(tài)良好利于辨認(rèn),細(xì)胞分布稠密堆積染色不良結(jié)構(gòu)不清,細(xì)胞分布散亂結(jié)構(gòu)破碎不清,選擇細(xì)胞分布合適的部位,59,PPT學(xué)習(xí)交流,計(jì)數(shù)方法,粒系：紅系:原原早早中中晚晚?xiàng)U分淋酸單堿漿,計(jì)數(shù)的秩序：按一定順序進(jìn)行，不重復(fù)不遺漏；計(jì)數(shù)的細(xì)胞：除巨核細(xì)胞、破碎細(xì)胞、分裂相以外的其他有核細(xì)胞計(jì)數(shù)的數(shù)目：200個(gè)（或100個(gè)、500個(gè)）,60,PPT學(xué)習(xí)交流,3.結(jié)果計(jì)算,計(jì)算各系細(xì)胞的總百分比及各期細(xì)胞百分比：ANC(有核細(xì)胞的百分比)、NEC(是指去除有核紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞外的有核細(xì)胞百分比)計(jì)算粒紅比例：各階段粒細(xì)胞百分率總和與各階段有核紅細(xì)胞百分率總和之比。計(jì)算各期巨核細(xì)胞百分比或各期巨核細(xì)胞的個(gè)數(shù),61,PPT學(xué)習(xí)交流,正常骨髓象參考值：,62,PPT學(xué)習(xí)交流,63,PPT學(xué)習(xí)交流,小結(jié),1.主要復(fù)習(xí)各系統(tǒng)各階段的細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)。2.詳細(xì)講解低倍鏡下觀察的內(nèi)容。3.詳細(xì)講解巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)的方法。4.詳細(xì)講解油鏡下計(jì)數(shù)的方法。,64,PPT學(xué)習(xí)交流,復(fù)習(xí)思考題,低倍鏡下觀察的內(nèi)容包括哪些？骨髓象增生程度分為幾級、如何劃分？巨核細(xì)胞分為哪幾個(gè)階段？如何計(jì)數(shù)