膽道疾病的護(hù)理ppt課件VIP

膽道疾病病人的護(hù)理,1,PPT學(xué)習(xí)交流,第二十三章膽道疾病病人的護(hù)理,第一節(jié)解剖生理概要第二節(jié)膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理第三節(jié)膽石病和膽道感染第四節(jié)膽道蛔蟲病第五節(jié)膽道腫瘤第六節(jié)護(hù)理,2,PPT學(xué)習(xí)交流,第一節(jié)解剖生理概要,一、肝內(nèi)膽管二、肝外膽管左右肝管肝總管膽總管,3,PPT學(xué)習(xí)交流,膽囊解剖,三、膽囊四、膽囊管,4,PPT學(xué)習(xí)交流,膽囊的生理功能,濃縮和儲(chǔ)存膽汁排出膽汁分泌功能,5,PPT學(xué)習(xí)交流,第二十三章膽道疾病病人的護(hù)理,第一節(jié)解剖生理概要第二節(jié)膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理第三節(jié)膽石病第四節(jié)膽道感染第五節(jié)膽道蛔蟲病第六節(jié)膽道腫瘤第七節(jié)護(hù)理,6,PPT學(xué)習(xí)交流,1、B超（最常用）2、放射學(xué)檢查腹部X線平片（少部分顯影）口服法膽囊造影（OC）靜脈法膽道造影(IVC)經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)中及術(shù)后膽管造影（IOC、POC）CT、MRI,第二節(jié)膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理,7,PPT學(xué)習(xí)交流,膽囊結(jié)石CT影像,8,PPT學(xué)習(xí)交流,膽結(jié)石三維成像,9,PPT學(xué)習(xí)交流,第二十三章膽道疾病病人的護(hù)理,第一節(jié)解剖生理概要第二節(jié)膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理第三節(jié)膽石病第四節(jié)膽道感染第五節(jié)膽道蛔蟲病第六節(jié)膽道腫瘤第七節(jié)護(hù)理,10,PPT學(xué)習(xí)交流,第三節(jié)膽石?。阂?、概述膽石病：指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石。病因：膽道感染、代謝異常、膽道蛔蟲所致結(jié)石的類型：膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石,11,PPT學(xué)習(xí)交流,二、膽囊結(jié)石病因膽囊收縮功能減低膽囊內(nèi)膽汁淤積病理引起膽囊積液、粘膜損傷出血、膽囊炎癥、致膽囊癌,12,PPT學(xué)習(xí)交流,二、膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)不發(fā)生梗阻無癥狀，結(jié)石嵌頓時(shí)的表現(xiàn)：腹痛（膽絞痛）、黃疸消化不良癥狀Mirizzi綜合征處理原則手術(shù)治療（膽囊造口或切除）非手術(shù)治療,13,PPT學(xué)習(xí)交流,膽囊造瘺術(shù),14,PPT學(xué)習(xí)交流,膽囊切除術(shù),15,PPT學(xué)習(xí)交流,腹腔鏡膽囊切除術(shù),16,PPT學(xué)習(xí)交流,三、膽管結(jié)石,分肝外和肝內(nèi)膽管結(jié)石病因：肝內(nèi)感染、膽汁瘀積、膽道蛔蟲病理：一、肝外膽管結(jié)石膽管梗阻、繼發(fā)性感染肝細(xì)胞損傷、肝源性胰腺炎二、肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管狹窄、肝管炎、膽管癌,17,PPT學(xué)習(xí)交流,三、膽管結(jié)石,臨床表現(xiàn)（一）肝外膽管結(jié)石1、單純結(jié)石上腹不適、消化不良2、梗阻時(shí)出現(xiàn)Charcot三聯(lián)癥腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（波動(dòng)性）（二）肝內(nèi)膽管結(jié)石肝區(qū)胸背脹痛肝硬化肝膿腫等,18,PPT學(xué)習(xí)交流,MRI造影三維成像,結(jié)石,19,PPT學(xué)習(xí)交流,三、膽管結(jié)石,處理原則手術(shù)治療膽總管探查、切開取石、T管引流膽總管空腸Rouxen-Y吻合術(shù)Oddi括約肌成形術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石術(shù)非手術(shù)治療一般治療取石、溶石中西醫(yī)結(jié)合療法,20,PPT學(xué)習(xí)交流,膽總管探查、取石、T管引流術(shù),21,PPT學(xué)習(xí)交流,膽腸吻合術(shù),22,PPT學(xué)習(xí)交流,Oddi括約肌成形術(shù),23,PPT學(xué)習(xí)交流,第二十三章膽道疾病病人的護(hù)理,第一節(jié)解剖生理概要第二節(jié)膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理第三節(jié)膽石病第四節(jié)膽道感染第五節(jié)膽道蛔蟲病第六節(jié)膽道腫瘤第七節(jié)護(hù)理,24,PPT學(xué)習(xí)交流,第四節(jié)膽道感染,急性膽囊炎慢性膽囊炎急性梗阻性化膿性膽管炎,25,PPT學(xué)習(xí)交流,一、急性膽囊炎,（一）病因：膽囊管梗阻致病菌入侵創(chuàng)傷、化學(xué)性刺激（二）病理急性單純性膽囊炎化膿性膽囊炎急性壞疽性膽囊炎膽囊穿孔,26,PPT學(xué)習(xí)交流,（三）臨床表現(xiàn)全身中毒癥狀膽絞痛黃疸（三）治療原則禁食、補(bǔ)液應(yīng)用抗生素解痙止痛消炎利膽中草藥（急性期不主張手術(shù)）,27,PPT學(xué)習(xí)交流,三、慢性膽囊炎臨床表現(xiàn)有典型膽絞痛病史消化不良癥狀，右上腹和肩背部隱痛右上腹輕壓痛B超處理原則癥狀明顯且伴結(jié)石者（手術(shù)）癥狀輕且無結(jié)石者（保守）不能耐受手術(shù)者（保守）,28,PPT學(xué)習(xí)交流,四、急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）又稱重癥膽管炎（ACST）是肝內(nèi)外結(jié)石最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥病因：膽道梗阻+膽道急性化膿性細(xì)菌感染。常見于：膽道結(jié)石；蛔蟲、膽管狹窄；膽管、壺腹部腫瘤,29,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn)：Reynolds五聯(lián)癥Charcot三聯(lián)癥+休克+神志改變處理原則：緊急手術(shù)（切開減壓、T管引流）全身支持聯(lián)合抗菌素,30,PPT學(xué)習(xí)交流,第二十三章膽道疾病病人的護(hù)理,第一節(jié)解剖生理概要第二節(jié)膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理第三節(jié)膽石病和膽道感染第四節(jié)膽道蛔蟲病第五節(jié)膽道腫瘤第六節(jié)護(hù)理,31,PPT學(xué)習(xí)交流,第四節(jié)膽道蛔蟲,膽道蛔蟲（biliaryascariasis)農(nóng)村兒童多見病因：蛔蟲喜堿惡酸、鉆孔習(xí)性胃腸功能紊亂驅(qū)蟲不當(dāng)oddi括約肌功能失調(diào)病理：絞痛膽道感染、結(jié)石、穿孔肝膿腫胰腺炎,32,PPT學(xué)習(xí)交流,第四節(jié)膽道蛔蟲,臨床表現(xiàn)劍突下鉆頂樣痛坐臥不安大汗淋漓伴惡心嘔吐（時(shí)有吐出蛔蟲）間歇期可如常人體征劍突右下方固定輕度深壓痛，無肌緊張，即體僅征與癥狀不相符（為本病的特點(diǎn)）,33,PPT學(xué)習(xí)交流,第四節(jié)膽道蛔蟲,輔助檢查：化驗(yàn)：WBC輕度，嗜酸性大便可見蛔蟲卵超：可示膽管的蛔蟲形成之平行光帶靜脈膽道造影可助診斷,34,PPT學(xué)習(xí)交流,第四節(jié)膽道蛔蟲,治療原則：（一）非手術(shù)（為主）、發(fā)作時(shí)禁食、補(bǔ)液、解痙止痛（阿托品、杜冷?。⒗戲?qū)蟲（顛茄合劑、33硫酸鎂、驅(qū)蟲靈、左旋咪唑、鳥梅湯、酸性藥如阿斯匹林、食用醋、維生素等）（二）手術(shù)：經(jīng)非手術(shù)無效，且并發(fā)膽管炎、膽道出血、膽石、肝膿腫、急性胰腺炎等時(shí)行手術(shù)治療，手術(shù)行膽總管切開取蟲、管引,35,PPT學(xué)習(xí)交流,第二十三章膽道疾病病人的護(hù)理,第一節(jié)解剖生理概要第二節(jié)膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理第三節(jié)膽石病和膽道感染第四節(jié)膽道蛔蟲病第五節(jié)膽道腫瘤第六節(jié)護(hù)理,36,PPT學(xué)習(xí)交流,第五節(jié)膽道腫瘤,一、膽囊息肉樣變臨床表現(xiàn)（大多無癥狀）右上腹不適、消化不良右上腹深壓痛B超、CT：膽囊內(nèi)隆起回聲光團(tuán)、不伴聲影處理原則：膽囊切除（有惡變可能）,37,PPT學(xué)習(xí)交流,第五節(jié)膽道腫瘤,二、膽囊癌（carcinomaofgallbladder)少見病因與膽囊息肉和結(jié)石有關(guān)病理位于體底部，多為腺癌，直接浸潤(rùn)和淋巴轉(zhuǎn)移為主Nevin分期：I粘膜內(nèi)原位癌；II粘膜和肌層III囊壁全層IV全層和周圍淋巴結(jié)V肝及其他臟器轉(zhuǎn)移,38,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn)（分三期）I期：（原位癌）無癥狀，或右上腹隱痛、食欲不振、惡心等慢性膽囊炎表現(xiàn)II期：（早期浸潤(rùn)癌）腹痛、黃疸、發(fā)熱等膽囊炎結(jié)石梗阻征。III期：（晚期浸潤(rùn)癌）典型腹痛、黃疸、心嘔吐、貧血、惡病質(zhì)，腹部腫塊等實(shí)驗(yàn)室：CEA、CA-199、CA-125可呈陽性B超、CT或X線膽囊造影可確診處理原則膽囊切除術(shù)膽囊癌根治術(shù)姑息手術(shù),39,PPT學(xué)習(xí)交流,膽囊癌CT影像,40,PPT學(xué)習(xí)交流,第五節(jié)膽道腫瘤,三、膽管癌（carcinomaofbileduct)指原發(fā)于左右肝管至膽總管下端的肝外膽管癌，60歲以上男性多見，5070%發(fā)生在上1/3段。病因病理多并發(fā)于膽管結(jié)石、硬化性膽管炎、先天性膽管擴(kuò)張癥、慢性炎性腸炎等。常為腺癌，形態(tài)分乳頭狀、結(jié)節(jié)狀和彌漫性主要沿管壁浸潤(rùn)和淋巴轉(zhuǎn)移。,41,PPT學(xué)習(xí)交流,臨床表現(xiàn)進(jìn)行性黃疸，伴皮膚瘙癢、大便陶土色、上腹隱、痛脹痛和絞痛，向腰背部放射，伴食欲不振，消瘦、乏力等肝大、質(zhì)硬、觸痛、腹水實(shí)驗(yàn)室檢查：膽紅素、AKP、轉(zhuǎn)氨酶增高B超、PTCD、ERCP可確診處理原則上段：行腫瘤切除膽管空腸吻合術(shù)下段：行胰十二指腸切除術(shù)姑息手術(shù)：?jiǎn)渭兡懝芸漳c吻合或內(nèi)支架或PTC置管內(nèi)引流,42,PPT學(xué)習(xí)交流,胰十二指腸切除術(shù),43,PPT學(xué)習(xí)交流,第二十三章膽道疾病病人的護(hù)理,第一節(jié)解剖生理概要第二節(jié)膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理第三節(jié)膽石病和膽道感染第四節(jié)膽道蛔蟲病第五節(jié)膽道腫瘤第六節(jié)護(hù)理,44,PPT學(xué)習(xí)交流,術(shù)前評(píng)估健康史身體狀況心理社會(huì)支持狀況術(shù)后評(píng)估手術(shù)情況身體狀況心理和認(rèn)知狀況,護(hù)理評(píng)估,45,PPT學(xué)習(xí)交流,【護(hù)理診斷/問題】【護(hù)理評(píng)估】（一）疼痛疼痛減輕（二）體溫過高感染控制、體溫恢復(fù)正常（三）體液不足病人體液維持在正常（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善（五）皮膚完整性受損皮膚粘膜無破損和感染（六）焦慮恐懼情緒穩(wěn)定，自述焦慮減輕（七）潛在并發(fā)癥并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處（膽道出血、膽瘺）理或并發(fā)癥未發(fā)生,46,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理病情觀察（生命體征、腹部情況）禁食（或少油飲食）對(duì)癥（緩解腹痛、降溫、）補(bǔ)液應(yīng)用抗菌素術(shù)前準(zhǔn)備（心理護(hù)理、備皮、備血、皮試、吸氧、護(hù)肝等）,47,PPT學(xué)習(xí)交流,術(shù)后護(hù)理,1、病情觀察：生命體征（心率、心律變化，低血糖、腦缺氧）。腹部情況（有無出血和膽汁滲出、腹膜炎）。黃疸程度、消退情況。傷口及引流情況（見T管引流）2、半坐臥位3、禁食（胃腸功能恢復(fù)止）4、繼續(xù)補(bǔ)液（胃腸功能恢復(fù)后，進(jìn)低脂飲食）5、應(yīng)用抗菌素6、酌情止痛,48,PPT學(xué)習(xí)交流,7、T管引流的護(hù)理：妥善固定，避免脫出。保持有效引流。觀察并記錄引流液量、顏色、性狀。預(yù)防感染。拔管（2周左右）8、并發(fā)癥的觀察和預(yù)防黃疸：監(jiān)測(cè)血清膽紅素，肌注VK1，剪短指甲。出血：100ml/h3小時(shí)以上或有休克征象。膽漏：進(jìn)低脂、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐。,49,PPT學(xué)習(xí)交流,護(hù)理評(píng)價(jià),(一)病人疼痛的緩解是否緩解。(二)體溫是否恢復(fù)正常。(三)水、電解質(zhì)、酸堿紊亂是否得到糾正。(四)營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善，體重是否增加。(五)切口和引流管口有無感染，血象是否正常。(六)病人心態(tài)是否平穩(wěn)，能否配合治療和護(hù)理(七)并發(fā)癥是否得到預(yù)防及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。,50,PPT學(xué)習(xí)交流,指導(dǎo)飲食，合理休息按時(shí)服藥，定期復(fù)查帶T管的注意事項(xiàng),健康教育,51,PPT學(xué)習(xí)交流,小結(jié),膽道炎和膽石癥常同時(shí)存在，二者相互相影響，膽石有三種：即膽色素、膽固醇、混合性結(jié)石，我國(guó)常見為膽色素結(jié)石。膽結(jié)石主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，向右肩胛部放射及消化不良癥狀，膽囊內(nèi)較大的結(jié)石因活動(dòng)少，除上腹脹痛外癥狀多不典型，較小的結(jié)石常易發(fā)生堵塞，引起膽管梗阻，而引起劇烈絞痛、阻塞性黃疸，出現(xiàn)夏柯氏綜合征，當(dāng)膽管完全梗阻后，引發(fā)急性膽囊炎和急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）甚至危及生命。膽囊炎和膽結(jié)石的診斷方法：除臨床表現(xiàn)外，有B超、CT及X線膽道造影（口服、靜脈、經(jīng)皮膽管穿刺）等，目前治療是采取藥物（抗炎、利膽、止痛、溶石等）震波碎石、手術(shù)等綜合治療，急性膽管炎應(yīng)緊急手術(shù)減壓,52,PPT學(xué)習(xí)交流,小結(jié),膽道蛔蟲多因腸蛔蟲上竄膽管痙攣所致，主要表現(xiàn)為間歇性劇烈鉆頂痛，伴嘔吐蛔蟲，檢查腹部體征不明顯，處理以安蛔、驅(qū)蟲、抗炎等保守治療為主。膽囊癌多合并結(jié)石和炎癥出現(xiàn)，早期被結(jié)石和炎癥表現(xiàn)所掩蓋，后期出現(xiàn)貧血、惡病質(zhì)和轉(zhuǎn)移征，膽管癌主要癥狀為進(jìn)行性加深的黃疸、典型阻塞性黃疸表現(xiàn)，后期出現(xiàn)貧血、惡病質(zhì)和轉(zhuǎn)移征。膽囊癌、膽管癌目前唯一的治療是早期手