醫(yī)學基礎知識(二)ppt課件.ppt

醫(yī)學基礎知識,呼吸系統(tǒng)組成呼吸系統(tǒng)包括：鼻，咽，喉，氣管，支氣管，肺等器官。呼吸系統(tǒng)可分為導氣部和呼吸部導氣部從鼻腔開始直至肺內終末細支氣管，無氣體交換功能，能夠保護氣道通暢和凈化吸入空氣，并對進入的空氣加溫、加濕呼吸部是從肺內的呼吸細支氣管開始直至終端的肺泡，這部分管道都有肺泡，行使氣體交換功能。,醫(yī)學基礎知識,鼻子,痰,正常吸氣,環(huán)境空氣溫度22R.H.40%H.8毫克/升肺泡氣溫度37R.H.100%A.H.44毫克/升,氣管插管后,濕化器,醫(yī)學基礎知識支氣管樹,肺泡是支氣管樹的終末部分，是構成肺的主要結構，肺泡為半球形小囊，開口于呼吸細支氣管、肺泡管或肺泡囊，是肺進行氣體交換的場所。肺泡壁很薄，表面覆以單層上皮細胞，成人每側肺約有3-4億個肺泡，總面積70-80m2,醫(yī)學基礎知識,肺泡的結構和功能,（一）肺泡內壁由單層上皮細胞構成，肺泡與相鄰肺泡之間為肺泡隔，隔內有毛細血管網(wǎng)及少量膠原纖維、彈性纖維和平滑肌纖維，所以肺泡具有擴張性和彈性（二）肺泡毛細血管膜：組成肺泡壁的上皮細胞和組成毛細血管壁的內皮細胞都很薄，連同兩層細胞之間的基膜合稱為肺泡毛細血管膜，完成肺泡氣和血液之間的氣體交換（三）肺泡的表面張力和表面活性物質肺泡是半球形的小囊泡，肺泡中是氣體，肺泡內壁則有一層液體，所以液體與氣體的交界面上就具有表面張力，作用是使肺泡的表面積縮小，保持球形肺泡壁上皮能分泌表面活性物質，涂敷于肺泡內壁，作用是降低肺泡的表面張力,醫(yī)學基礎知識,基本概念,氣道峰壓（peakpressure,Ppeak）：是整個呼吸周期中氣道的最高壓力，在吸氣末測得。正常值916cmH2O,機械通氣中應保持峰壓低于3540cmH2O平臺壓（platpressurePplat)：是吸氣后屏氣時的壓力，如果屏氣時間夠長（10以上），平臺壓反映肺泡壓，正常值513cmH2O，機械通氣時應保證低于3035cmH2O，否則氣壓傷的發(fā)生率顯著增高平均氣道壓（meanpressurePmean）：表示平均肺泡壓。是擴張肺泡和胸壁的平均壓力。,醫(yī)學基礎知識,呼氣末肺內壓（endexpiratorylungpressureEEP）：表示呼氣末肺泡內壓。正常值：0呼氣末正壓（positiveendexpiratorylungpressurePEEP)內源性呼氣末正壓（autoPEEP）:沒有預設PEEP，而呼氣末肺內壓顯示正值，表明病人有肺內氣體陷閉和內源性PEEP.,基本概念潮氣量（tidalvolumeVT）：每次呼吸時吸入或呼出的氣量。每分通氣量（minutevolumeMV）：每分鐘進或出肺的氣體總量分鐘通氣量=呼吸頻率潮氣量呼吸頻率（respiratoryrateRR）：每分鐘呼吸次數(shù)殘氣量（residualvolumeRV）:最大呼氣末尚存留于肺中不能再呼出的氣量,醫(yī)學基礎知識,順應性（compliance,C）:單位壓力所引起的容量的變化順應性是彈性的倒數(shù)C=V/P靜態(tài)順應性（Cstatic）:V/PplatPEEPtotal,成人的正常范圍是60100ml/cmH2O意義：功能肺單位減少（肺葉切除、支氣管插管、氣胸、肺炎、肺不張、肺水腫）、胸廓疾病、大量胸腔積液均可使肺胸順應性減低動態(tài)特征（Cdynamic）：V/PpeakPEEP正常值是50-80ml/cmH2O意義：氣道疾病和肺實變會降低動態(tài)特征，也可提示氣道阻力的增加，如支氣管痙攣、黏液栓或氣管內導管扭轉彈性（elasticityE）:,醫(yī)學基礎知識,吸氣阻力（inspiratoryresistanceRi）：表示吸氣末肺和氣道對吸入氣流的阻力。Ri=PpeakPplat終末吸氣流量正常值：315cmH2O/L.S-1意義：支氣管痙攣、支氣管阻塞、分泌物潴留、大氣道異物均可增加吸氣阻力呼氣阻力（exspiratoryresistanceRe）:表示呼氣開始時肺和氣道的阻力。Re=PplatP(早期呼氣壓)早期呼氣流量意義：呼氣阻力明顯高于吸氣阻力為支氣管阻塞的表現(xiàn)，支氣管哮喘，喘息性支氣管炎均可導致呼氣阻力增高,醫(yī)學基礎知識,呼吸功（workofbreathing,WOB）,淺快呼吸指數(shù)（rapidshallowbreathing,RSB）定義：RSB指數(shù)f(呼吸頻率)/VT（潮氣量）臨床意義：如果RSB指數(shù)100次/（min.L）,表明存在RSB。已有研究表明以淺快呼吸知識作為撤機結果預測指標優(yōu)于其他常用指標。,時間常數(shù)(timeconstantTc)定義：動態(tài)特征Cdyn呼氣阻力（Re）,口腔閉合壓（P0.1）定義：是反映呼吸中樞運動輸出的有用指標，是在規(guī)律呼吸之外的間歇，在沒有預先告知病人的情況下讓氣道在吸氣時閉合，和在病人沒有意識氣道閉合和對它作出反應之前這一瞬間（典型的為0.1秒）測出的氣道壓改變。正常值：0.930.48(標準差)cmH2O臨床意義：一般認為P0.14-6cmH2O,病人不能脫機，P0.1的增加表明病人呼吸窘迫和意味著呼吸中樞對肺功能受損的反應。,機械通氣（有創(chuàng)）面臨的主要肺部疾病成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）危重型哮喘急性肺水腫（pulmonaryedema）神經(jīng)肌肉疾病所致呼吸衰竭其他情況全麻后外科手術后,醫(yī)學基礎知識,醫(yī)學基礎知識,成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）,定義：adultrespiratorydistresssyndromeARDS是患者原心肺功能正常，由于肺外或肺內的嚴重疾病過程中繼發(fā)滲透性肺水腫和進行性缺氧性呼吸衰竭。死亡率50%以上，常死于多臟器功能衰竭臨床表現(xiàn)：突發(fā)性、進行性呼吸窘迫，氣促，紫紺，常伴有煩躁、焦慮表情，出汗等。呼吸窘迫不能用普通氧療法使之改善。診斷：突發(fā)性進行性呼吸窘迫，每分鐘呼吸次數(shù)多于35次，X線胸片所見先為間質性、后為肺泡性清閏陰影。機械通氣治療策略嚴格限制潮氣量和吸氣平臺壓允許高碳酸血癥肺保護策略恰當?shù)腜EEP和呼氣末肺容量的選擇,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,定義：chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺