腦梗死患者護(hù)理案例分享

,腦梗死患者案例分享,綜合病區(qū)2016.6.24,案例分享目的,關(guān)愛腦部疾病,10月29日，是“世界卒中日”。所謂“卒中”，就是百姓口中的中風(fēng)，但許多人不知，中風(fēng)按原因可分為兩種。一種是，因血管堵塞導(dǎo)致的缺血性中風(fēng)，即腦梗；另一種是，血管破裂導(dǎo)致的出血性中風(fēng)，即腦溢血。近年來，腦梗的發(fā)生率，比腦出血高多了。腦梗發(fā)病率為110/10萬，約占全部腦卒中的60%80%。,定義,腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。即腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。,分類,腦栓塞：各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈，引起急性血流中斷而出現(xiàn)相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。腦血栓：顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓，造成腦局部急性血流中斷，腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，常出現(xiàn)偏癱、失語。是腦血管疾病中最常見的一種。,病因,高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見于4570歲中老年人。,先兆癥狀,腦梗死的病人多在安靜休息時(shí)發(fā)病，有的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動(dòng)筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(dòng)(可以升高或偏低)等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時(shí)間短暫，常常被人忽視。,臨床表現(xiàn),本病好發(fā)于中老年人，多見于5060歲以上的動(dòng)脈硬化者，且多伴有高血壓、冠心病或糖尿病。局限性抽搐，偏盲，偏癱，偏身感覺障礙，失語等，意識(shí)障礙較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可突起昏迷，可因腦水腫或顱內(nèi)出血，發(fā)生腦疝而死亡。,言語含糊沒笑臉，胳膊不抬奔醫(yī)院,治療方案,早期溶栓腦保護(hù)治療調(diào)整血壓抗血小板聚集治療防止腦水腫高壓氧艙治療,病人信息,床號(hào)：1218姓名：陳XX性別：女年齡：70歲住院號(hào)：348655診斷：1、多發(fā)性腦梗死2、繼發(fā)性癲癇3、2型糖尿病糖尿病腎病4、高血壓?。?級(jí)極高危）高血壓性心臟病5、冠心病非ST段抬高型心肌梗死6、閉合性右橈尺骨遠(yuǎn)端骨折7、右股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后8、血脂異常癥9、低鉀血癥入院時(shí)間：2016-6-611時(shí)25分,護(hù)理評(píng)估,入院方式：平車護(hù)理查體：T：36.6P：106次分R：22次分BP：13592Hg指尖血糖：24.9mmol/L文化程度:文盲主訴：患者于1小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)暈厥，其家屬發(fā)現(xiàn)其倒在地上，呼之不應(yīng)，伴四肢抽搐，無牙關(guān)緊閉及雙眼上翻，持續(xù)數(shù)十秒后患者自然蘇醒，醒后訴頭暈，無頭痛，反應(yīng)稍遲鈍，伴胸悶、全身肢體乏力、麻木，家屬遂呼叫120，送其至我院，急診查指尖血糖high，予靜推胰島素及補(bǔ)液治療，復(fù)測(cè)指尖血糖為31mmol/L，擬“暈厥查因”收入我科進(jìn)一步治療。既往史：高血壓病、糖尿病病史2年余，2年前曾因“左側(cè)多發(fā)性腦梗塞”于我院內(nèi)一科住院治療，1年前曾因跌倒致右腿骨折，于珠江醫(yī)院行相關(guān)手術(shù)治療；2月前不慎摔倒致右上肢骨折，于珠江醫(yī)院予石膏固定。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理評(píng)估,部分異?；?yàn),部分異?；?yàn),異常檢查結(jié)果,異常檢查結(jié)果,治療,護(hù)理問題,7.22項(xiàng)目結(jié)果參考值超敏肌鈣蛋白0.016ng/mL()0.014ng/mL氯：97.6mmol/L()99110mmol/L,軀體移動(dòng)障礙,自理能力缺陷,潛在并發(fā)癥：心律失常,潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒,有便秘的危險(xiǎn),營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,有受傷的危險(xiǎn),有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),有低血糖的危險(xiǎn),潛在并發(fā)癥：出血,健康宣教,健康飲食,戒煙限酒,保持心情舒暢,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),遵醫(yī)囑用藥,定期復(fù)查,出院指導(dǎo),患者于6月18日病情好轉(zhuǎn)出院，根據(jù)患者現(xiàn)存及潛在的護(hù)理問題作出院指導(dǎo)。1.飲食指導(dǎo)：以低脂、低膽固醇、低鹽、適量碳水化合物、豐富維生素為原則。不吃豬油、動(dòng)物內(nèi)臟及糖果甜食等；多吃豆制品、新鮮蔬菜水果，控制總熱量，防止超重，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。2.休息、活動(dòng)指導(dǎo)：進(jìn)行床上、床邊及下床活動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢。活動(dòng)期間，全程需家屬陪同。3.定時(shí)服用降壓藥及降糖藥，不可擅自停藥、減藥。定時(shí)檢測(cè)血壓及血糖。指導(dǎo)家屬正確的胰島素注射及指尖血糖監(jiān)測(cè)方法，定期復(fù)診，一旦發(fā)現(xiàn)手指麻木無力或短暫失明或短暫的說話困難、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)等，立即去醫(yī)院就診。,總結(jié)與反思,1、病人肌力有變化，可下床活動(dòng)時(shí)，跌倒評(píng)估有跟進(jìn)，但欠缺及時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估BADL。2、對(duì)糖尿病飲食宣教不到位，降糖治療效果不明顯，沒有及時(shí)請(qǐng)?zhí)悄?