椎動(dòng)脈超聲檢查ppt課件

.,椎動(dòng)脈的超聲檢查,周家琦,.,椎動(dòng)脈英文名:vertebralartery。起自鎖骨下動(dòng)脈，穿第6至第1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，行于延髓腹。椎動(dòng)脈側(cè)，在腦橋下緣，左右椎動(dòng)脈匯合在一起，形成一條粗大的基底動(dòng)脈。,.,椎動(dòng)脈分段,椎動(dòng)脈可分為五段，前四段為顱外段，第五段為顱內(nèi)段。V1段（橫突孔段）：椎動(dòng)脈在第6-2頸椎橫突孔內(nèi)上升段。V2段（橫段）：椎動(dòng)脈穿出樞椎橫突孔后，橫行向外段。V3段（寰椎段）：從樞椎外端彎曲向上，再垂直上行至寰椎橫突孔為止的一段。V4段（枕骨大孔段）：自椎動(dòng)脈V3段上端水平向內(nèi)行一小段后，再?gòu)澫蛏洗怪鄙闲腥胝砉谴罂椎囊欢?。V5段（顱內(nèi)段）：指椎動(dòng)脈入枕骨大孔后，斜向中線上行與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈前的一段椎動(dòng)脈。,.,椎動(dòng)脈的檢查首先顯示頸總動(dòng)脈縱切面圖像。然后探頭稍向外側(cè)動(dòng)，即可顯示穿行于橫突孔的椎動(dòng)脈，在一排頸椎橫突及其后方的聲影間尋找血管結(jié)構(gòu)。然后，向近心端掃查至頸根部，顯示椎前及其發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈的起始部轉(zhuǎn)而再向頭端追蹤至顱底第二橫突孔，自下而上分別測(cè)量椎前段及橫突段椎間動(dòng)脈內(nèi)徑。,.,.,.,.,應(yīng)用2.05.0MHz的凸型探頭顯示一肥胖者C2C6段（V2部分）椎動(dòng)脈均可在同一切面中顯示,.,椎動(dòng)脈的超聲表現(xiàn),椎動(dòng)脈的正常超聲表現(xiàn)1、低阻血流頻譜：類似頸內(nèi)動(dòng)脈2、血流速度PSV：差異很大，20-60cm/s3、1/3患者為一側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型，多數(shù)為左側(cè)a、血管直徑大b、血流量大,.,椎動(dòng)脈中段是評(píng)價(jià)椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的可靠管段,.,椎動(dòng)脈內(nèi)徑和血流速度等指標(biāo)的測(cè)定結(jié)果（本實(shí)驗(yàn)室使用的參考值）,.,四、定量分析的指標(biāo),、血管內(nèi)壁的厚度，正常值小于等于0.9mm、斑塊所致管腔的狹窄程度，即狹窄比值（STEN%）（血管長(zhǎng)軸測(cè)量）公式：（D1-D2）/D1*100%D1：血管本身的內(nèi)徑D2：血管狹窄處內(nèi)徑、狹窄面積比值（血管短軸測(cè)量）公式：（A1-A2）/A1*100%A1：血管橫截面本身的面積A2：血管狹窄處剩余管腔面積,.,4、血流速度MAX：最大血流速度，測(cè)定頻譜收縮期最高峰MIN：最小血流速度，測(cè)定頻譜舒張期最末點(diǎn)MEAN：平均血流速度，測(cè)定時(shí)收縮早期始至舒張期末期止，用包絡(luò)線沿一個(gè)心動(dòng)周期的頻譜勾劃。,.,影響血流速度的因素：心輸出量、心搏力、血管形狀、血管壁彈性、管徑粗細(xì)等。MAX：主要受兩個(gè)因素影響，即心臟射血力及顱內(nèi)外腦動(dòng)脈的阻力MIN：因主動(dòng)脈壁彈力貯存器的作用，加之腦組織豐富的血床處于低阻狀態(tài)，保證了血管在舒張期仍有低流速的血流向腦部流動(dòng)。因而，MIN主要受主動(dòng)脈彈性及顱內(nèi)壓的影響。,臨床意義：,.,增快多見(jiàn)于：管腔狹窄病人斑塊或血栓所致，狹窄處血流速度增快。血管痙攣。,.,減慢多見(jiàn)于：腦供血不足病人、動(dòng)脈壓下降、心搏量或循環(huán)血量減少、血液粘稠密度增高、血管彈性減低、血管阻塞、血流阻力增高、腦血管動(dòng)脈瘤等。神經(jīng)血管性頭痛病人，因腦血管擴(kuò)張、血流速度減慢。腦梗塞病人表現(xiàn)為舒張期血流速度減慢,.,阻力指數(shù)與搏動(dòng)指數(shù),RI、PI：腦循環(huán)外周阻力有關(guān)的指數(shù)，明顯受到年齡因素的影響，其特點(diǎn)表現(xiàn)為隨增齡而降低。,RI：反映了血管的阻力狀況的指標(biāo)PI：反映了血管的順應(yīng)性及彈性狀態(tài),.,增高見(jiàn)于血管阻塞、顱內(nèi)壓增高、血管痙攣致管腔狹窄、腦動(dòng)脈硬化、腦梗塞及高血壓病人。阻力增加時(shí)，舒張期血管阻力平均大于正常值的80%；腦動(dòng)脈硬化、腦梗塞病人的RI均高于正常人，均因顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化，管腔變窄所致。,.,降低阻力減少時(shí)，腦血流量增加異常降低見(jiàn)于動(dòng)靜脈瘺，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或腦血管的動(dòng)靜脈畸形血液循環(huán)阻力減小，RI值也減小。,.,Doppler診斷血管狹窄的精確度,動(dòng)脈造影：可精確測(cè)量血管狹窄程度直徑狹窄率（=s/b%)超聲診斷狹窄：一般以狹窄率來(lái)范圍劃分，例如：50%,50%69%超聲診斷50%99%的ICA狹窄敏感性90%；特異性95%,.,Doppler頻譜采集：取樣容積,最窄處血流中心VS血管中心校正角度：輕度狹窄時(shí)，參考血管長(zhǎng)軸高度狹窄時(shí)，參考射流束以頻譜寬度做為診斷指標(biāo)時(shí),Doppler取樣容積不宜太大：一般取1.5mm增益不宜過(guò)大,.,椎動(dòng)脈直徑狹窄率標(biāo)準(zhǔn)（尚無(wú)公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)）,.,椎動(dòng)脈開(kāi)口處狹窄：綜合判斷直徑狹窄率的多普勒標(biāo)準(zhǔn)-尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),注：表示“接近”,.,椎基底動(dòng)脈供血不足,病因及病理,一、血管位置與形態(tài)的變異1椎動(dòng)脈發(fā)源處的解剖變異，有時(shí)僅有殘跡，或者一側(cè)完全缺如，但極為少見(jiàn)。2椎動(dòng)脈進(jìn)入橫突孔位置的變異，使血管彎曲，血液流入受影響,.,、椎動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈硬化使血管彈性減退，迂曲延長(zhǎng)，加之粥樣斑塊的形成，致使管壁增厚，斑塊突向管腔，造成狹窄，導(dǎo)致腦循環(huán)血量減少，嚴(yán)重的可致血栓形成，或管腔完全阻塞。,.,三、頸椎病,由于頸椎肥大性增生，骨贅突入椎動(dòng)脈管，壓迫椎動(dòng)脈使其管腔變窄。由于頸椎間盤脫出，縮短了頸椎的長(zhǎng)度，致使椎動(dòng)脈發(fā)生了扭曲。頸椎的肥大性改變可壓迫刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)，引起椎動(dòng)脈的反射性收縮，使血管痙攣，供血減少，特別是當(dāng)頸部急驟轉(zhuǎn)動(dòng)或過(guò)伸時(shí)，一側(cè)椎動(dòng)脈供血流量降低，而另一側(cè)不能起到代償作用時(shí)，較易發(fā)生椎基底動(dòng)脈供血不足,.,、血流動(dòng)力學(xué)危象椎動(dòng)脈管徑雖無(wú)狹窄或受壓，但當(dāng)急驟血壓下降或心排血量減少，可產(chǎn)生暫時(shí)性腦供血不足，特別是體位性低血壓產(chǎn)生的椎基底動(dòng)脈TIA，在老年患者常見(jiàn),.,、兩側(cè)椎動(dòng)脈管徑的極度不對(duì)稱病變使椎動(dòng)脈管徑極度不對(duì)稱（二側(cè)管徑差超過(guò)一倍），當(dāng)轉(zhuǎn)頸壓迫較寬的一側(cè)椎動(dòng)脈，而另一側(cè)纖細(xì)的椎動(dòng)脈起不到血流量代償作用，可導(dǎo)致腦供血不足,.,、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥由于鎖骨下動(dòng)脈近端狹窄或阻塞（動(dòng)脈粥樣硬化引起），但同側(cè)的椎動(dòng)脈暢通，發(fā)生椎動(dòng)脈內(nèi)血液倒流。使腦部血液經(jīng)過(guò)通暢的椎動(dòng)脈流入鎖骨下動(dòng)脈阻塞處遠(yuǎn)端，供應(yīng)該側(cè)上肢血液，致使腦干及小腦缺血，發(fā)生臨床癥狀。,.,、其它頸肋所致的鎖骨下動(dòng)脈被抬高，主要見(jiàn)于青年患者，頸部肌肉勞損收縮或痙攣亦可刺激椎動(dòng)脈，使其產(chǎn)生收縮引起供血不足,.,臨床表現(xiàn)眩暈：多數(shù)，表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性，但多不伴耳鳴、耳聾等周圍性病變癥狀。視力障礙：突然視力模糊或復(fù)視，同側(cè)視野缺損，或短暫失明（數(shù)分種）頭痛：為常見(jiàn)癥狀，較其他癥狀持久，也可單獨(dú)出現(xiàn)，以后枕部跳痛為特點(diǎn)，彎腰用力時(shí)頭痛加劇。意識(shí)障礙：短暫性遺忘癥，語(yǔ)言障礙或意識(shí)朦朧狀態(tài)等,.,超聲診斷要點(diǎn)一、椎動(dòng)脈管徑狹窄，管徑小于2.0cm左右管徑差超過(guò)一倍。,.,、椎動(dòng)脈血流速度減慢或血流量減少表現(xiàn)為收縮期及（或）舒張期血流速度減低1：雙側(cè)椎動(dòng)脈均為低速度血流（較少見(jiàn)）2：一側(cè)椎動(dòng)脈流速減低，而另一側(cè)椎動(dòng)脈流速正常（比較常見(jiàn)）3：一側(cè)椎動(dòng)脈流速減低，而另一側(cè)流速為代償性增高。4：有時(shí)可出現(xiàn)椎動(dòng)脈流速增高（可一側(cè)增高，對(duì)側(cè)正常；或雙側(cè)均增高），提示椎動(dòng)脈痙攣。5：部分可伴有PI、RI增高。,.,三、血流頻譜形態(tài)改變1：椎動(dòng)脈出現(xiàn)低流速血流頻譜，表現(xiàn)為收縮期峰值及舒張期波幅均明顯降低，舒張期可