冠心病的防治---健康教育ppt課件

.,冠心病的預(yù)防保健,鄒蓉,.,引言,心血管病作為危害人類(lèi)健康的“第一殺手”，已波及全球，是許多富裕國(guó)家的主要災(zāi)難中年以后的主要心血管病包括高血壓、冠心病和腦卒中。心血管病的患病率、發(fā)病率不斷上升，其死亡率在人口總死亡中占40%。每年全國(guó)死于心腦血管病者約200余萬(wàn)人。,.,.,.,.,.,動(dòng)脈血栓栓塞性疾病已成為人類(lèi)的第一殺手,28.7,17.8,12.6,9.1,6,5.1,0,5,10,15,20,25,30,動(dòng)脈血栓栓塞性疾病*,感染性疾病,癌癥,外傷,肺部疾病,艾滋病,死亡率(%),*缺血性心臟病，腦血管病，炎癥性心臟病和高血壓性心臟病WorldwidedefinedasMemberStatesbyWHORegion(Africa,Americas,EasternMediterranean,European,South-EastAsiaandWesternPacific)1.TheWorldHealthReport2001.Geneva:WHO;2001.,動(dòng)脈血栓：在動(dòng)脈粥樣硬化血管內(nèi)形成一個(gè)富含血小板的血栓。,.,動(dòng)脈粥樣硬化形成,危險(xiǎn)因素吸煙高血壓高脂血癥高尿酸血癥其他(糖尿病,凝血功能異常,高半胱氨酸血癥等。),脂紋,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,.,動(dòng)脈血栓的主要臨床表現(xiàn),一過(guò)性缺血發(fā)作缺血性中風(fēng),心絞痛（穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性）心肌梗死,間歇性跛行急性肢體缺血,靜息痛,壞疽,壞死,缺血性猝死,.,冠狀動(dòng)脈血管樹(shù)解剖示意圖,心臟是一個(gè)強(qiáng)而有力的泵，通過(guò)動(dòng)脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到身體各重要器官,冠狀動(dòng)脈供應(yīng)心臟本身的動(dòng)脈,.,右冠狀動(dòng)脈,左主干,回旋支,左前降支,.,什么是冠心??？,功能性病變血管痙攣器質(zhì)性病變動(dòng)脈粥樣硬化，血管壁脂質(zhì)斑塊形成冠狀動(dòng)脈狹窄心肌缺血心絞痛冠狀動(dòng)脈阻塞心肌壞死心肌梗塞,供應(yīng)心臟血流的血管冠狀動(dòng)脈，因功能性或器質(zhì)性病變引起的冠脈狹窄而導(dǎo)致心肌缺血和損害的一種心臟病,不論是冠狀動(dòng)脈血管痙攣、狹窄或阻塞心肌缺血又稱缺血性心臟病,.,正常血管,進(jìn)展(Progression),目前對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的認(rèn)識(shí)：Glagovs模型,Source:Glagovetal.,NEnglJMed,1987.,逆轉(zhuǎn)？（REVERSAL),.,動(dòng)脈造影的模型,NissenSE.AmJCardiol.2000;86(suppl):12H-17H,不穩(wěn)定性心絞痛,心肌梗死,猝死,穩(wěn)定性心絞痛,不穩(wěn)定斑塊,斑塊破裂,血栓形成,穩(wěn)定斑塊,斑塊體積增加,管腔狹窄,不穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過(guò)程,穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過(guò)程,.,冠心病的類(lèi)型和臨床表現(xiàn),1、心絞痛：發(fā)作性胸痛、胸悶、壓迫感，休息后約5-15分鐘可緩解，含硝酸甘油后3-5分鐘可緩解2、心肌梗塞：疼痛較劇烈并持續(xù)不緩解，伴大汗、乏力、氣促，可有瀕死感，少數(shù)患者可以胃腸道癥狀、心力衰竭或休克為首發(fā)癥狀，休息或舌下含服硝酸甘油不能緩解3、隱匿型或無(wú)癥狀性冠心病：無(wú)癥狀，但有心肌缺血的心電圖改變4、缺血性心肌?。洪L(zhǎng)期心肌缺血所導(dǎo)致的心肌逐漸纖維化或心肌硬化，表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和/或心律失常5、猝死：突發(fā)心臟聚停而死亡，多為心臟局部發(fā)生電生理紊亂或起搏、傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙引起嚴(yán)重心律失常所致,.,如何防治？,上工治未病，中工治已病,.,上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病千金藥方，孫思邈,“未病”“欲病”“已病”疾病發(fā)展的不同階段發(fā)現(xiàn)并能治療不同階段的疾病醫(yī)療水平的狀況醫(yī)未病之病防患于未然一級(jí)預(yù)防醫(yī)欲病之病消滅疾病于萌芽之中二級(jí)預(yù)防醫(yī)己病之病治療疾病及其并發(fā)癥,醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)換：治療醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué),.,引起冠心病的因素有哪些？,可以控制的因素高血壓糖尿病吸煙血脂異?！皦摹蹦懝檀糒DL-C“好”膽固醇HDL-C過(guò)低肥胖酗酒高尿酸血癥緊張的情緒和不良心情,不能控制的因素冠心病家族史性別年齡,.,吸煙,煙草的煙霧中含有：丙酮、砷、丁烷、鎘、一氧化碳、三氯二苯三氯乙烷、甲醛、氫氰酸、甲醇、尼古丁、苯、丙二醇、甲苯、氯乙烯眾多的有害物質(zhì)戒煙l年后，戒煙者患冠心病的危險(xiǎn)性降低一半戒煙510年后，戒煙者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性降至一般人群水平戒煙15年后，患冠心病的危險(xiǎn)降至非吸煙者水平,.,高血壓,我國(guó)人群血壓水平從110/75mmHg開(kāi)始，隨著血壓水平升高而心血管發(fā)病危險(xiǎn)持續(xù)增加與血壓180/110mmHg時(shí)，心血管發(fā)病危險(xiǎn)增加10倍,.,糖尿病,冠心病的等危癥MRFIT12MRFIT12年前瞻性隨訪觀察（增加CVDCVD死亡人數(shù)/1/1萬(wàn)年）危險(xiǎn)因素糖尿病非糖尿病24吸煙（20支以上日）5926TC（280mg%）6832SBP（200mmHg）189116,高尿酸血癥,尿酸水平每增加1mg/dl、發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)增加23%高尿酸血癥的高血壓病人發(fā)生心臟事件和腦卒中的危險(xiǎn)性顯著升高，血尿酸水平6mg/dl是冠心病的獨(dú)力危險(xiǎn)因素。高尿酸血癥與多種心血管疾病的高死亡率相關(guān)。,對(duì)于非糖尿病患者：高尿酸血癥與心血管疾病的發(fā)生有關(guān)。高尿酸血癥是高血壓的獨(dú)立預(yù)報(bào)因子。高尿酸血癥或痛風(fēng)也可以獨(dú)立預(yù)報(bào)冠狀動(dòng)脈疾病的進(jìn)展。,.,高血壓是高尿酸血癥發(fā)生的常見(jiàn)原因,肥胖,高胰島血癥和葡萄糖不耐受,高脂血癥,腎臟疾病,高血壓,高尿酸血血癥,VerdecchiaP,etal.RelationBetweenSerumUricAcidandRiskofCardiovascularDiseaseinEssentialHypertensionThePIUMAStudy.Hypertension.2000;36:1072-1078.,.,冠心病的預(yù)防（一）-改變不良生活習(xí)慣,健康飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)控制體重戒煙限酒心理平衡,.,合理的飲食結(jié)構(gòu),.,合理飲食,參考中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議，可概括為兩句話：第一句話是1、2、3、4、5,第二句話是紅、黃、綠、百、黑。（一）、1、2、3、4、5“1”是指每日一袋牛奶，宜長(zhǎng)期堅(jiān)持飲用。可補(bǔ)鈣、降低膽固醇、預(yù)防高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化。,.,“2”是指每日250克左右碳水化合物，相當(dāng)于主食6兩，通過(guò)調(diào)節(jié)主食來(lái)調(diào)控血糖、血脂及體重。“3”指每日三份高蛋白食品，這是健康的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。（瘦肉12兩為一份，雞蛋1個(gè)為一份，魚(yú)、蝦12兩為一份，2兩豆腐為一份，半兩黃豆為一份，2兩雞鴨為一份。）,.,“4”指四句話：有粗有細(xì)，不甜不咸，三四五頓，七八分飽。“5”指每日500克蔬菜和水果。紅、黃、綠、白、黑“紅”指紅葡萄酒每日飲50100ml能升高高密度脂蛋白膽固醇，減輕中老年人動(dòng)脈粥樣硬化。白葡萄酒、米酒、紹興酒也可。啤酒不宜超過(guò)300ml，白酒不宜超過(guò)25ml。,.,“黃”指黃色蔬菜如胡羅卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿?！熬G”是指綠茶，綠茶含茶多酚最多，有較強(qiáng)的抗氧自由基、動(dòng)脈粥樣硬化和防癌作用。,.,“白”是指燕麥粉和燕麥片，據(jù)北京心肺血管醫(yī)療研究中心證實(shí)每日50克燕麥片煮粥，能使血膽固醇平均下降39%，甘油三脂下降76%?！昂凇敝负谀径咳?015克即有明顯的抗血小板聚集、抗凝、降膽固醇作用,.,對(duì)心臟有益的食物主要是核桃、燕麥、糙米、扁豆、洋蔥、菌菇類(lèi)、茄子、鵝肉、鴨肉、雞肉、豆制品、水產(chǎn)品等；水果有蘋(píng)果、香蕉、櫻桃、黑莓、柚子等；從飲品上來(lái)說(shuō)，杏仁露、三七花參茶都是不錯(cuò)的選擇，喝茶應(yīng)以清淡為主，每天堅(jiān)持喝三四杯，有助于心臟的保護(hù)。如果是老人和孩子，可適當(dāng)吃一些南瓜、蓮子、黑芝麻、紅棗、蜂蜜、冰糖、梨等，以滋陰潤(rùn)燥，最好以溫軟的食物為主，油膩、油炸的食物最好不要吃。,.,運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),運(yùn)動(dòng)時(shí)間：3-5次/周，30分鐘/每次運(yùn)動(dòng)種類(lèi)：散步、太極拳、游泳、慢跑等運(yùn)動(dòng)過(guò)程：5分鐘熱身、20分鐘運(yùn)動(dòng)、5分鐘恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：安全最高心率170-年齡,微微出汗、微微心跳、微微氣促,.,“三個(gè)半分鐘”和“三個(gè)半小時(shí)”,動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)夜間突然起床時(shí)常伴有一過(guò)性心肌缺血和心律失常，并與心臟意外密切相關(guān)。因此提出三個(gè)半分鐘和三個(gè)半小時(shí),.,三個(gè)半分鐘即：夜間醒來(lái)靜以半分鐘，再坐起半分鐘，再雙下肢下垂床沿半分鐘，然后下地活動(dòng)就無(wú)心肌缺血危險(xiǎn)。,.,三個(gè)半小時(shí)指：每天上午步行半小時(shí)，晚餐后步行半小時(shí)，中午午睡半小時(shí)。有研究表明有午睡30分鐘以上習(xí)慣者冠心病死亡率降低30%以上,.,冠心病的預(yù)防（二)-控制危險(xiǎn)因素,控制糖尿病空腹血糖67mmol/LHbA1c6.5%控制高血壓140/90mmHg合并糖尿病或腎病者，130/80mmHg控制高血脂LDL-C2.6mmol/L,.,注意心臟病發(fā)作的誘因及急救,誘因體位突然變化晨醒發(fā)怒性生活寒冷侵襲過(guò)飽,急救市人民醫(yī)院心臟病急救綠色快速通道82752272急診心臟內(nèi)科32855022,.,冠心病發(fā)作的自我急救,一旦出現(xiàn)胸痛胸悶，應(yīng)該:原地休息、鎮(zhèn)靜含服“硝酸甘油”等藥物到醫(yī)院就診,如果疼痛持續(xù)半小時(shí)不緩解，考慮心肌梗塞可能，一定要立即到醫(yī)院就診,.,冠心病的治療,（一）藥物治療（二）介入治療（三）手術(shù)治療,.,（一）藥物治療冠心病的常規(guī)用藥,硝酸脂類(lèi)-擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減少心絞痛他汀類(lèi)-降低血脂，穩(wěn)定斑塊，防止梗塞抗血栓藥物-抑制血小板凝聚受體阻斷劑-減慢心率，降低心肌收縮力，減少能量消耗，從而改善心肌缺氧血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑-降低血壓，改善心室重構(gòu)，保護(hù)心臟,.,（一）藥物治療急性心肌梗死的藥物治療,基本治療溶栓治療-尿激酶等,.,（二）介入治療冠狀動(dòng)脈造影,.,（二）介入治療+藥物血管內(nèi)再通術(shù),.,支架治療前后,.,（三）手術(shù)治療+藥物冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),.,冠心病患者自我保健,健康飲食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒控制體重心理平衡堅(jiān)持服藥定期復(fù)查,.,心血管疾病防治常見(jiàn)誤區(qū),誤區(qū)1：冠心病和高血壓是老年人才得的病誤區(qū)2：好不容易活動(dòng)一下，運(yùn)動(dòng)量要大一些誤區(qū)3：心絞痛能扛就扛，盡量