類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷ppt新.ppt

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷治療,河南電力醫(yī)院馬衛(wèi),概念,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoidarthritis，RA)是一種慢性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)破壞為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病主要累及周圍多關(guān)節(jié)慢性炎癥性疾病可伴有關(guān)節(jié)外器官損害基本病理改變?yōu)榛ぱ?概況與特點,我國的患病率約為0.32-0.36%?？梢娪谌魏文挲g，但20-50歲為高發(fā)年齡女性多見，3-4倍于男性病殘率高患者的壽命減少3-18年,病因與發(fā)病機制,感染：EB病毒、皰疹病毒、細(xì)小病毒、細(xì)菌、鏈球菌遺傳：家族聚集，單卵雙生發(fā)生率30%-50%內(nèi)分泌：雌激素促成RA發(fā)生，孕酮減緩RA發(fā)生細(xì)胞凋亡環(huán)境因素：寒冷、潮濕、疲勞等,感染,遺傳,內(nèi)分泌,細(xì)胞凋亡,環(huán)境,病因與發(fā)病機制,病理,病程特點,10%-20%為緩解型50%-60%為間隙型15%為進(jìn)展型3%-5%為回紋型,臨床表現(xiàn),大多發(fā)病隱匿緩慢，急性起病少見全身不適、疲乏、精神不佳、食欲減退、低熱體重減輕、力不從心、抑郁,關(guān)節(jié)的特征性癥狀,外周關(guān)節(jié)多關(guān)節(jié)對稱關(guān)節(jié)，少見單關(guān)節(jié)中軸關(guān)節(jié)：頸椎、骶髂關(guān)節(jié)晨僵；清晨僵硬腫脹；指關(guān)節(jié)呈梭形腫疼痛：中等度疼痛、活動痛、壓痛畸形：中晚期呈“天鵝頸”、“紐扣花”,關(guān)節(jié)外器官損害,皮膚血管炎：表現(xiàn)為炎癥性、栓塞性、壞死性血管炎皮下結(jié)節(jié)：多見于皮膚關(guān)節(jié)伸處、可破潰呼吸系統(tǒng)心臟病變血液系統(tǒng)其它,輔助檢查,實驗室檢查影像學(xué)檢查超聲檢查,實驗室檢查,血清標(biāo)志性抗體有助于早期診斷主要包括類風(fēng)濕因子（RF）抗核周因子（APF）抗角蛋白因子（AKA）抗Sa抗體抗RS33抗體抗CCP抗體:與病情活動相關(guān)并可預(yù)測預(yù)后同時檢測RFAKA最具診斷價值,影像學(xué)檢查,X線CTMRI,軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)軟骨表面不規(guī)則、缺損，骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)融合、脫位等,超聲檢查,滑膜肥大，骨質(zhì)破壞,診斷標(biāo)準(zhǔn),晨僵持續(xù)至1小時（每天），病程至少6周有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫，至少6周對稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周皮下結(jié)節(jié)類風(fēng)濕因子陽性（滴度1:20）手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）,活動性判斷,正確判斷RA活動，應(yīng)包括3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫脹附加以下條件中至少2條5個或5個以上關(guān)節(jié)壓痛晨僵1小時ESR28mm/hCRP增高,緩解標(biāo)準(zhǔn),無疲勞感無關(guān)節(jié)疼痛或壓痛，無活動時關(guān)節(jié)痛或壓痛晨僵15分鐘ESR25mm/h,治療,原則早期診斷早期治療早期聯(lián)合康復(fù)治療個體化遠(yuǎn)期觀察（3-5年）,目的緩解疼痛控制病情保護(hù)改善關(guān)節(jié)功能降低殘疾率提高生活質(zhì)量減少經(jīng)濟負(fù)擔(dān),1970s和以前,單藥NSAIDs,對癥,1980s,1990s,2000年以來,NSAIDs單藥或聯(lián)合,MTX+生物制劑早期聯(lián)合NSAIDs,達(dá)標(biāo)控制MTX+生物制劑,治療策略的轉(zhuǎn)變,藥物治療,非甾體類抗炎藥（NSAIDs）具有抗炎、止痛、退熱、消腫作用。其中選擇性COX-2抑制劑（如昔布類）與非選擇性NSAIDs相比，能明顯減少胃腸道不良反應(yīng)劑量個體化避免兩種或兩種以上NSAIDs同時服用，只有在一種NSAIDs足量使用12周后無效才更改為另一種不良反應(yīng)：胃腸道不良反應(yīng)，腎臟不良反應(yīng)，外周血細(xì)胞減少，凝血障礙，再生障礙性貧血，肝功損害等,糖皮質(zhì)激素,原則：,激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的原則是：不需用大劑量時則用小劑量；能短期使用者，不長期使用；并在治療過程中，注意補充鈣劑和維生素以防止骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)腔注射激素有利于減輕關(guān)節(jié)炎癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。但一年內(nèi)不宜超過3次,常用聯(lián)合治療方案,免疫抑制劑+SASP/H