歐陽吁--妊娠期高血壓疾病PPT課件

.,1,定義,為妊娠期特有的疾病指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿及水腫，嚴(yán)重時(shí)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡的一組臨床綜合征為孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一,.,2,孕產(chǎn)婦主要死亡原因排位（WHO）,產(chǎn)后出血妊娠期高血壓疾病妊娠合并內(nèi)科疾?。ㄐ呐K病、肝病等）羊水栓塞產(chǎn)褥感染,.,3,發(fā)病特點(diǎn)：,1.病因?yàn)槿焉铮焉锊唤K止，無法治愈2.隨妊娠不斷發(fā)展，變化多端，難以預(yù)料3.隨妊娠終止病情迅速好轉(zhuǎn)4.有明顯種族及地區(qū)差異，有遺傳傾向5.發(fā)病有季節(jié)性、氣候敏感性6.年齡大與小者易發(fā)病7.病理妊娠及有妊娠合并癥的孕婦多見8.器官損害不平行,.,4,免疫學(xué)說胎盤淺著床血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷遺傳因素凝血、纖溶系統(tǒng)失調(diào)學(xué)NO學(xué)說缺鈣學(xué)說,病因：不完全清楚,.,5,一元化假說：,遺傳因素+妊娠高血壓疾病征好發(fā)因素,某些外因刺激、免疫因素,血管痙攣,血管內(nèi)皮損傷,局部凝血/纖溶異常,全身各器官組織缺血缺氧,高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷,.,6,好發(fā)因素年輕初產(chǎn)婦及高年初產(chǎn)婦。體型矮胖者，體重指數(shù)0.24者。營養(yǎng)不良，特別伴有中、重度貧血者。精神緊張、運(yùn)動過度者。有原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病合并妊娠者。雙胎、羊水過多、葡萄胎。冬季及初春寒冷季節(jié)和氣壓升高時(shí)。有“妊高征”家族史者。,.,7,病理生理改變,全身小動脈痙攣全身各器官缺血、缺氧小動脈痙攣內(nèi)皮細(xì)胞損傷血管通透性增加血壓上升、蛋白尿、水腫全身各器官缺血、缺氧血液濃縮，血小板聚集，高凝狀態(tài)全身各臟器微血栓形成全身各器官缺血、缺氧小動脈痙攣胎盤絨毛退行性變、出血、梗死IUGR、胎盤早剝、胎死宮內(nèi),.,8,主要臟器病理組織學(xué)變化,腦：組織缺血、水腫、血栓和腦出血或腦梗塞腦血管意外心：心肌缺血、水腫、出血、壞死心衰腎：缺血、梗死腎衰肝：肝臟缺血、肝細(xì)胞壞死、肝酶升高肝衰胎盤：螺旋小動脈痙攣FGR和胎盤早剝凝血功能：高凝狀態(tài)，消耗凝血因子DIC,.,9,臨床表現(xiàn),高血壓蛋白尿水腫自覺征狀：頭暈、頭痛、眼花、視力改變，胸悶，氣促，上腹不適等抽搐與昏迷,.,10,妊娠期高血壓疾病的目前分類,1.妊娠期高血壓2.子癇前期（輕度、重度）3.子癇4.慢性高血壓合并子癇前期5.妊娠合并慢性高血壓,.,11,妊娠期高血壓疾病分類,妊娠期高血壓BP140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白(-)；可有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診子癇前期輕度BP140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白300mg/24h或(+)?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀重度BP160/110mmHg，尿蛋白2g/24h或(+)；血肌酐106mol/l；血小板100109/l；微血管病性溶血（血LDH升高）；ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白300mg/24h；高血壓孕婦20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板100109/l妊娠合并慢性高血壓BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周以后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后,.,12,重度子癇前期的臨床特征和體征,收縮壓160-180mmHg，或舒張壓110mmHg24小時(shí)尿蛋白5g或隨機(jī)尿蛋白（+）以上血清肌酐升高(轉(zhuǎn)氨酶至少升高2倍）少尿(24小時(shí)500ml)肺水腫微血管病性溶血血小板減少肝細(xì)胞功能障礙（血清轉(zhuǎn)氨酶-AST、ALT升高）胎兒生長受限或羊水過少癥狀提示顯著的末梢器官受累（頭痛、視覺障礙、上腹部或右上腹部痛）腦血管意外凝血功能障礙抽搐,.,13,癥狀與分類的關(guān)系,血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg時(shí)不作為診斷依據(jù)，須嚴(yán)密觀察血壓升高以舒張壓或收縮壓高者為標(biāo)準(zhǔn)，舒張壓更可靠，波動較小。至少出現(xiàn)2次以上，間隔6小時(shí)。水腫對判斷病情輕重和預(yù)后關(guān)系較小，不作為診斷依據(jù)子癇可以發(fā)生于不斷加重的重度子癇前期，也可發(fā)生于血壓升高不顯著、無蛋白尿或水腫的病例,.,14,入院接診流程：,病史（高危因素）體征（體格檢查）+典型臨床表現(xiàn)+輔助檢查（主要用于判斷病情嚴(yán)重程度）治療+醫(yī)患溝通,.,15,病史（首診）,有無高危因素有無臨床表現(xiàn)應(yīng)提別注意有無頭痛，視力改變，胸悶，上腹不適等自覺癥狀詳細(xì)全面的體格檢查,.,16,體征：,高血壓：血壓持續(xù)升高至140mmHg或舒張壓90mmHg。若間隔4小時(shí)或以上的兩次測量，舒張壓90mmHg，可診斷高血壓蛋白尿：24小時(shí)尿蛋白定量0.3g或間隔6小時(shí)的兩次隨機(jī)尿蛋白溶度30mg/L（定性+）水腫：孕婦體重突然增加0.9kg/周，或2.7KG/月是子癇前期的信號。水腫局限在膝部以下為（+），延及大腿為（+），延及外陰及腹壁為（+），全身水腫或伴有腹水為（+）。,.,17,輔助檢查,血液檢查：血常規(guī)（Hb、HCT、PLT）-了解有無貧血，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及壓積，有無血液濃縮，血小板減少凝血功能-有無凝血功能障生化（肝、腎功能，白蛋白，尿酸，電解質(zhì)等測定）-檢查肝腎功能，電解質(zhì)，有無低蛋白血癥，有無血管內(nèi)溶血及HELLP綜合癥24小時(shí)尿蛋白定量：0.3g（+）2g(+)5g（+）病情重尿常規(guī)：尿比重尿蛋白（定性）眼底檢查：反映嚴(yán)重程度的指標(biāo)（痙攣水腫滲出出血視網(wǎng)膜脫落）其他檢查：ECG、胎盤功能及胎兒監(jiān)測（NSTB超臍血流）等。（若患者顱內(nèi)癥狀明顯，如：持續(xù)頭痛，嘔吐，意識改變，嗜睡，昏迷等要行CT檢查）子癇前期患者入院，上述所有檢查均急查，入院當(dāng)天行母胎評估及制定診療方案，醫(yī)患溝通,.,18,眼底檢查,視網(wǎng)膜小動脈痙攣,視網(wǎng)膜水腫、絮狀滲出或出血,視網(wǎng)膜脫離,視力模糊或失明,.,19,鑒別診斷,1.妊娠期高血壓疾病需與妊娠合并慢性腎炎鑒別2.子癇應(yīng)與癲癇、腦血管畸形破裂出血、腦炎、腦腫瘤、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等相鑒別,.,20,妊娠期高血壓疾病對母兒的影響,1.對母體的影響子癇前期和子癇患者可發(fā)生腦血管意外、心力衰竭、肝腎功能衰竭、肺水腫、DIC、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、及HELLP綜合征。2.對胎兒的影響早產(chǎn)、羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)生長受限（FGR）、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息及死亡。,.,21,預(yù)防,孕期健康教育、加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，做好孕期保健工作注意孕婦營養(yǎng)與休息開展妊娠期高血壓疾病的預(yù)測建立健全三級圍產(chǎn)保健機(jī)構(gòu),.,22,妊娠期高血壓治療,1.側(cè)臥位休息：最好10小時(shí)/天左側(cè)臥位可以糾正妊娠子宮右旋，減輕妊娠子宮對腹主動脈及髂動脈的壓力，增加子宮胎盤供血量；減輕妊娠子宮對下腔靜脈壓力，增加回心血量，使腎血流增加，尿量增多；改善子宮胎盤供血，糾正胎兒宮內(nèi)缺氧；2.飲食-普通飲食（現(xiàn)在已不主張低鹽飲食）3.精神和心理治療-解除思想顧慮，避免不良刺激4.間斷吸氧5.密切監(jiān)測母胎情況,.,23,妊娠期高血壓治療,妊娠期高血壓目前不主張硫酸鎂治療。嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，若發(fā)展為子癇前期，或出現(xiàn)自覺癥狀者才需要使用硫酸鎂解痙。血壓高者只需降壓治療（達(dá)到指征者）可住院也可在家治療慢性高血壓合并妊娠者只需降壓治療,.,24,住院治療,子癇前期的治療,.,25,解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容、必要時(shí)利尿，密切監(jiān)測母胎狀態(tài)，適時(shí)終止妊娠，防治子癇及嚴(yán)重并發(fā)癥。,治療原則：,.,26,鎮(zhèn)靜,安定（地西泮）：5-10mg，口服，3/日。重癥1020mg，肌注或靜推。苯巴比妥：魯米鈉：口服0.03mgTid或0.1mg肌注。冬眠合劑：氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，杜冷丁100mg加于5葡萄糖液250ml中靜滴。優(yōu)點(diǎn)：鎮(zhèn)靜、降壓、降低新陳代謝，提高對缺氧的耐受性等缺點(diǎn)：血壓可急速下降，影響腎臟及胎盤血流，損害肝臟，產(chǎn)生體位性低血壓等，時(shí)機(jī)：對硫酸鎂禁忌或療效不佳者仍可用，多用于子癇發(fā)作時(shí)的鎮(zhèn)靜4.嗎啡：常用量為510mg/次，靜脈用（產(chǎn)前慎用）,.,27,解痙,解痙藥物:25%硫酸鎂注射液-子癇前期首選重度子癇前期使用硫酸鎂是共識,.,28,解痙-硫酸鎂作用機(jī)理：,鎂離子,神經(jīng)、肌肉聯(lián)接點(diǎn),乙酰膽鹼釋放,肌肉松弛，血管痙攣解除,預(yù)防和控制子癇發(fā)作（硫酸鎂的主要作用）,拮抗Ca+2的釋放,中樞抑制,.,29,硫酸鎂的其他作用：,鎂離子,抑制血管平滑肌,改善氧代謝,血管緊張素的敏感性,母、胎的Hb對氧親和力,抑制子宮平滑肌,血管擴(kuò)張,抑制宮縮,血壓下降(輕),子宮胎盤血流,血管痙攣解除,.,30,用藥方法:靜脈滴注：沖擊量：硫酸鎂20ml+5%葡萄糖100ml,半小時(shí)滴完硫酸鎂16-20ml+5%葡萄糖40ml,5-10分鐘緩慢靜推維持量：硫酸鎂60ml+5%葡萄糖500ml1-2g/小時(shí)首次治療第一天：沖擊量+維持量(20g)，以后每天維持量（15g)輕度子癇前期患者入院不需負(fù)荷量，每天維持量（15g)重視圍術(shù)期及分娩期硫酸鎂的使用：手術(shù)前一天，剖宮產(chǎn)術(shù)后，陰道分娩過程中，產(chǎn)后24-72小時(shí)均需使用硫酸鎂解痙預(yù)防子癇毒性反應(yīng):硫酸鎂的治療濃度與中毒劑量較接近，故治療過程應(yīng)嚴(yán)密觀察，以防過量中毒。表現(xiàn)為呼吸、心跳抑制,解痙MgSO4,.,31,毒性反應(yīng),血鎂濃度（mmol/L）,正常孕婦0.751.00mmol/L,治療有效濃度23.5mmol/L,中毒濃度5mmol/L,.,32,硫酸鎂毒性反應(yīng),血鎂濃度達(dá)3.74.9mmol/L膝反射消失（最先發(fā)生）血鎂濃度達(dá)6.27.0mmol/L呼吸抑制，肌肉麻痹血鎂濃度達(dá)7.511.4mmol/L心臟停搏,.,33,注意事項(xiàng):腱反射必須存在；呼吸不得少于16次/分；24小時(shí)尿量不少于600ml；每小時(shí)不少于25ml;出現(xiàn)呼吸抑制，心律紊亂等中毒癥狀時(shí)，立即靜推10%葡萄糖酸鈣10ml解毒；胎兒娩出后肌注催產(chǎn)素，預(yù)防產(chǎn)后出血。解毒藥物:10%葡萄糖酸鈣10ml+5%GS40ml，緩慢靜脈推注,解痙MgSO4,.,34,降壓治療,降壓目的：主要是延長孕周或改變圍生期結(jié)局，預(yù)防腦血管意外及子癇的發(fā)生,因此治療妊娠期高血壓疾病是以解痙為主,輔以鎮(zhèn)靜,必要時(shí)降壓。靜脈降壓指針：1.收縮壓160mmHg或舒張壓110mmHg或平均動脈壓140mmHg者2.慢性高血壓患者以前就使用降壓藥者目標(biāo)：產(chǎn)前控制在140150/90-100mmHg選用藥物原則：藥物對胎兒應(yīng)無毒副作用不影響子宮胎盤灌注量、胎兒血供不影響心搏出量、腎血流量避免血壓急劇下降或下降過低,.,35,口服降壓藥的選擇,鈣拮抗劑(C)：口服（避免舌下含服）如：拜心通-硝苯地平控釋片30mgqd或bid尼莫地平（選擇擴(kuò)張腦血管）受體阻滯劑(C)：如:拉貝洛爾100mg口服2-3次/天甲基多巴(B)0.5-1.0g/d，分2-4次服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：如：卡托普利依那普利福辛普利(產(chǎn)前禁用)1片口服Qd利尿劑,.,36,甲基多巴（B）甲基多巴是一種中樞2-腎上腺素能激動劑前體藥物被公認(rèn)為妊娠期最安全的降壓藥，長期應(yīng)用對胎兒及新生兒無明顯致畸性?？诜?-8小時(shí)才起作用，所以在急性重度高血壓患者中不被推薦使用副反應(yīng)：嗜睡，便秘，口干，心動過緩,.,37,1.肼屈嗪：周圍血管擴(kuò)張藥作用特點(diǎn)：擴(kuò)張周圍小血管，降低外周阻力，從而降低血壓，同時(shí)增加心排出量、腎血流及子宮胎盤血流量用法：40mg加于5%葡萄糖500ml中靜滴，速度為20-30滴/分，維持舒張壓在90-100mmHg。副作用：心率加快、惡心、眩暈、心悸，此藥不宜靜推，不宜快速、大劑量及長期應(yīng)用。心衰者禁用。,靜脈降壓藥物選擇：,.,38,靜脈降壓藥,尼莫地平（鈣離子拮抗劑）:它對腦血管及神經(jīng)組織具有較強(qiáng)選擇性,既擴(kuò)張血管又能影響神經(jīng)細(xì)胞鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn),對神經(jīng)組織有雙重保護(hù)作用。用法:尼莫地平20mg+5%葡萄糖250靜脈滴注,開始每小時(shí)1mg,相當(dāng)每分鐘8滴,20min后如無副反應(yīng)增至每小時(shí)2mg。亦可30mg日46次口服。副反應(yīng)：頭痛，惡心，心悸，面色潮紅,.,39,靜脈降壓藥,2.硝酸甘油一線NS46ml+硝酸甘油20mg持續(xù)靜脈泵入（避光）輸液泵控制速度，起始速度為0.5ml/h,第一個(gè)小時(shí)，每15分鐘觀察一次，每次加0.5-1ml。以后每小時(shí)觀察一次，每次加0.5-1ml。最高不超過8-10ml/h。用藥過程要持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征及自覺癥狀，若頭痛明顯或血壓過低則停藥。主要不良反應(yīng)：頭痛和低血壓。,.,40,靜脈降壓藥,拉貝洛爾（受體阻滯劑）一線不影響胎盤循環(huán)。產(chǎn)前產(chǎn)后均可使用NS250ml+拉貝洛爾100mg靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓調(diào)整滴數(shù)。每天用量不超過300mg.使用過程中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，起始滴速8滴/分，最高不超過40滴/分。孕婦低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率較低，靜脈應(yīng)用現(xiàn)在已經(jīng)取代肼苯噠嗪；避免在合并有哮喘和充血性心力衰竭的患者中使用，產(chǎn)后不影響哺乳。,.,41,靜脈降壓藥,酚妥拉明（立其丁）：短效的非選擇性-受體阻滯劑，靜脈注射2分鐘血藥濃度達(dá)峰值，作用持續(xù)1530分鐘。靜脈注射的半衰期（t1/2）約19分鐘，常用于短效控制血壓。不良反應(yīng)：較常見的有體位性低血壓、心動過速、心律失常用法：NS100ml+10mg或NS250ml+20mg，靜脈點(diǎn)滴，起始滴速10滴/分，最高不超過50滴/分，可根據(jù)血壓調(diào)滴數(shù)。起效快，維持時(shí)間短,.,42,靜脈降壓藥,硝普鈉:它屬緊急情況下使用的降壓藥,有速效、強(qiáng)效、短效之稱,既能擴(kuò)張阻力血管又能擴(kuò)張容量血管,不影響子宮收縮。靜脈注入2min后即可產(chǎn)生明顯的降壓效果。停藥5min后降壓作用消失。由于能明顯降低心臟前后負(fù)荷,常用于治療高血壓危象,伴充血性心力衰竭者。用法：50mg+5%葡萄糖500mL靜脈滴注，緩慢靜脈滴注，輸液泵控制滴數(shù)。輸液泵控制滴數(shù)，用藥過程要持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，起始滴速8滴/分，最高不超過40滴/分。用藥注意:必須現(xiàn)用現(xiàn)配且要避光,一般用黑布或黑紙將滴流瓶及膠管罩上,以免藥物受光線照射產(chǎn)生氰化物,導(dǎo)致中毒。臨床只能短期應(yīng)用,不宜超過72h。用藥期間，密切監(jiān)測血壓及心率(可使心率加快）。產(chǎn)前禁用,.,43,擴(kuò)容,一般不主張應(yīng)用僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血?？蛇x用人血白蛋白、血漿和全血。,.,44,擴(kuò)容指征,擴(kuò)容的指征是血液濃縮。具體指標(biāo)是血細(xì)胞比容0.35，全血粘度比值3.6，血漿粘度比值1.6和尿比重1.020等妊娠期高血壓疾病對擴(kuò)容基本持否定態(tài)度，一般不主張應(yīng)用擴(kuò)容劑，僅適用于合并嚴(yán)重低蛋白血癥和嚴(yán)重貧血,.,45,擴(kuò)容,原則：解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容，擴(kuò)容基礎(chǔ)上利尿。作用：改善微循環(huán)灌注，防治DIC，降低圍產(chǎn)兒死亡。指征:血液濃縮(RBC比容0.35，全血粘度比值3.6，血漿比值1.6，尿比重1.020）禁忌征:心臟負(fù)擔(dān)重、肺水腫、全身水腫、腎功不全藥物選擇：低右、人血白蛋白、血漿、紅懸，全血,.,46,利尿,過去常規(guī)用利尿劑，現(xiàn)在認(rèn)為利尿劑加重血容量減少和電解質(zhì)紊亂，加重高凝狀態(tài)及微循環(huán)障礙，使病情惡化。一般不主張利尿。以下幾種情況可以考慮使用利尿劑：妊娠期高血壓疾病并發(fā)急性心衰、肺水腫、腦水腫；全身水腫或伴有腹水；嚴(yán)重貧血，血容量過多者。腎功能不全的少尿、無尿。,.,47,利尿劑選擇：,雙氫克脲噻：25mg，口服2/日。同時(shí)服氯化鉀，預(yù)防低鉀。氨苯喋啶：50mg，口服3/日，此藥不排鉀，不需補(bǔ)充鉀鹽。速尿：利尿作用快而強(qiáng)，用于危重患者。一般2040mg加入25%葡萄糖液20-40ml，緩慢靜推，必要時(shí)加大劑量或重復(fù)應(yīng)用。注意低鉀、鈉、氯及低血容量并發(fā)癥。甘露醇：適用于子癇伴腦水腫患者，以降低顱內(nèi)壓。當(dāng)并發(fā)心衰和肺水腫者禁用。20%甘露醇125-250ml，12-20分鐘內(nèi)快速靜滴，46小時(shí)一次,.,48,重度子癇前期期待治療,目的:在保證母親安全的前提下,盡量延長孕周,減少因胎兒不成熟而導(dǎo)致的圍產(chǎn)兒死亡及降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥.指征:早發(fā)型重度子癇前期，28周孕周34周，病情穩(wěn)定，血壓可以控制，無終末靶器官并發(fā)癥，無胎兒宮內(nèi)窘迫及胎盤功能下降表現(xiàn)者可考慮嚴(yán)密監(jiān)測下期待治療。孕周24周不主張期待發(fā)病越早,預(yù)后越差24周孕周28周的早發(fā)型重度子癇前期,應(yīng)結(jié)合患者病情,意愿,經(jīng)濟(jì)條件,醫(yī)院救治水平(包括兒科)等作出選擇醫(yī)患溝通是基礎(chǔ)，處理個(gè)體化是原則,.,49,期待治療,原則:休息、營養(yǎng)、解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容、必要時(shí)利尿，糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟.密切監(jiān)測母胎狀態(tài)，防治子癇及嚴(yán)重并發(fā)癥。監(jiān)測:病情監(jiān)測是重點(diǎn)，監(jiān)控和防范嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生是成功保守治療的關(guān)鍵。內(nèi)容包括：血壓4-6次/天,尿量,體重/天,定期復(fù)查血尿常規(guī)3天/次，凝血功能、生化1周/次，眼底1周/次，B超1周/次，NST1周/1-2次，注意觀察血壓控制情況及自覺癥狀。頻繁母胎評估，及早發(fā)現(xiàn)及治療并發(fā)癥，若病情加重則隨時(shí)終止妊娠。,.,50,適時(shí)終止妊娠（指針）,1.重度子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無明顯改善或惡化者；2.重度子癇前期患者孕周已超過34周，胎兒已成熟3.重度子癇前期患者孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者4.重度子癇前期患者孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠5.子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠6.妊娠期高血壓38周，不應(yīng)超過預(yù)產(chǎn)期7.FGR正規(guī)治療連續(xù)3周胎兒無明顯生長,.,51,終止妊娠的方式,根據(jù)病人的具體情況及宮頸條件選擇不是剖宮產(chǎn)絕對指針引產(chǎn)：病情控制，宮頸條件成熟第一產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，保持安靜和充分休息,注意控制血壓，鎮(zhèn)靜及解痙治療，產(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)測母胎情況，若出現(xiàn)頭痛，眼花，惡心，嘔吐等癥狀，病情加重者，立即以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程(側(cè)切+助產(chǎn))第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血,.,52,剖宮產(chǎn)指針：,適用于有產(chǎn)科指征及母體一般情況差，有嚴(yán)重并發(fā)癥，不能耐受分娩者,宮頸條件不成熟，短時(shí)間內(nèi)不可能陰道分娩,胎盤功能減退,已有胎兒窘迫征象,引產(chǎn)失敗,.,53,注意事項(xiàng),術(shù)前凝血功能,手術(shù)15左側(cè)臥位硬膜外麻或全麻鎮(zhèn)痛泵,陰道分娩縮短產(chǎn)程,產(chǎn)后2472h預(yù)防子癇生命體征的監(jiān)測,.,54,子癇的處理,處理原則,控