TIPS護(hù)理查房

.,一例門脈高壓患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理,主持人：XXX責(zé)任護(hù)士：XXX時(shí)間：2018.03.28,.,前言,TIPS術(shù)于1989年由德國(guó)Richter首次成功應(yīng)用于臨床，在我國(guó)歷經(jīng)近十年的發(fā)展，已經(jīng)成為控制門脈高壓出血、難治性腹水的一種治療選擇。,.,查房目的,1,2,3,4,5,重點(diǎn)討論并發(fā)癥的預(yù)防,了解責(zé)任護(hù)士對(duì)病情的掌握情況,查看責(zé)任護(hù)士措施落實(shí)情況,知曉介入治療的方法及原理,掌握介入圍術(shù)期護(hù)理,.,案例導(dǎo)入,一般資料,患者常XX，男，50歲，初中文化。因“肝硬化2年，嘔血2次，量約800ml”于2018-03-11急診擬“上消化道出血、乙型肝炎肝硬化失代償期”急診平車推入肝科。,.,案例導(dǎo)入,患者2016年9月“因上腹部不適”在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院檢查發(fā)現(xiàn)肝硬化，從10月份起至今先后3次入住肝科行抗病毒等保肝治療，出院后肝功能和乙肝病毒定量均基本正常。,現(xiàn)病史,.,案例導(dǎo)入,于03-11下午無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐，無頭暈、大汗等。入院后予以止血、抑制腺體分泌、保肝、利尿以及輸血支持等治療，并完善各項(xiàng)檢查。于03-24轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療。,現(xiàn)病史,.,案例導(dǎo)入,神志清，精神一般，慢性肝病面容，全身皮膚黏膜無出血點(diǎn)，可見肝掌、蜘蛛痣。皮膚、鞏膜無黃染，腹平軟，無腹痛腹脹未及異常包塊，肝肋下未及，脾肋下及5cm。Murphys征陰性，肝區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無水腫。,入科體檢,.,案例導(dǎo)入,痛尺評(píng)分0分，Branden評(píng)分19分，跌倒評(píng)分2分，ADL評(píng)分90分。T37.3P116次/分R18次/分BP148/90mmHg,入科體檢,.,案例導(dǎo)入,患者平素體健，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史。,既往史,.,案例導(dǎo)入,父親死于“肝癌”、母親患有“肝硬化”。否認(rèn)“高血壓、糖尿病、冠心病”等家族病史。,家族史,.,案例導(dǎo)入,否認(rèn)食物、藥物過敏史。,過敏史,.,實(shí)驗(yàn)室檢查,.,案例導(dǎo)入,子女及配偶體健，經(jīng)濟(jì)狀況尚可。病人及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不太了解，擔(dān)心疾病預(yù)后。,心理及社會(huì)文化狀態(tài),.,輔助檢查,兩下肺紋理增多,正常心電圖,食管靜脈中度曲張，淺表性胃炎,肝硬化，作左葉小囊腫；脾腫大，門脈高壓,.,胃鏡檢查,.,上腹部MR,.,轉(zhuǎn)入,一級(jí)護(hù)理、低脂軟食，完善檢查，給予護(hù)肝等治療。,介入,術(shù)后,于2018年03月26日14：00在局麻下行TIPS術(shù)，16：35安返病房。痛尺評(píng)分0分、跌倒評(píng)分2分，Branden評(píng)分20分,ADL評(píng)分40分。,14小時(shí)內(nèi)尿量達(dá)4000ml，BP90/50mmHg03-28生命體征平穩(wěn)，尿量正常03-29轉(zhuǎn)肝科進(jìn)一步治療,治療及護(hù)理經(jīng)過,.,解剖生理概要,.,交通支,解剖生理概要,胃底-食管下端,直腸下段-肛管,腹壁,腹膜后,.,門脈高壓的定義,門靜脈高壓癥是指門靜脈血流回流受阻、血液淤滯、門靜脈系統(tǒng)壓力增高，繼而引起脾大及脾功能亢進(jìn)、食管胃底粘膜下靜脈曲張、腹水等臨床綜合征。門靜脈正常壓力為1324cmH2O門靜脈高壓癥時(shí)，壓力可增至3050cmH2O,.,三腔二囊管壓迫止血,內(nèi)鏡下注射硬化劑,套圈結(jié)扎治療,經(jīng)皮穿刺門靜脈途徑胃底食管靜脈栓塞,藥物治療,TIPS,TIPS是近年來治療肝硬化門脈高壓所致食管、胃底靜脈曲張破裂出血的一種治療方法，且創(chuàng)傷小、效率高、手術(shù)適應(yīng)癥范圍廣，是介入放射學(xué)領(lǐng)域的新技術(shù)。,門脈高壓的治療方法,.,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)原理、結(jié)構(gòu),選擇肝靜脈與門靜脈主干中距離最近的兩支，一般肝右或肝中與門脈右支，穿刺成功后將導(dǎo)絲插入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，將通道擴(kuò)張至812mm，置入網(wǎng)狀支架，要求支架能覆蓋全通道。,.,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPS)操作步驟,球囊擴(kuò)張分流道,調(diào)整內(nèi)支架,.,.,生物膠：碘化油1:3,.,.,.,術(shù)前,術(shù)后,.,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)分流前后對(duì)比,.,門靜脈壓力術(shù)前、后對(duì)比,.,1,2,3,術(shù)前護(hù)理問題,再出血的可能,營(yíng)養(yǎng)缺乏,知識(shí)缺乏,.,01Options,02Options,03Options,04Options,病情觀察：生命體征、腹部體征、排泄情況等,做好心理護(hù)理及健康宣教，避免誘發(fā)出血,完善術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前護(hù)理措施,一級(jí)護(hù)理、低脂軟食、注意休息,.,生命體征不穩(wěn),知識(shí)缺乏,潛在并發(fā)癥：腹腔出血、肝性腦病、電解質(zhì)紊亂等,自理缺陷,術(shù)后護(hù)理問題,.,平臥位、頭頸部避免扭動(dòng),低脂低蛋白軟食,生命體征、腹部體征、尿量、電解質(zhì)等,協(xié)助生活護(hù)理、做好心理護(hù)理及健康指導(dǎo),術(shù)后護(hù)理措施,.,最嚴(yán)重的并發(fā)癥避免增加腹壓、觀察生命體征、腹部體征等,發(fā)生率1%-4%，出現(xiàn)膽管瘺觀察有無發(fā)熱、黃疸、腹痛、膽系酶譜的升高,最常見的并發(fā)癥觀察意