髂腹股溝區(qū)解剖ppt課件

腹股溝區(qū)應(yīng)用解剖 1 上界 髂前上棘間線下界 腹股溝襞內(nèi)側(cè) 半月線 下段 它屬于腹前外側(cè)壁的一部分 但在這個(gè)區(qū)域有其自身的層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 境界 2 一 腹股溝區(qū)的層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 1 皮膚特點(diǎn) 2 淺筋膜特點(diǎn) Camper筋膜 脂肪層 Scarpa筋膜 膜性層 3 Scarpa筋膜的附著 腹白線闊筋膜Colle s筋膜 4 尿道損傷 尿外滲 5 3 深筋膜特點(diǎn) 1 菲薄 2 參與構(gòu)成精索外筋膜externalspermaticfascia4 腹外斜肌腱膜特點(diǎn) 1 該肌在此區(qū)內(nèi)已移行為腱膜 6 2 其腱膜在此區(qū)內(nèi)形成下列結(jié)構(gòu) 1 腹股溝韌帶2 腔隙韌帶3 恥骨梳韌帶4 腹股溝管 皮下環(huán) 淺環(huán) 5 反轉(zhuǎn)韌帶6 參予構(gòu)成精索外筋膜 7 5 腹內(nèi)斜肌特點(diǎn) 1 起于腹股溝韌帶的外側(cè)1 2 2 3 為該區(qū)內(nèi)見(jiàn)到的第一層肌 2 弓狀下緣 與精索的關(guān)系為前 上 后 3 腹股溝間隙 4 此肌最下部有睪提肌的起點(diǎn) 睪提肌筋膜 5 參與構(gòu)成腹股溝鐮 8 注意 在腹外斜肌腱膜與腹內(nèi)斜肌之間有三條神經(jīng)1 髂腹下神經(jīng)2 髂腹股溝神經(jīng)3 生殖股神經(jīng) 9 髂腹下神經(jīng)iliohypogastricnerve來(lái)自T12 L1前支 該神經(jīng)先行于第5 6層之間 至髂前上棘前內(nèi)側(cè)2 5cm處穿腹內(nèi)斜肌走行于腹外斜肌腱膜與腹內(nèi)斜肌之間 向內(nèi)下方至皮下環(huán)上方2 5cm處淺出 支配組成腹股溝鐮的肌肉和管理恥骨聯(lián)合上方約一橫掌的皮膚感覺(jué) 10 髂腹股溝神經(jīng)ilioinguinalnerve來(lái)自L1前支 行于髂腹下神經(jīng)下方一橫指處 精索的前外側(cè) 經(jīng)腹股溝管出皮下環(huán) 男性分布于陰囊 女性分布于會(huì)陰部 大陰唇皮下 11 生殖股神經(jīng)genitofemoralnerve 來(lái)自L1 2前支 分支 1 生殖支 入管 肉膜 提睪肌 2 股支 韌帶下方 股根部?jī)?nèi)側(cè)皮膚 12 腹股溝區(qū)三條神經(jīng) 13 6 腹橫肌特點(diǎn) 1 起于腹股溝韌帶的外側(cè)1 3 2 弓狀下緣 但較前者高 與精索的關(guān)系為上 后 3 腹股溝間隙 較前者大 4 此肌最下部有睪提肌的起點(diǎn) 睪提肌筋膜 14 注意 上述兩塊肌肉的弓狀下緣的內(nèi)側(cè)端腱膜相互融合形成1 聯(lián)合腱 腹股溝鐮inguinalfalx66 止于恥骨梳韌帶2 肌 腱混合型 15 3 結(jié)合肌型 14 4 腹橫肌腱膜型 5 15 7 腹橫筋膜transversefascia特點(diǎn) 1 在此區(qū)域內(nèi)增厚 2 向外突出形成兩個(gè)盲囊1 精索內(nèi)筋膜 腹環(huán) 凹間韌帶2 股鞘 16 1 腹壁下動(dòng)脈 腹環(huán)內(nèi)側(cè)緣 腹橫筋膜 弓狀線 腹直肌后方 2 旋髂深動(dòng)脈及升支 8 腹膜外脂 腹膜外間隙 特點(diǎn) 1 股隔 2 可見(jiàn)兩條動(dòng)脈起始段行經(jīng)此區(qū) 17 腹股溝lig 膀胱上窩 腹股溝內(nèi)側(cè)窩 腹股溝外側(cè)窩 臍內(nèi)側(cè)襞 臍外側(cè)襞 股小凹 淺環(huán) 淺環(huán) 深環(huán) 股環(huán) 9 壁腹膜 18 二 腹股溝管inguinalcanal 1 位置位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)1 2段上方 為存在于肌肉 筋膜 腱膜和韌帶 4 7層 之間的一個(gè)潛在性間隙 長(zhǎng)約4 5cm 由外上斜向內(nèi)下 女性稍長(zhǎng) 但較窄 因骨盆較寬 19 2 境界 四壁前 為腹外斜肌腱膜 腹內(nèi)斜肌起始部 內(nèi)1 3 后 為腹橫筋膜 聯(lián)合腱 內(nèi)1 3 上 為腹內(nèi)斜肌 腹橫肌的弓狀下緣下 為腹股溝韌帶 腔隙韌帶 20 兩口淺環(huán) superficialinguinalring 為腹外斜肌腱膜形成 位于恥骨結(jié)節(jié)外上方 深環(huán) deepinguinalring 為腹橫筋膜形成 位于腹股溝lig 中點(diǎn)上方一橫指處 1 1 5cm 21 3 內(nèi)容男性 精索 輸精管 輸精管動(dòng)脈 睪提肌動(dòng)脈 睪丸動(dòng)脈 蔓狀靜脈叢 神經(jīng) 淋巴管 鞘韌帶 精索中 內(nèi)層被膜 精索內(nèi)筋膜 睪提肌筋膜 髂腹股溝神經(jīng) 生殖股神經(jīng)生殖支 女性 子宮圓韌帶 髂腹股溝神經(jīng) 生殖股神經(jīng)生殖支 22 三 腹股溝三角inguinaltriangle 海氏三角Hesselbach striangle 由前述的腹股溝內(nèi)側(cè)凹和位于腹直肌外側(cè)的膀胱上窩外側(cè)份構(gòu)成 境界外側(cè) 腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 腹直肌外側(cè)緣下界 腹股溝韌帶底 聯(lián)合腱和腹橫筋膜表面 腹外斜肌腱膜 23 四 腹股溝區(qū)與腹股溝疝 inguinalhernia 所謂疝 是指任何器官或組織離開(kāi)原來(lái)的部位 通過(guò)正?；虿徽５拈g隙 缺陷等 進(jìn)入其它部位 并產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征 在疝的發(fā)病率中約90 見(jiàn)于腹股溝區(qū) 即腹股溝疝 疝的內(nèi)容物往往是移動(dòng)性較大的臟器 如 大網(wǎng)膜 小腸等 為什么在腹股溝區(qū)易發(fā)生腹股溝疝呢 24 一 薄弱原因1 進(jìn)化上男性睪丸下降 通過(guò)此區(qū)域進(jìn)入陰囊 形成一個(gè)潛在性間隙 腹股溝管 故疝的發(fā)病率 男 女為15 1 2 結(jié)構(gòu)上1 腹外斜肌移行為腱膜 2 5 6層結(jié)構(gòu)纖維方面均向內(nèi)下走行 3 腹股溝間隙出現(xiàn) 3 生理上人體直立時(shí)該區(qū)承受的腹壓比平臥時(shí)高3倍 25 先天性鞘膜積液 26 先天性疝與獲得性疝 27 二 防護(hù)因素1 進(jìn)化上 1 鞘突出生后即閉鎖 鞘韌帶 2 初生兒的腹股溝管短而且內(nèi) 外環(huán)相對(duì)地較為接近 隨著年齡的增長(zhǎng) 管變長(zhǎng) 內(nèi)外環(huán)間距離亦增大 2 結(jié)構(gòu)上 1 反轉(zhuǎn)韌帶和腳間纖維有阻止皮下環(huán)增大的作用 2 皮下環(huán)后方有聯(lián)合腱增強(qiáng) 腹環(huán)前方有腹內(nèi)斜肌增強(qiáng) 3 腹橫筋膜在此區(qū)增厚 3 生理上 1 腹壓增加 在一定限度內(nèi) 使腹股溝管前 后壁靠攏緊貼 增強(qiáng)了對(duì)腹壓的抵抗力 2 腹內(nèi)斜肌和腹橫肌收縮 使弓狀下緣拉直靠近腹股溝韌帶 關(guān)閉 腹股溝間隙 閥門(mén)作用 腹橫肌收縮牽拉腹環(huán)內(nèi)側(cè)的凹間韌帶向外上方 從而使腹環(huán)縮小 3 睪提肌收縮時(shí)精索上提變粗 像塞子一樣置于腹股溝管中 28 上述諸因素總稱(chēng)腹股溝管機(jī)制 它阻止了疝的發(fā)生 當(dāng)這種機(jī)制失效時(shí) 疝就隨之發(fā)生 導(dǎo)致機(jī)制失效的原因很多 有些屬于先天性的 是由于腹股溝發(fā)育的異常 而更多的是成年后繼發(fā)的 如年老體弱 重病后肌肉失去正常的張力 慢性咳嗽 便秘 排尿困難等 歸納起來(lái)凡引起腹肌張力下降 腹壓升高的因素均可誘發(fā)腹股溝疝的形成 三 腹股溝疝的鑒別 附與股疝的鑒別 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 四 有關(guān)手術(shù)的解剖問(wèn)題1 手術(shù)的切口部位在腹股溝韌帶內(nèi)1 2段上方2cm處作一平行切口 2 切口層次皮膚 淺筋膜 深筋膜 腹外斜肌腱膜 注意保護(hù)深面的兩條神經(jīng) 睪提肌 精索內(nèi)筋膜 腹膜外組織 疝囊壁 直疝無(wú)此兩層為腹橫筋膜 切口可能損傷的血管 腹壁淺靜脈 動(dòng)脈 3 手術(shù)原則 1 尋找疝囊 2 高位結(jié)扎疝囊頸 切除 3 修補(bǔ)缺損 重建腹股溝管 40 注意保護(hù)神經(jīng) 41 上述傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)都存在縫合張力大 術(shù)后手術(shù)部位疼痛明顯和修補(bǔ)的組織愈合差等缺點(diǎn) 現(xiàn)代疝手術(shù)強(qiáng)調(diào)在無(wú)張力的情況下進(jìn)行縫合縫合 分離出疝囊后 將疝囊內(nèi)翻入腹腔 無(wú)需高位結(jié)扎疝囊 然后用合成纖維網(wǎng)片填充 固定于疝的內(nèi)環(huán)處 42 聚丙烯網(wǎng)片 43