鼻咽癌影像學表現(xiàn)ppt課件

鼻咽癌影像診斷及08年分期 1 鼻咽癌簡介 鼻咽癌 nasopharyngealcancer 是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤 是我國高發(fā)惡性腫瘤之一 發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首 常見臨床癥狀為鼻塞 涕中帶血 耳悶堵感 聽力下降 復視及頭痛等 2 鼻咽部解剖 3 一 咽部上起自顱底部下至第6頸椎平面和環(huán)狀軟骨下緣 與食道相續(xù) 按軟腭 會厭游離緣的平面將咽部分為鼻咽部 口咽部和喉咽部 4 鼻腔后方軟腭后上方上自顱底下至軟腭下緣頂后壁呈穹隆狀粘膜下有豐富的淋巴組織稱咽扁桃體 腺樣體或增殖體 二 鼻咽部 5 前正中 鼻中隔后緣壁兩側(cè) 后鼻孔頂?shù)求w 枕骨底部和C1 2椎體后粘膜內(nèi) 咽扁桃體 腺樣體 壁外側(cè) 與破裂孔和顳骨突緊接側(cè)咽鼓管咽口 鼻咽癌蔓延至咽旁間隙與顱底的潛在通道壁咽鼓管圓枕咽隱窩 破裂孔 鼻咽癌 喉室 6 二 鼻咽部影像解剖 7 二 正常影像解剖 橫斷面上鼻咽腔可呈方形 長方形或梯形側(cè)壁由前下向后上 咽鼓管咽口 咽鼓管圓枕及咽隱窩在咽鼓管側(cè)方 可見腭帆提肌與腭帆張肌 與咽鼓管開閉有關(guān) 冠狀面鼻咽腔位于中線顱底下方 咽鼓管咽口位于咽圓枕下方 上方為咽隱窩 矢狀面鼻咽腔呈J型 8 正方形 雙梯形 長方形 梯形 正常鼻咽腔橫斷面 9 10 翼腭窩 腭帆張肌腭帆提肌 頭長肌 翼外肌 正常鼻咽部軟組織窗 11 正常鼻咽部骨窗 斜坡 頸動脈管 卵圓孔 棘孔 骨性咽鼓管 破裂孔 眶下裂 12 13 鼻咽癌影像學表現(xiàn) 14 1 腫瘤的密度和信號 為軟組織密度腫塊 CT值約為35 45HU 密度均勻 腫瘤壞死可出現(xiàn)密度不均 對比增強后腫瘤呈均勻性輕度到中度強化 磁共振T1WI 信號稍高于周圍肌肉組織 T2WI 信號高于肌肉 Gd DTPA增強T1WI 較明顯強化 腫瘤組織的信號強度較均勻 壞死則信號強度欠均勻 15 2 鼻咽部軟組織腫脹 表現(xiàn)鼻咽后壁 頂壁 側(cè)壁 咽隱窩 咽鼓管 軟組織腫脹增厚 16 3 侵犯周圍組織 突入鼻咽腔軟組織腫塊延伸至后鼻孔 鼻腔 17 3 侵犯周圍組織 咽旁間隙 翼內(nèi) 外肌 顳下窩 頸動脈鞘區(qū) 咽后淋巴結(jié) 通過卵圓孔 破裂孔進入顱內(nèi) 18 4 NPC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 是NPC最常見的轉(zhuǎn)移 19 鼻咽癌分期 腫瘤分期是影響包括鼻咽癌在內(nèi)的頭頸部腫瘤預(yù)后的主要因素之一 TNM分期是目前國際通用的惡性腫瘤分期系統(tǒng) 用于評估腫瘤侵犯的范圍 是惡性腫瘤最主要的預(yù)后評價指標 20 國內(nèi)外分期工作的歷史 國內(nèi)分期歷史1959天津1965上海1979長沙1992福州 國外分期歷史1976 1987何氏1988UICC AJCC 第4版 1997UICC AJCC 第5版 2002UICC AJCC2002UICC AJCC 第6版 21 兩種分期主要存在的問題 是以CT影像為分期基礎(chǔ)的 與MRI相比 CT對軟組織分辨率較低 無法準確地顯示腫瘤部位 范圍 浸潤深度解剖結(jié)構(gòu)界限定義不清晰 侵犯的診斷標準不統(tǒng)一 22 研究背景 影像學診斷技術(shù)的進展MRI更清楚顯示腫瘤部位 浸潤范圍和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)鼻咽周圍軟組織受侵的檢出率提高20 35 顱底骨質(zhì)侵犯提高17 20 顱內(nèi)受侵的檢出率提高17 咽旁間隙侵犯的檢出率提高17 國內(nèi)多個研究表明 MRI可使30 以上的臨床分期發(fā)生改變治療技術(shù)的進展2007年10月 由中華醫(yī)學會放射腫瘤治療學分會鼻咽癌學組主辦的鼻咽癌臨床分期研討會在武夷山召開 會議就開展鼻咽癌臨床分期多中心協(xié)作達成了共識 23 分期手段 將MRI作為鼻咽癌T N分期的基本手段和依據(jù)確立MRI掃描規(guī)范規(guī)范掃描范圍和方法確保MRI診斷的質(zhì)量采用統(tǒng)一的MRI報告模板M分期方面胸部平片 CT 骨掃描 腹部B超作為常規(guī)檢查PET CT診斷遠處轉(zhuǎn)移明顯好于其他檢查手段 但由于價格高昂 目前尚不能作為常規(guī)檢查 24 鼻咽癌2008分期 25 三 鼻咽癌2008分期 T分期T1局限于鼻咽T2侵犯至鼻腔 口咽 咽旁間隙T3侵犯顱底 翼內(nèi)肌T4侵犯顱神經(jīng) 鼻竇 翼外肌及以外的咀嚼肌間隙 顱內(nèi) 海綿竇 腦膜等 26 鼻咽鼻腔分界 上頜竇后壁連線 B B 27 T1 腫瘤局限于鼻咽腔內(nèi) 28 腫瘤向側(cè)方侵犯超過咽顱底筋膜 鼻咽與咽旁間隙分界 29 咽顱底筋膜 起于翼內(nèi)板后緣 包繞腭帆提肌后內(nèi)方 繞行于咽鼓管軟骨 向后延伸至頸動脈孔前方 走行于咽后壁 椎前肌前方 30 31 32 33 咽顱底筋膜 顱底平面翼內(nèi)板后緣與頸內(nèi)動脈外側(cè)的連線 thepharyngobasilarfasciacorrespondstoalineconnectingthetipofthemedialpterygoidplatetothelateralaspectofthecarotidarteryattheskullbase 腫瘤向側(cè)方侵犯超過咽顱底筋膜咽旁間隙 34 鼻咽與口咽 腫瘤向下超過第2頸下緣平面 35 口咽與喉咽 腫瘤向下超過第3頸下緣平面 36 T2 腫瘤侵犯鼻腔 口咽 咽旁間隙 37 腫瘤侵犯鼻腔 口咽 咽旁間隙 38 顱底 包括翼突內(nèi)外板 翼突基底部 蝶骨基底部 巖尖 斜坡 蝶骨大翼 破裂孔 頸靜脈孔和舌下神經(jīng)管等結(jié)構(gòu) 蝶骨大翼 包含有圓孔 卵圓孔 棘孔的結(jié)構(gòu)構(gòu)成破裂孔的前外側(cè)壁 39 顱底 40 侵犯顱底 翼內(nèi)肌 41 咀嚼肌間隙 顳窩被顴弓分為顳上窩和顳下窩顳下窩 又稱咀嚼肌間隙固有部分 鼻咽癌分期中的咀嚼肌間隙特指其固有部分 顳下窩 已被 咀嚼肌間隙 所替代顳下窩為咀嚼肌間隙的固有部分 內(nèi)含翼內(nèi)肌 翼外肌 咬肌及顳肌下部 下頜神經(jīng)及分支和腭靜脈叢等血管 T4期規(guī)定 侵犯翼外肌以外的咀嚼肌間隙 42 43 咀嚼肌間隙 簡明界限前界 與上頜后脂肪間隙相鄰后界 為覆蓋翼內(nèi)外肌后面的頸深筋膜的淺層 內(nèi)界 翼突外板和翼內(nèi)肌內(nèi)側(cè)緣外界 咬肌和下頜骨升支上界 顴弓平面 44 45 未完待續(xù) 46 N分期N0影像學檢查及體檢無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1a咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1b單側(cè) b a區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)且直徑 3CMN2雙側(cè) b a區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) 或直徑 3CM 或淋巴結(jié)包膜外侵犯N3 區(qū) b區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) 47 咽后淋巴結(jié) RP 上 顱底下 舌骨體上緣前 腭帆提肌后 椎前肌 頭長肌 頸長肌 外 頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)緣內(nèi) 中線 48 咽后淋巴結(jié) 外側(cè)界 頸內(nèi)動脈內(nèi)緣 后界 頭長肌 前界 腭帆提肌 49 LevelIa 上 下頜骨下緣平面 頦舌肌下 舌骨體上緣 切線平面 前 下頜骨聯(lián)合 頸闊肌后 舌骨體外 二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣內(nèi) 中線結(jié)構(gòu) 50 前界 下頜骨聯(lián)合 外側(cè)界 二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣 后界 舌骨 IA區(qū) 51 LevelIb 上 下頜舌骨肌 頜下腺上緣下 舌骨體中間層面前 下頜骨聯(lián)合后 頜下腺后緣外 下頜骨內(nèi) 下緣 頸闊肌 皮膚內(nèi) 二腹肌前腹外側(cè)緣 52 下頜舌骨肌 后界 頜下腺后緣 內(nèi)側(cè)界 二腹肌前腹外側(cè)緣 外側(cè)界 下頜骨內(nèi)緣 頸闊肌 前界 下頜骨聯(lián)合 IB區(qū) 53 LevelIIa 上 C1橫突下緣下 舌骨體下緣前 下頜下腺后緣 頸內(nèi)動脈前緣 二腹肌后腹后緣后 頸內(nèi)靜脈后緣外 胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi) 頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)緣 54 LevelIIb 上 C1橫突下緣下 舌骨體下緣前 頸內(nèi)靜脈后緣后 胸鎖乳突肌后緣外 胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi) 椎旁肌肉 肩胛提肌 55 II區(qū) 外側(cè)界 胸鎖乳突肌內(nèi)緣 后界 胸鎖乳突肌后緣 內(nèi)側(cè)界 頸部血管鞘內(nèi)緣和肩胛提肌 前界 頜下腺后緣 頸部血管鞘前緣 56 LevelIII 上 舌骨體下緣下 環(huán)狀軟骨下緣前 胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后 胸鎖乳突肌后緣外 胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi) 頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)緣 椎旁肌 斜角肌 57 前界 胸鎖乳突肌前內(nèi)緣 后界 胸鎖乳突肌后緣 內(nèi)側(cè)界 頸部血管鞘內(nèi)緣和斜角肌 外側(cè)界 胸鎖乳突肌內(nèi)緣 III區(qū) 58 LevelIV 上 環(huán)狀軟骨下緣下 胸鎖關(guān)節(jié) 鎖骨上緣前 胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后 胸鎖乳突肌后緣外 胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi) 頸總動脈內(nèi)側(cè)緣 椎旁肌 斜角肌 59 前界 胸鎖乳突肌前內(nèi)緣 后界 胸鎖乳突肌后緣 內(nèi)側(cè)界 頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌 外側(cè)界 胸鎖乳突肌內(nèi)緣 IV區(qū) 60 LevelVa 上 舌骨體上緣下 環(huán)狀軟骨下緣前 胸鎖乳突肌后緣后 斜方肌前外緣外 頸闊肌 皮膚內(nèi) 椎旁肌肉 肩胛提肌 頭夾肌 61 LevelVb 上 環(huán)狀軟骨下緣下 鎖骨上緣前 胸鎖乳突肌后緣 皮膚 鎖骨后 斜方肌前外緣 后斜角肌前緣外 頸闊肌 皮膚 后斜角肌外側(cè)緣內(nèi) 椎旁肌肉 肩胛提肌 頭夾肌 甲狀腺或氣管 62 前界 胸鎖乳突肌后緣 后界 斜方肌前側(cè)緣 內(nèi)側(cè)界 肩胛提肌 外側(cè)界 頸闊肌和皮膚 V區(qū) 63 VI區(qū) 后界 氣管和食管分界處 前界 頸闊肌和皮膚 外界 胸鎖乳突肌前外緣 皮膚和甲狀腺內(nèi)緣 64 鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 外科分區(qū) 頸部淋巴結(jié)分區(qū) UICC 區(qū) 頦下 頜下 a 頦下淋巴結(jié) 雙側(cè)二腹肌前腹之間 b 頜下淋巴結(jié) 二腹肌前后腹之間 區(qū) 胸鎖乳突肌深面 顱底至舌骨之間 a 頸內(nèi)靜脈后緣以前 b 頸內(nèi)靜脈后緣以后 區(qū) 胸鎖乳突肌深面 舌骨與環(huán)狀軟骨下緣之間 胸鎖乳突肌深面 環(huán)狀軟骨下緣以下 副神經(jīng)鏈組 頸前淋巴結(jié) 65 N分期N0影像學檢查及體檢無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1a咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1b單側(cè) b a區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)且直徑 1cm 3C