胃炎幻燈ppt課件

25 04 2020 胃炎幻燈 1 胃炎 25 04 2020 胃炎幻燈 2 分類急性胃炎 急 重 明 快慢性胃炎 緩 輕 隱 長 25 04 2020 胃炎幻燈 3 急性胃炎一 病因感染 各種細菌應激藥物缺血膽汁返流化學中毒機械損傷 25 04 2020 胃炎幻燈 4 一 急性化膿性胃炎1 化膿菌侵犯胃壁2 溶血性鏈球菌 金葡菌 肺炎球菌 大腸桿菌3 化膿菌口受損粘膜胃壁敗血癥 骨髓炎等病菌血流胃壁膽囊炎 腹膜炎致病菌淋巴系統(tǒng)胃壁4 誘因 飲酒 營養(yǎng)不良 體弱 低胃酸 25 04 2020 胃炎幻燈 5 可及全胃但不超過賁門幽門病變在胃粘膜下層胃粘膜發(fā)紅可有潰瘍 糜爛 出血 25 04 2020 胃炎幻燈 6 臨床表現(xiàn)急性上腹部疼 不放射 坐位時減輕或緩解發(fā)冷 發(fā)熱 惡心 嘔吐可嘔吐出膿樣物早期出現(xiàn)末梢循環(huán)衰竭上腹部明顯壓痛 可有肌緊張 反跳痛腸鳴音強弱 25 04 2020 胃炎幻燈 7 輔助檢查1 wbc 2萬 mm3核左移中毒顆粒2 胃內(nèi)容物培養(yǎng) 涂片 可找到致病菌3 X線 胃擴張 腸漲氣胃潴留危險4 胃鏡 危險 25 04 2020 胃炎幻燈 8 診斷與鑒別1 診斷困難 缺乏特異表現(xiàn)2 潰瘍穿孔 腹膜刺激怔 腹透有游離氣體急性膽囊炎 右上腹壓痛 B超有改變急性胰腺炎 血尿淀粉酶高 B超胰腺異常 25 04 2020 胃炎幻燈 9 治療控制感染 足量抗生素廣譜糾正休克 水 電解質(zhì)紊亂支持療法 外科 引流 部分胃切除 25 04 2020 胃炎幻燈 10 急性藥物性胃炎1 非淄體抗炎藥2 激素類3 抗腫瘤藥4 氯化鉀 鐵劑 乙醇5 抗生素 磺胺 降糖藥 25 04 2020 胃炎幻燈 11 藥物直接損害胃粘膜上皮細胞阻斷胃粘膜內(nèi)源性前列損傷胃腺素合成 降低其血流量粘膜屏障乙醇親脂性 溶脂性 25 04 2020 胃炎幻燈 12 臨床表現(xiàn)用藥后上腹部 不適黑便嘔血胃鏡下粘膜充血 水腫 糜爛多發(fā)性潰瘍 25 04 2020 胃炎幻燈 13 25 04 2020 胃炎幻燈 14 治療1 粘膜保護劑 硫糖鋁施維舒恩密達2 制酸劑 H2受體阻斷劑質(zhì)子泵抑制劑3 對癥治療 止痛止血 25 04 2020 胃炎幻燈 15 急性腐蝕性胃炎一 常見原因強酸 H2SO4HCLH2NO3 強堿 NaOHKOH 來蘇爾 25 04 2020 胃炎幻燈 16 二 病機誤用充血 水腫 糜爛消化道燒傷故意潰瘍 壞死 穿孔 25 04 2020 胃炎幻燈 17 臨床表現(xiàn)胸骨下及上腹部劇痛 絞窄感糜爛嚴重者發(fā)生出血食管穿孔食管氣管瘺胃穿孔腹膜炎 25 04 2020 胃炎幻燈 18 治療忌洗胃禁食 可進解毒劑 靜脈輸液補充營養(yǎng)物質(zhì)服強酸后氧化鎂 牛乳 蛋清強堿食醋500ml 水500ml口服廣譜抗生素防感染食管狹窄探子 氣囊擴張 食管切除DDVDDT砷汞中毒立即洗胃給解毒劑 25 04 2020 胃炎幻燈 19 慢性胃炎一 分型慢性胃竇炎 B型胃炎 慢性胃體炎 A型胃炎 抗壁細胞抗體抗內(nèi)因子抗體惡性貧血胃酸缺乏胃泌素試驗A型 有仍無酸B型 30 無胃酸多 25 04 2020 胃炎幻燈 20 二 病因1 HP感染尿素酶水解尿素氨細過氧化物岐化酶鞭毛游動胞產(chǎn)蛋白溶解酶胃粘膜HP粘生磷酯酶A2C損害黏附因子膜細胞毒素細胞空泡變性細胞因子 iL 18TNF2 免疫反應 25 04 2020 胃炎幻燈 21 病因2 遺傳 A型 3 吸煙4 飲酒5 食物刺激6 藥物7 缺鐵性貧血8 金屬接觸 鉛 汞 銅 鋅 9 溫度 過熱過冷10 放射11 長期胃內(nèi)潴留12 十二指腸返流13 免疫因素 抗壁細胞內(nèi)因子抗體 25 04 2020 胃炎幻燈 22 臨床表現(xiàn)上腹部飽脹不適無規(guī)律上腹部隱痛噯氣泛酸嘔吐A型厭食 貧血 周圍神經(jīng)病變 巨幼貧血引起 黃 白色厚膩舌苔上腹部壓痛 消瘦 25 04 2020 胃炎幻燈 23 胃鏡及組織學表現(xiàn) 25 04 2020 胃炎幻燈 24 25 04 2020 胃炎幻燈 25 25 04 2020 胃炎幻燈 26 25 04 2020 胃炎幻燈 27 25 04 2020 胃炎幻燈 28 診斷 1 胃鏡檢查 粘膜活檢2 抗壁細胞抗體A型3 HP檢測 快速尿素酶試驗 組織 14C13C呼氣試驗HP抗體 血清 25 04 2020 胃炎幻燈 29 治療 1 停用刺激性藥物2 改變不良習慣3 保護胃粘膜4 抗HP治療 25 04 2020 胃炎幻燈 30 耐信40mggd一阿莫西林0 5Bid周利特靈0 1Bid二奧美啦唑20mgBid H2阻滯劑 阿莫西林0 5Tid 四環(huán)素250gd 周克拉霉素0 5Tid 甲硝唑250Tid 替硝唑500Bid 鉍劑120gid 25 04 2020 胃炎幻燈 31 胃炎的對癥治療一 腹疼1 阿托品0 3mg3次 日0 5mg皮下非常適用于痙攣性疼痛青光眼 快速心律失常冠心病前列腺肥大禁用2 654 210mg3次 日10mgim注意事項同阿托品 25 04 2020 胃炎幻燈 32 3 維生素K38mg 16mgim4 心痛定10mg舌下含服5 硫酸鎂10 10 20ml稀釋后靜注鎂離子能松弛胃腸平滑肌 使病人有安靜舒適感 25 04 2020 胃炎幻燈 33 6 冰片1 5g胡椒 黑白均可 7粒上藥共研細末開水沖服每2 6小時一次7 當歸生姜羊肉各60g水燉至羊肉爛熟適用于虛寒型胃痛8 敷臍療法吳茱萸12g生姜12g共搗如糊狀攤敷臍上外蓋油紙或塑料薄膜膠布固定每日換藥一次適于小腹疼痛 25 04 2020 胃炎幻燈 34 9 川楝子6g元胡6g香附6g沉香3g姜汁適量前四味藥共研為末 以姜汁調(diào)為糊狀敷于臍中 上覆紗布 每日換藥適于氣滯胃疼10 按摩療法 1 按摩胸椎棘突法右手拇指來回按摩7 8胸椎棘突5 10分 2 按摩小野寺點以拇指在腹部順時針用力按揉該點 當有酸脹效應 并向下肢傳感 傳至小足跟時 疼痛即緩 25 04 2020 胃炎幻燈 35 二 惡心1 胃復安10mg口服或肌注2 異丙嗪12 5 25mg每日2 3次口服25 50mg肌注駕駛員機械操作員運動員禁用 25 04 2020 胃炎幻燈 36 3 桑蔥茶桑根皮10g四季蔥10g茶葉6g共搗爛炒熟敷于臍部4 傷濕止痛膏1貼乘車船前貼臍部可防止惡心嘔吐機理 理氣和胃止嘔5 按摩 25 04 2020 胃炎幻燈 37 三 腹脹1 10 普魯卡因10mg口服每日3次適用神經(jīng)官能性腹脹2 二甲基硅油50 100mg口服每日3次適用于腸源性腹脹非梗阻性3 西沙必利10mg每日3次適用于胃腸動力差引起腹脹 25 04 2020 胃炎幻燈 38 4 陳皮木香萊菔子各10g水煎服每日早 中 晚飯前5 半夏瀉心湯干姜香附子半夏各15g黃苓馬尾連黨參白芍神曲各9g灸甘草6g每日一劑水煎適用脾胃寒熱失調(diào) 25 04 2020 胃炎幻燈 39 6 舒肝肺方柴胡廣郁金桃仁土鱉蟲桔梗紫菀各10g赤芍丹參生牡蠣各30g當歸15g川楝子12g有腹水加葶藶子椒目各10g每日一劑適用肝病腹脹 25 04 2020 胃炎幻燈 40 7 敷臍法白芥子30g公丁香10g肉桂10g白胡椒30g上藥研為細末 分為3份 每次1份以醋調(diào)敷臍周每日1次 8 推拿按摩法 25 04 2020 胃炎幻燈 41 四 食欲不振1 賽庚啶4mg每日3次在印度做為食欲興奮劑 強壯劑適用神經(jīng)性厭食 非器質(zhì)性體重下降機理 興奮下丘腦攝食中樞 抑制飽覺中樞 2 消炎痛25mg每日3次口服機理基本同上 25 04 2020 胃炎幻燈 42 3 苯妥英鈉0 1 1 0 日口服適用于神經(jīng)性厭食機理 其為氫考拮抗劑 而神經(jīng)厭食者體液中氫考量增多 4 谷氨酸片2 0 3 0g飯前30分鐘口服機理 味精增加食欲增加胃酸 25 04 2020 胃炎幻燈 43 5 藥粥療法雞內(nèi)金粉粥雞內(nèi)金6g干橘皮3g砂仁1 5g梗米3g白糖少許前三共研細末梗米洗凈一同放入鍋中熬熟加白糖消積健脾 25 04 2020 胃炎幻燈 44 2 檳榔粥檳榔10 15g梗米30 60g先用檳榔片煎汁去渣加入梗米煮粥每日空腹服1 2次 功能 消食導滯行氣除脹3 山楂粥山楂40g梗米50g砂糖10g將山楂水煎取汁與梗米砂糖煮粥主治 食積所致之厭食腹脹腹瀉 25 04 2020 胃炎幻燈 45 4 消脹開胃茶川芎6g桃仁10g紫蘇6g雨前茶6g建曲6g炒麥芽10g將上藥先煎好于湯內(nèi)加老姜砂糖頓服主治 腹脹不思飲食 25 04 2020 胃炎幻燈 46 5 敷臍療