猝死應(yīng)急預(yù)案

猝死應(yīng)急預(yù)案 焦如東 定義與特點(diǎn) 定義 世界衛(wèi)生組織定義為急性癥狀發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)死亡者為猝死特點(diǎn) 1死亡急驟2死亡出人意料3自然死亡或非暴力死亡 病因 1 心肌梗死急性心肌梗死可以迅速出現(xiàn)休克 昏迷 以及猝死 2 腦出血高血壓患者易患腦出血 出血在顱內(nèi)無法排除 壓迫腦組織而致猝死 3肺栓塞淤血形成血栓 血栓在肺動(dòng)脈而猝死 病因 4急性壞死性胰腺炎暴飲暴食 酗酒是發(fā)病原因 造成胰臟出血壞死 胰液外溢 發(fā)生自體消化所致 5哮喘哮喘病人在某些刺激物的侵襲下 突發(fā)呼吸道強(qiáng)力收縮 進(jìn)而不幸喪命 6 過敏青霉素 普魯卡因易引起藥物過敏 造成病人過敏性休克死亡 病因 7 猝死癥候群此病多見于年輕人 死前各項(xiàng)檢查均正常 原因可能是與鈉離子通道代謝異常有關(guān) 8 葡萄球菌性爆發(fā)性紫癜臨床表現(xiàn)為在呼吸道感染康復(fù)過程中 突然發(fā)生病情惡化 病人多死于中毒性休克 9 毒品 某些藥品過量也易造成猝死 病因 10 心源性和非心源性疾病前者最常見 特別是冠心病 急性心肌梗死患者最為多見 少見有梗阻型肥厚性心肌病 主動(dòng)脈夾層 低血鉀 急性心肌炎 心肌病及主動(dòng)脈瓣病變 二尖瓣脫垂綜合征 電解質(zhì)紊亂等所致長(zhǎng)Q T綜合征 臨床表現(xiàn) 主要是心跳驟停和呼吸停止 可依次出現(xiàn)下列癥狀和體征 1心音消失2脈搏觸不到 血壓測(cè)不出 3意識(shí)突然喪失 若伴抽搐 稱之為阿斯綜合征 發(fā)作可自限 數(shù)秒或1 2分鐘可恢復(fù) 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可致死 4呼吸斷續(xù) 呈嘆息樣 隨后停止 5昏迷 6瞳孔散大 臨床表現(xiàn) 判斷心跳驟停最主要的特征是意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 心源性猝死病人的心電圖表現(xiàn)有3種類型 1室顫2竇性靜止3心臟電機(jī)械分離 心臟驟停時(shí)間表 心臟停止跳動(dòng)的嚴(yán)重后果是以秒計(jì)算的 10秒鐘患者意識(shí)喪失 突然倒地 30秒鐘全身抽搐60秒鐘自主呼吸逐漸停止3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘腦細(xì)胞開始死亡8分鐘腦死亡 進(jìn)入植物狀態(tài) 應(yīng)急預(yù)案 1發(fā)現(xiàn)患者在病房?jī)?nèi)猝死 應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷 第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者 應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓 人工呼吸等急救措施 同時(shí) 請(qǐng)旁邊的醫(yī)務(wù)人員或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員 增援人員到達(dá)后 立即根據(jù)患者情況 依據(jù)心肺復(fù)蘇搶救程序 配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施 搶救中應(yīng)注意心 肺 腦復(fù)蘇 及時(shí)開放靜脈通路 必要時(shí)開通兩條以上靜脈通路 應(yīng)急預(yù)案 2發(fā)現(xiàn)患者在走廊 廁所等病房以外的環(huán)境猝死 在迅速做出正確判斷后 立即就地?fù)尵?行胸外心臟按壓 人工呼吸等急救措施 同時(shí) 請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員 其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后 按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇 及時(shí)將患者搬至病床上 搬運(yùn)過程中不可間斷搶救 應(yīng)急預(yù)案 3在搶救中 應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境 合理安排呼吸機(jī) 除顫儀 急救車等各種儀器的擺放位置 騰出空間 利于搶救 4參加搶救的各方人員應(yīng)注意相互密切配合 有條不紊 嚴(yán)格查對(duì) 及時(shí)做好各項(xiàng)記錄 并認(rèn)真做好與家屬的溝通 安慰等心理護(hù)理工作 5必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處 護(hù)理部或院總值班 應(yīng)急預(yù)案 6如患者搶救無效死亡 應(yīng)等家屬到院后再通知接診室將尸體接走 7在搶救過程中 要主要對(duì)同室患者進(jìn)行保護(hù) 8按 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 有關(guān)規(guī)定 在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi) 據(jù)實(shí) 準(zhǔn)確地記錄搶救過程 處理流程 患者發(fā)生猝