大量不保留灌腸

大量不保留灌腸 教學(xué)目標(biāo) 正確實(shí)施大量不保留灌腸法關(guān)心 尊重病人 動(dòng)作輕穩(wěn) 灌腸法 enema 是將一定量的液體由肛門(mén)經(jīng)直腸灌入結(jié)腸 以幫助病人清潔腸道 排便 排氣或由腸道供給藥物或營(yíng)養(yǎng) 達(dá)到確定診斷和治療目的的方法 灌腸法分類 根據(jù)灌腸的目的可分為保留灌腸和不保留灌腸 根據(jù)灌入的液體量可將不保留灌腸分為大量不保留灌腸和小量不保留灌腸 如為了達(dá)到清潔腸道的目的 而反復(fù)使用大量不保留灌腸 則為清潔灌腸 目的 解除便秘 腸脹氣 清潔腸道 為腸道手術(shù) 檢查或分娩做準(zhǔn)備 稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì) 減輕中毒 灌入低溫液體 為高熱患者降溫 操作前準(zhǔn)備評(píng)估患者并解釋 評(píng)估 患者的年齡 病情 臨床診斷 意識(shí)狀態(tài) 心理狀況 排便情況 理解配合能力 解釋 向患者及家屬解釋灌腸的目的 操作方法 注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn) 操作前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備 了解灌腸的目的 方法和注意事項(xiàng) 并配合操作 排尿 操作前準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔 修剪指甲 洗手 戴口罩 操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 治療車上層 一次性灌腸袋 治療巾 中單 一次性手套 醫(yī)囑執(zhí)行單 彎盤(pán) 水溫計(jì) 手消毒液 根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備的灌腸液 治療車下層 便盆 便盆巾 生活垃圾桶 醫(yī)用垃圾桶 其他 輸液架 必要時(shí)準(zhǔn)備屏風(fēng) 灌腸溶液 0 1 0 2 的肥皂水 肝性腦病禁用 生理鹽水 操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 5 液量及溫度成人 每次用量為500 1000ml小兒 每次用量為200 500ml1歲以下嬰兒每次50 100ml溶液溫度39 41 降溫時(shí)用溫度28 32 中暑病人可用4 等滲冰鹽水 操作前準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 酌情關(guān)閉門(mén)窗 屏風(fēng)遮擋患者 保持合適的室溫 光線充足或有足夠的照明 操作步驟備物核對(duì)解釋 1 備齊用物至床旁核對(duì)床號(hào) 姓名及灌腸溶液 再次向病人解釋操作目的并取得合作 操作步驟準(zhǔn)備操作的環(huán)境 2 囑病人排尿 關(guān)閉門(mén)窗屏風(fēng)遮擋 保暖 保護(hù)患者自尊 操作步驟準(zhǔn)備體位 3 協(xié)助患者取左側(cè)臥位 使乙狀結(jié)腸 降結(jié)腸處于下方 借助重力作用使溶液順利流入腸腔 雙膝屈曲 褪褲至膝部 臀部移至床沿 將中單和治療巾墊于臀下 彎盤(pán)置臀邊 操作步驟掛灌腸袋 4 去除灌腸袋 關(guān)閉水止 將灌腸液倒入灌腸袋內(nèi) 掛灌腸袋于輸液架上 灌腸袋內(nèi)液面高于肛門(mén)40 60厘米 操作步驟潤(rùn)滑肛管 5 戴手套 潤(rùn)滑肛管前端 排盡管內(nèi)氣體 關(guān)閉水止 操作步驟插入 固定肛管 6 一手持衛(wèi)生紙分開(kāi)臀部 暴露肛門(mén)口 囑患者深呼吸 使肛門(mén)括約肌放松 一手將肛管輕輕插入直腸7 10cm 固定肛管 松開(kāi)水止 使溶液緩緩流入 小兒插管深度為4 7cm 操作步驟觀察 7 觀察液面下降情況 如液面下降過(guò)慢或停止 多由于肛管前端孔道被堵塞 可移動(dòng)肛管或擠捏肛管 使堵塞管孔的糞便脫落 觀察病人反應(yīng) 如有感覺(jué)腹脹或有便意 可囑患者張口深呼吸 放松腹部肌肉 并降低灌腸筒的高度以減慢流速或暫停片刻 以便轉(zhuǎn)移患者的注意力 減輕腹壓 同時(shí)減少灌入溶液的壓力 如出現(xiàn)脈速 面色蒼白 出冷汗 劇烈腹痛 心慌 氣促 可能發(fā)生腸道劇烈痙攣或出血 應(yīng)停止灌腸 與醫(yī)生聯(lián)系 及時(shí)處理 操作步驟拔管 8 灌腸袋內(nèi)液體即將流盡后 關(guān)閉水止 用衛(wèi)生紙包裹肛管輕輕拔管 棄于醫(yī)用垃圾桶內(nèi) 擦凈肛門(mén) 脫下手套 消毒雙手 操作步驟保留灌腸溶液 9 協(xié)助病人取舒適臥位 囑患者盡量保留灌腸液5 10分鐘后再排便 操作后排便 10 對(duì)不能下床的患者 給予便盆 將衛(wèi)生紙 呼叫器放于易取處 扶助能下床的患者上廁所排便 操作后處理整理 洗手 記錄 1 整理用物 排便后及時(shí)取出便盆 擦凈肛門(mén) 協(xié)助患者穿褲 整理床單元 開(kāi)窗通風(fēng) 2 采集標(biāo)本 觀察大便性狀 必要時(shí)留取標(biāo)本送檢 3 按相關(guān)要求處理用物 4 洗手 在體溫單大便欄目處記錄灌腸結(jié)果 如灌腸后排便一次為1 E 灌腸后無(wú)大便記為0 E 注意事項(xiàng) 1 降溫灌腸應(yīng)保留30分鐘后排便 排便后30分鐘 測(cè)量體溫并記錄 2 妊娠 急腹癥 消化道出血 嚴(yán)重心血管疾病病人禁忌灌腸 妊娠病人灌腸可以引起宮縮發(fā)生流產(chǎn) 早產(chǎn)等不良后果 急腹癥灌腸過(guò)程中 會(huì)引起腸痙攣性收縮加重腹痛 掩蓋自身癥狀 延誤病情 嚴(yán)重心血管病人 灌腸容易引起心律失常 心臟驟停 注意事項(xiàng) 3 傷寒患者灌腸時(shí)溶液不得超過(guò)500ml 壓力要低 液面不得超過(guò)肛門(mén)30cm 因?yàn)閭颊叩哪c道被感染后很脆弱 在無(wú)外界因素刺激的情況下都極易發(fā)生穿孔 如果灌腸時(shí)高于肛門(mén)30cm或液量大于500ml或選用高滲鹽水 都易于誘發(fā)腸穿孔 4 保護(hù)病人的自尊 盡量減少暴露 避免病人著涼 5 根據(jù)醫(yī)囑正確選用灌腸溶液 嚴(yán)格掌握灌腸溶液的溫度 濃度 壓力和用量 注意事項(xiàng) 6 肝昏迷患者灌腸 禁用肥皂水 以減少氨的產(chǎn)生和吸收 充血性心力衰竭和水鈉潴留患者禁用0 9 氯化鈉溶液灌腸 因?yàn)榉试硭菈A性液體 而且含有氨 氨如果太多吸收入血可能會(huì)誘發(fā)肝昏迷 也就是說(shuō)會(huì)加重病情 肝昏迷病人一般都是用酸性液體灌腸 主要是為了抑制腸道內(nèi)的細(xì)胞分解食物殘?jiān)a(chǎn)氨 充血性心力衰竭和水 鈉潴留病人都存在體內(nèi)水鈉潴留的問(wèn)題 用生理鹽水灌腸 由于生理鹽水是等滲溶液 易從腸道吸收 加重已有的水鈉潴留 注意事項(xiàng) 7 灌腸時(shí)患者如有腹脹或便意 應(yīng)囑患者作深呼吸 以減輕不適 8 灌腸過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)注意觀察患者的病情變化 如發(fā)現(xiàn)脈速