肺部磨玻璃樣變(GGO)的診療78862ppt課件

肺部磨玻璃樣病變 GGO 的診療現(xiàn)狀 CompanyLogo 目錄 臨床意義 CompanyLogo 定義 基本概念 英文 GroundGlassOpacity 中文名稱為 磨 毛 玻璃樣病變 簡稱GGO 1 影像學(xué)描述用語 非疾病診斷名稱 劃入肺結(jié)節(jié) 2 定義 CT圖像上肺密度輕度增加 支氣管 血管束清晰可辨 形似磨玻璃 3 前沿 熱門研究 美國CollinsJ 1997年把GGO從影像學(xué)上 A G 分為19類疾病 詳見下表 CompanyLogo CollinsJ 的GGO分類 CompanyLogo 臨床分類 臨床分類 1 按分布的范圍分為彌漫性和局限性兩大類 2 按是否存在實質(zhì)性成分 將GGO分為單純型和混合型 復(fù)習(xí) 肺 小 結(jié)節(jié) 肺占位 CompanyLogo 彌漫性及局限性GGO影像學(xué) CompanyLogo 單純性及混合性GGO影像學(xué) CompanyLogo 局限性GGO常見疾病 GGO常見疾病 1 惡性腫瘤 細(xì)支氣管肺泡癌 BAC 腺癌 2 癌前病變 不典型腺瘤樣增生 AAH 3 良性病變 炎癥 纖維化 出血滲出等 1997年肺小結(jié)節(jié) SPN 數(shù)據(jù) 50 為良性 40 為肺癌 10 為肺轉(zhuǎn)移癌 目前暫無GGO單獨的大數(shù)據(jù) CompanyLogo 共識 CompanyLogo 臨床意義 為什么重視GGO 早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷 早期治療 GGO的特點 1 60 可能是肺 腺 癌或癌前病變 2 目前醫(yī)學(xué)所能發(fā)現(xiàn)的肺癌最早期表現(xiàn) 3 極少發(fā)生轉(zhuǎn)移 4 預(yù)后好 生存率高 CompanyLogo 臨床意義 為什么重視GGO 在一項肺癌普查發(fā)現(xiàn)的非鈣化結(jié)節(jié)中 19 為GGO 單純性GGO中18 為肺癌 混合性GGO中63 為肺癌 實性結(jié)節(jié)中僅7 被證實為肺癌 Nakata在43例GGO中發(fā)現(xiàn)了34例肺癌 9例腺瘤樣增生 協(xié)和醫(yī)院1997 2008共55例GGO 46例手術(shù) 惡性41例 CompanyLogo GGO的診療現(xiàn)狀 共識 1 密切動態(tài)隨診復(fù)查 2 主張手術(shù)探查 分歧及困難 1 定性診斷困難 2 手術(shù)定位困難 3 手術(shù)具體術(shù)式爭議 4 病理取材難 4 雙肺多發(fā)GGO的診療措施 CompanyLogo GGO的診療現(xiàn)狀 診斷 CT CT檢查的普及 HRCT的廣泛應(yīng)用以及近年開展的低劑量螺旋CT篩查肺癌 使GGO的檢出逐漸增多 對CT檢查時的技術(shù)參數(shù)必須嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化 使病灶的顯示可靠且可重復(fù) 避免誤診或漏診 本院128排CT層厚為5mm 容易漏診GGO GGO隨訪的間隔時間往往根據(jù)GGO的大小和密度而定 CompanyLogo GGO的診療現(xiàn)狀 PET CT GGO是PET CT檢查的盲區(qū) 原因 病灶微小 病變代謝率不高 常規(guī)的電子纖維支氣管鏡檢查 痰細(xì)胞學(xué)檢查 支氣管盥洗液細(xì)胞學(xué)檢查 血液腫瘤標(biāo)志物檢測 如CEA 對GGO的意義不大 CT引導(dǎo)下經(jīng)胸壁肺穿刺活檢術(shù)陽性率亦不高 且對操作人員的技術(shù)要求高 病變微小 手術(shù)探查 CompanyLogo GGO的診療現(xiàn)狀 CompanyLogo GGO的診療現(xiàn)狀 CompanyLogo GGO的診療現(xiàn)狀 治療主張手術(shù)治療 但采用開胸手術(shù)還是VATS 是局部切除或肺葉切除 是否需淋巴結(jié)清掃 目前均無定論 國內(nèi)目前主張 VATS下肺楔形切除術(shù)術(shù)中快速病理學(xué)檢查 CompanyLogo GGO的診療現(xiàn)狀 治療疑難 術(shù)前 術(shù)中定位難1 病變微小 術(shù)中肉眼及常規(guī)手指觸診難以區(qū)分定位病變 尤其是單純性GGO 2 術(shù)前CT引導(dǎo)下魚鉤形穿刺針 HookWire定位針 置入病灶 或者病灶周圍注射染料等方法 對手術(shù)時病灶定位有一定幫助 CompanyLogo GGO的診療現(xiàn)狀 治療疑難 手術(shù)最佳術(shù)式不確定肺葉切除術(shù)or大楔形切除術(shù)or亞肺葉切除術(shù) 肺段切除術(shù) or同時進行淋巴結(jié)清掃術(shù) 均無明確定論 需等待大量的臨床數(shù)據(jù)反饋 國內(nèi)主張肺葉切除 淋巴結(jié)清掃術(shù) 病理取材難 CompanyLogo GGO的診療現(xiàn)狀 治療疑難 多發(fā)性GGO 目前對多發(fā)性GGO的診療較為困難 尤其是在不同肺葉的多發(fā)性GGO 甚至是雙肺多發(fā)性GGO CompanyLogo 實際病例1 CompanyLogo 實際病例1 CompanyLogo 實際病例1 患者 男性 49歲 行右肺上葉切除術(shù) 淋巴結(jié)清掃術(shù) 術(shù)后病理示 右肺上葉 細(xì)支氣管肺泡癌 腫瘤大小1x0 7x0 6cm 支氣管斷端未見癌 自取肺門及送檢 第4組 7組 9組 10組 淋巴結(jié)未見癌 分別為 0 1 0 8 0 5 0 1 0 9 免疫組化染色顯示腫瘤細(xì)胞 HER 1 HER 2 Ki 67 75 TTF 1 VEGF Top CompanyLogo 實際病例2 CompanyLogo 實際病例2 CompanyLogo 實際病例2 CompanyLogo 實際病例2 CompanyLogo 實際病例3 CompanyLogo 實際病例3 CompanyLogo 實際病例3 CompanyLogo 實際病例3 CompanyLogo 實際病例3 CompanyLogo 實際病例3 CompanyLogo 實際