醫(yī)院感染管理培訓(xùn)ppt課件

醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn) 曲淑英 主要內(nèi)容 一 醫(yī)院感染的特性 1 醫(yī)院感染的普遍性 有醫(yī)院 就有醫(yī)院感染 USA NI發(fā)病率為5 6 導(dǎo)致每年99000病人死亡 2007 Malaysia 現(xiàn)患率為29 2 Mexico 現(xiàn)患率為23 3 中國 發(fā)病率 6 8 ICU和高危險病人 現(xiàn)患率為25 50 稍不留神 就發(fā)生在你身邊 2 醫(yī)院感染預(yù)防性 醫(yī)院感染的分類外源性感染也稱交叉感染 指病原體來源病人體外 如其他病人 病原攜帶者 污染的醫(yī)療器械 血液制品 病房用物 醫(yī)院環(huán)境等 可預(yù)防 內(nèi)源性感染指病原體來自病人體內(nèi)或者體的正常菌群或者條件致病菌 如人體的腸道 口腔 呼吸道 皮膚等部位常常成為內(nèi)源性感染微生物 貯藏庫 難預(yù)防 3 醫(yī)院感染防控的重要性 與醫(yī)療質(zhì)量和病人安全密切相關(guān) 與醫(yī)務(wù)人員自身的安全密切相關(guān) 與醫(yī)院的效率 效益和聲譽密切相關(guān) 深圳市婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染事件 該院1998年4月3日至5月27日 共計手術(shù)292例 至8月20日止 發(fā)生感染166例 切口感染率為56 85 此次感染是以龜型分歧桿菌為主的混合感染 感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤未達(dá)到滅菌效果 歷次重大醫(yī)院感染事件回顧 宿州眼球事件 2005年12月11日 安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染 其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件 存在問題 醫(yī)院手術(shù)室布局 流程等不合理 手術(shù)器械的消毒和滅菌工作沒有達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn) 其中微創(chuàng)手術(shù)器械未做到一人一用一滅菌 處理辦法 取消該院二級甲等醫(yī)院的稱號 眼科3名醫(yī)生被停止執(zhí)業(yè)9個月 手術(shù)室1名護士中止執(zhí)業(yè)注冊1年 對科室及醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)撤職或行政記大過處分 西安交大一附屬院8名新生兒死亡系院內(nèi)感染所致 2008年9月西安交大一附院醫(yī)院新生兒科在短時間內(nèi)連續(xù)發(fā)生感染和死亡病例 醫(yī)院未予報告 存在瞞報重大醫(yī)院感染事件的事實 感染防控工作薄弱 諸多環(huán)節(jié)存在隱患 新生兒科布局不合理 人流與物流相互交叉 新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法 醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生等 經(jīng)檢測 醫(yī)務(wù)人員的手 病房物體表面 奶瓶 奶嘴及暖箱注水口等細(xì)菌數(shù)超標(biāo)嚴(yán)重 處理 撤銷院長和主管院長的職務(wù) 免去醫(yī)務(wù)科 護理部 新生兒室主任及護士長的職務(wù) 并全省通報 廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件 2009年10月9日至12月27日 廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖宮產(chǎn)患者中 共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染 該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染 病原菌為快速生長型分支桿菌 遼寧省丹東市東港丙肝事件 2013年1月遼寧省丹東市東港醫(yī)保門診部開展 微創(chuàng)介入溶栓通脈療法 治療靜脈曲張 因違反醫(yī)療常規(guī) 造成接受治療的患者感染丙肝病毒 該門診部共治療120名靜脈曲張患者 經(jīng)檢測 其中共有99人確診感染丙肝病毒 4 醫(yī)院感染的定義 醫(yī)院感染 nosocomialinfection 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染 但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染 下列情況屬于醫(yī)院感染 無明確潛伏期的感染 規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 有明確潛伏期的 自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染 為醫(yī)院感染 本次感染直接與上次住院有關(guān) 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染 除外膿毒血癥遷徙灶 或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體 排除污染和原來的混合感染 的感染 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染 由于診療措施激活的潛在性感染如皰疹病毒 結(jié)核桿菌等感染 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染 下列情況不屬于醫(yī)院感染 皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn) 由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn) 新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染 即生后48小時內(nèi)發(fā)病的 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作 醫(yī)院感染的分類 分類依據(jù) 根據(jù)臨床癥狀 體征 化驗及其他檢查如X線 B超 CT等進(jìn)行綜合分析判斷 根據(jù)發(fā)生的部位及其特點將醫(yī)院感染分為12類 呼吸系統(tǒng) 心血管系統(tǒng) 血液系統(tǒng) 腹部和消化系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 手術(shù)部位 皮膚和軟組織 骨及關(guān)節(jié) 生殖道 口腔 其他部位 5 醫(yī)院感染的報告與監(jiān)測 當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報告 并于24小時內(nèi)填卡通過內(nèi)網(wǎng)報告醫(yī)院感染管理科 科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下 及時組織經(jīng)治醫(yī)師 護士查找感染原因 采取有效控制措施 杜絕繼續(xù)擴散 關(guān)鍵是隔離 并進(jìn)行相應(yīng)的治療護理 確診為傳染病的醫(yī)院感染 按 傳染病防治法 的有關(guān)規(guī)定報告和控制 出院時報調(diào)查表 上網(wǎng)報省感染辦監(jiān)測 回顧性調(diào)查 前瞻性調(diào)查 目標(biāo)監(jiān)測 二 工作人員防護 一般防護 嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則 工作時應(yīng)穿工作服 戴口罩 認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生 1 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 standardprecaution 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染的措施 包括手衛(wèi)生 根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套 隔離衣 口罩 護目鏡或防護面屏 以及安全注射 也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品和醫(yī)療器械 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液 體液 分泌物 不包括汗液 非完整皮膚粘膜均可能含有感染性因子的原則 2 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施 洗手 必要時進(jìn)行手消毒 戴手套 雙層手套 口罩 防護眼鏡 隔離衣或者圍裙 污染的醫(yī)療用品和儀器的清潔消毒 各項操作正規(guī) 嚴(yán)格無菌操作 污染的床單及時更換 銳器的處理 備好復(fù)蘇用具 污染環(huán)境的病人應(yīng)隔離 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 3 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點為 1 既要防止血源性疾病的傳播 也要防止非血源性疾病的傳播 2 強調(diào)雙向防護 既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員 又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人 3 根據(jù)疾病的主要傳播途徑 采取相應(yīng)的隔離措施 包括接觸隔離 空氣隔離和飛沫隔離 4 常用防護用品 醫(yī)務(wù)人員使用的防護用品應(yīng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 常用防護用品包括 口罩 包括外科口罩和醫(yī)用防護口罩 防護眼鏡或面罩 手套 隔離衣 防護服 鞋套 防水圍裙 帽子等 應(yīng)按照 醫(yī)療機構(gòu)隔離技術(shù)規(guī)范 要求 正確使用防護用品 正確使用口罩 一 要讓口罩緊貼面部 1 口罩有顏色的一面向外 有金屬片的一邊向上 2 系緊固定口罩的繩子 或把口罩的橡皮筋繞在耳朵上 使口罩緊貼面部 3 口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴 4 把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊 使口罩緊貼面部 二 佩戴口罩后 避免觸摸口罩 以防降低保護作用 若必須觸摸口罩 在觸摸前后都要徹底洗手 三 脫下口罩時 應(yīng)盡量避免觸摸口罩向外部分 因為這部分可能已沾染病菌 四 脫下口罩后 放入感染性醫(yī)療廢物袋內(nèi) 五 戴口罩前 以及脫下口罩前后都必須洗手 正確佩戴方法 濾過率可達(dá)90 濾過率僅20 濾過率達(dá)90 濾過率達(dá)95 手套的使用 暴露于血液 體液 分泌物 排泄物 黏膜 及其污染的物品時 應(yīng)戴清潔手套 脫去手套后要馬上洗手或手消毒 一次性手套不可重復(fù)使用 注意 手套有一定的滲漏率洗手與帶手套是完全獨立的措施 不能相互替代 帽子的使用 1 進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前等時應(yīng)戴帽子 2 布制帽子應(yīng)保持清潔 每次或每天更換與清潔 3 一次性帽子應(yīng)一次性使用 只有保護好自己 才能更好地救治病人 洗手 嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則 可減少醫(yī)院感染20 30 三 控制醫(yī)院感染最簡單 最有效 最方便 最經(jīng)濟方法 1 洗手與衛(wèi)生手消毒原則 當(dāng)手部有血液或其他體液等可見污染時 應(yīng)用肥皂或皂液和流動水洗手 手部沒有可見污染 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 在接觸病人的血液 體液之后 在無菌操作或侵入性操作之前 接觸病人后 接觸病人前 脫手套之后 2前3后 2 手衛(wèi)生五個指征 前 后 前 后 后 3 洗手方法 濕手 在流動水下 使雙手充分淋濕取液 取適量皂液 均勻涂抹至整個手掌 手背 手指和指縫 揉搓及其方法 認(rèn)真揉搓雙手時間不少于15秒鐘 應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚 包括掌心 指縫 手背 手指關(guān)節(jié) 指腹 指尖 拇指 腕部 六步或七步洗手法 如圖 沖洗 在流動水下 徹底沖凈雙手 干燥護膚 取適量護手液護膚 揉搓方法 掌心對手指交叉手指交叉掌心搓揉掌心對手背搓揉掌心對掌心搓揉 揉搓方法 雙手互握拇指在指尖在掌心搓揉手指掌中搓揉中搓揉 手消方法 內(nèi) 外 夾 大 立 完腕 弓 正確干燥雙手 某位護士的手印培養(yǎng)24小時后 四 銳器傷的預(yù)防及處理 1預(yù)防 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療 護理操作過程中 要保證充足的光線 并特別注意防止被針頭 縫合針 刀片等銳器刺傷或者劃傷 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺 防滲漏的利器盒 或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置 也可以使用具有安全性能的注射器 輸液器等醫(yī)用銳器 以防刺傷 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套 禁止用手直接接觸使用后的針頭 刀片等銳器 局部處理措施 1 應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓 盡可能擠出損傷處的血液 再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗 禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓 2 受損部位的傷口沖洗后 應(yīng)當(dāng)用消毒液 如 75 乙醇或者0 5 碘伏進(jìn)行消毒 并包扎傷口 被暴露的粘膜 應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈 銳器傷的處理流程 1 立即擠出傷口部位的血 嚴(yán)禁局部擠壓 2 流動水下沖洗3 碘伏或酒精消毒傷口4 上報醫(yī)院感染管理處和醫(yī)療保險科 填寫登記表5 用藥被HBV陽性病人血液 體流污染的銳器刺傷 應(yīng)在24小時注射乙肝免疫高價球蛋白 皮下注射乙肝疫苗10ug 10ug 10ug 按0 1月 6月間隔 沖洗 消毒 用藥 上報 輕擠 五 醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)療廢物分五類 感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物及化學(xué)性廢物 醫(yī)療廢物的管理 管理 1 分類收集 醫(yī)療廢物分五類 感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物及化學(xué)性廢物 不能混合收集 分別置黃色塑料袋內(nèi)密閉運送 損傷性廢物 針頭 穿刺針等 應(yīng)放入防滲漏 耐刺的容器內(nèi) 袋外有中文標(biāo)簽及警示標(biāo)識 盛裝醫(yī)療廢物不得超過包裝物或者容器的3 4滿 必須應(yīng)用專用膠帶封口 使其緊實 嚴(yán)密 外表面污染時 增加一層包裝或消毒 醫(yī)療廢物的運送 運送人員每天從各科室將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線運送至醫(yī)院內(nèi)部指定的暫時貯存地點 垃圾站 運送人員在運送醫(yī)療廢物前 應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器的標(biāo)識 標(biāo)簽及封口是否符合要求 垃圾不能過滿 容器的3 4 不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運送至垃圾站 醫(yī)療廢物的運送 運送人員在運送醫(yī)療廢物時 應(yīng)當(dāng)防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失 泄漏和擴散 并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體 運送醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用防滲漏 防遺撒 無銳利邊角 易于裝卸和清洗的專用運送工具 每天運送工作結(jié)束后 應(yīng)當(dāng)對運送工具及時清潔和消毒 醫(yī)療廢物的暫時貯存要求 不得露天存放醫(yī)療廢物 醫(yī)療廢物暫時貯存時間不得超過2天 暫時貯存病理性廢物 應(yīng)當(dāng)具備低溫貯存或者防腐條件 醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出后 應(yīng)當(dāng)對垃圾暫時貯存場所 設(shè)施及時進(jìn)行清潔和消毒處理 防滲漏防鼠防蠅防蟑防盜 發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故的處理措施 發(fā)生醫(yī)療廢物流失 泄漏 擴散和意外事故時 應(yīng)當(dāng)按照 醫(yī)療廢物管理條例 和 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 的規(guī)定采取相應(yīng)緊急處理措施并在48小時內(nèi)向市衛(wèi)生局 市環(huán)保局報告 調(diào)查處理工作結(jié)束后 將調(diào)查處理結(jié)果向市衛(wèi)生局 市環(huán)保局報告 發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致1人以上死亡或者3人以上健康損害 需要對致病人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援的重大事故時 應(yīng)當(dāng)在12小時內(nèi)向市衛(wèi)生局 市環(huán)保局報告 并按照 醫(yī)療廢物管理條例 和 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 的規(guī)定 采取相應(yīng)緊急處理措施 發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故的處理措施 發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致3人以上死亡或者10人以上健康損害 需要對致病人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援的重大事故時 應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)向市衛(wèi)生局 市環(huán)保局報告 并按照 醫(yī)療廢物管理條例 和 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 的規(guī)定 采取相應(yīng)緊急處理措施 發(fā)生醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致傳染病傳播事故 或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時 應(yīng)當(dāng)按照 傳染病防治法 及有關(guān)規(guī)定報告 并采取相應(yīng)措施 發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故的處理措施 發(fā)生醫(yī)療廢物流失 泄漏 擴散和意外事故時應(yīng)當(dāng)按照以下要求及時采取緊急處理措施 確定流失 泄漏 擴散的醫(yī)療廢物的類別 數(shù)量 發(fā)生時間 影響范圍及嚴(yán)重程度 組織有關(guān)人員盡快按照應(yīng)急方案 對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏 擴散的現(xiàn)場進(jìn)行處理 發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故的處理措施 對被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進(jìn)行處理時 應(yīng)當(dāng)盡可能減少對病人 醫(yī)務(wù)人員 其他現(xiàn)場人員及環(huán)境的影響 采取適當(dāng)?shù)陌踩幹么胧?對泄漏物及受污染的區(qū)域 物品進(jìn)行消毒或者其它無害化處置 必要時封鎖污染區(qū)域 以防擴大污染 感染性廢物污染區(qū)域進(jìn)行消毒時 消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最重區(qū)域進(jìn)行 對可能被污染的所有使用過的工具也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒 六 消毒隔離相關(guān)要求 工作人員上班時間必須衣帽整齊 不戴首飾 下班或就餐 開會不得穿工作服 保持環(huán)境清潔 定時通風(fēng)換氣 地面及各種物體表面每日消毒 遇明顯污染隨時去污 清潔與消毒 擦拭流程規(guī)范 抹布如何多面使用 多重耐藥菌及傳染病患者的清潔 消毒放在最后進(jìn)行 消毒隔離相關(guān)要求 用于治療室 換藥室 辦公室等布巾分別使用 不得混用 使用時用500mg L有效氯消毒液浸濕后擦拭消毒 用后先清水洗 洗衣粉洗 水洗 再用500mg L含氯消毒液浸泡30分鐘 清水洗凈晾干備用 消毒隔離相關(guān)要求 地面的清潔與消毒 地面應(yīng)濕式清掃 保持清潔 普通病區(qū)每日用500mg L含氯消毒液擦地一次 每個房間至少用一個地巾 不得混用 特殊感染 傳染病 多重耐藥菌等 病人的地面用2000mg L含氯消毒劑消毒 每日2次 地巾清水洗 洗衣粉洗 清水洗 用2000mg L含氯消毒劑浸泡消毒60分鐘 清水洗 晾干備用 消毒隔離相關(guān)要求 物體表面的消毒 對一般的物體表面 用含有效氯500mg L消毒液擦拭每日一次 布巾清洗同上 特殊感染 傳染病 多重耐藥菌等 病人的物體表面用2000mg L含氯消毒劑消毒 每日2次 布巾清洗同上 需浸泡消毒的物品均應(yīng)浸泡在消毒液面以下 不得超出液面 消毒隔離相關(guān)要求 有明顯被患者血液 體液污染 嘔吐物時應(yīng)及時進(jìn)行處理 先用吸濕材料去除可見的污染物 從外邊向中間旋轉(zhuǎn)擦拭 將廢物放入雙層黃色塑料袋內(nèi) 扎口 外貼感染性廢物標(biāo)識 標(biāo)簽注明科室和日期 送入醫(yī)用垃圾桶內(nèi) 脫手套入桶內(nèi) 再用2000mg L含氯消毒劑擦拭消毒 用后的物品水