ST段抬高鑒別診斷

ST段抬高的鑒別診斷 通常情況下 ST段為一等電位線 測量時以相鄰QRS波群起始點連線作為水平基線 在J點后0 06 0 08S測量與水平基線的上抬幅度 正常波動范圍 V1 V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高不超過0 3mV V3導(dǎo)聯(lián)不超過0 5mV 其他導(dǎo)聯(lián)不超過0 1mV 心電圖ST段抬高的定義 急性ST段抬高型心肌梗死變異型心絞痛室壁瘤急性心包炎病毒性心肌炎早期復(fù)極綜合征應(yīng)激性心肌病 左室心尖球囊綜合征 Brugada綜合征高鉀血癥其他非心臟疾病 急性肺栓塞 氣胸 顱內(nèi)出血 急性胰腺炎等 引起ST段抬高的疾病 2個導(dǎo)聯(lián)凸面向上 弓背向上 抬高 可伴有對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低 T波倒置 病理性Q波出現(xiàn)等 多次監(jiān)測具有動態(tài)變化 抬高的ST段一般在數(shù)天恢復(fù)基線水平 再血管化后2小時可回落 50 伴有胸痛 心肌酶譜的變化 冠狀動脈造影可明確診斷 急性ST段抬高型心肌梗死 冠脈痙攣引起的心絞痛 發(fā)作性胸痛伴有一過性ST段凹面向上型抬高 伴T波高聳 雙支對稱 波形變尖 發(fā)病前后無異常Q波 無ST段抬高的動態(tài)演變 心肌酶譜正常 癥狀消失后上述心電圖改變可消失 或通過給予鈣拮抗劑后ST段回落至等電位線可證實 變異性心絞痛 多在AMI后4 6個月出現(xiàn) 多位于左室前壁和部 一般認(rèn)為AMI后ST段抬高 0 3mV 超過半個月以上可以診斷室壁瘤 超聲心動圖或左室造影可確診 室壁瘤 心包炎癥波及心外膜下心肌引起復(fù)極異常導(dǎo)致心電圖ST段抬高 ST段在J點上抬高 除V1 aVR導(dǎo)聯(lián)外幾乎所有導(dǎo)聯(lián)均ST段弓的背向下抬高 無對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的相應(yīng)改變 無病理性Q波 QT間期延長等 常有肢導(dǎo)低電壓及竇性心動過速 超聲心動圖可明確診斷 急性心包炎 病毒直接侵犯心肌 或病毒介導(dǎo)的免疫機(jī)制引起心肌損傷 或炎癥后心肌活性物質(zhì)引起冠脈痙攣引起 心電圖表現(xiàn)多樣 可有ST段抬高 病理性Q波 R波減低等 可伴有心肌酶譜的升高 多見于兒童 青壯年 多有發(fā)熱 呼吸道感染等伴隨癥狀 鑒別主要依靠臨床表現(xiàn) 病毒性心肌炎 多見于健康青年人 由心室某一部分心肌在整個心室除極尚未結(jié)束前 提前發(fā)生復(fù)極所致 抬高始于J點 ST段弓背向下 對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的T波對稱性增高 R波降支有切跡 多見于V3 V5導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián) aVR除外 通過運動或過度換氣ST段可回到等電位線 無心肌酶譜異常 為正常變異 但也可引起室顫或猝死 早期復(fù)極綜合征 也叫左室心尖球囊綜合征 多見于女性 由情緒激動 極度勞累 手術(shù)等應(yīng)激因素誘發(fā) 心電圖表現(xiàn)可有ST段抬高 一般只見于胸導(dǎo) T波倒置 QT間期延長 心肌酶學(xué)可有輕度升高 肌鈣蛋白升高最多見 超聲心動圖可見短暫的左室心尖中段氣球樣改變 運動減弱伴基底段收縮力增強(qiáng) CAG不存在有意義的冠狀動脈狹窄 應(yīng)激性心肌病 遺傳性心肌鈉離子通道基因突變引起心肌復(fù)極時離子紊亂 特征性V1 V3導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型或馬鞍型抬高 伴或不伴右束支傳導(dǎo)阻滯 多見于青壯年男性 致命性室性快速心律失常 室速或室顫 引起反復(fù)暈厥或猝死 或有猝死家族史 Brugada綜合征 高血鉀致心肌復(fù)極異常 特征性心電圖表現(xiàn) T波高尖且基底部變窄呈 帳篷型 QRS波增寬與T波融合 PR間期 QT間期延長 查血鉀可明確 降鉀治療后上述心電圖表現(xiàn)消失進(jìn)一步支持 高鉀血癥 如肺栓塞 氣胸 顱內(nèi)出血 急性胰腺炎等 均可引起ST段抬高 原發(fā)病的表