骨骼肌肉疾病PPT課件

1 骨骼肌肉系統(tǒng)影像學(xué) 2 二 骨與軟組織的感染 一 化膿性骨髓炎 Pyogenicosteomylitis 病理 病原菌 金黃色葡萄球菌最常見感染途徑好發(fā)年齡 兒童或青少年好發(fā)部位 近骺軟骨的松質(zhì)骨部分 與血供有關(guān) 血行軟組織 關(guān)節(jié)直接延伸開放骨折或火器傷帶入 骨骼系統(tǒng) 3 骨骼系統(tǒng) 1 急性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)24小時(shí)后可有軟組織改變 a 肌間隙模糊或消失b 皮下組織與肌肉分界變模糊c 脂肪層條紋影2周內(nèi)X線照片可無骨質(zhì)改變MRI對骨髓及軟組織炎癥反映靈敏 為早期病變首選 4 2周后X線照片可見骨骼改變a 骨質(zhì)破壞 自干骺端至骨干可達(dá)2 3以上 融合b 骨膜增生 單層狀 與病變范圍一致c 死骨形成 長方形 高密度d 軟組織竇道特點(diǎn) 骨破壞為主 破壞與增生同在 骨骼系統(tǒng) 5 第1次 6 第5次 第4次 第3次 7 左股骨下段急性化膿性骨髓炎 CT 8 化膿性骨髓炎 T1WI T2WI C 9 化膿性骨髓炎 T1WI C 10 A B 11 右脛骨上 下段急性化膿性骨髓炎 12 13 右足踝腫痛月余 平片 14 右足踝腫痛月余 MRI距骨前下部骨質(zhì)破壞 15 2 慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)骨破壞周圍增生硬化骨內(nèi)外膜增生 骨增粗變形死骨軟組織竇道 萎縮 骨骼系統(tǒng) 16 17 18 左股骨慢性化膿性骨髓炎 層狀骨膜反應(yīng) 19 右脛骨慢性化膿性骨髓炎 20 左股骨慢性化膿性骨髓炎 死骨形成 21 右橈骨慢性化膿性骨髓炎 大塊死骨 22 右跟骨骨髓炎 23 右鎖骨骨髓炎 24 腰5椎骨髓炎 25 左側(cè)多根肋軟骨感染 破壞 26 3 慢性骨膿腫 Brodie sabscess 多發(fā)于長骨干骺部松質(zhì)骨中圓形骨質(zhì)破壞區(qū) 邊緣較整齊 周圍骨硬化帶無死骨 骨膜反應(yīng)軟組織正常 骨骼系統(tǒng) 27 R 28 慢性骨膿腫 29 左股骨下段骨膿腫CT圖 30 4 硬化型骨髓炎 Garre s骨髓炎骨皮質(zhì)增厚 骨髓腔變窄 骨干增粗 邊緣不整 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 31 32 硬化型骨髓炎 33 二 化膿性關(guān)節(jié)炎 pyogenicarthritis 病理 金黃色葡萄球菌經(jīng)滑膜或骨髓進(jìn)入關(guān)節(jié) 部位 好發(fā)于承重關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) X線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)腫脹 積液關(guān)節(jié)間隙增寬 早期 關(guān)節(jié)脫位或半脫位軟骨破壞 骨質(zhì)破壞 以承重部位出現(xiàn)早及明顯 關(guān)節(jié)間隙變窄 可骨性強(qiáng)直或肌肉萎縮特點(diǎn) 發(fā)展快 承重部位明顯 無明顯骨質(zhì)疏松 34 35 36 右髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直 化膿性關(guān)節(jié)炎后遺 37 三 骨結(jié)核 tuberculosisofboneandjoint 病原菌 結(jié)核菌感染途徑 肺血松質(zhì)骨 椎 骺 干骺 滑膜 好發(fā)部位 脊椎 髖 膝 多為單發(fā)好發(fā)年齡 兒童 青年基本病變 骨質(zhì)破壞 骨質(zhì)疏松 骨骼系統(tǒng) 38 骨骼系統(tǒng) 蔓延途徑 39 骨骼系統(tǒng) 1 長骨結(jié)核骨骺 干骺部為好發(fā)部位 局限性類圓形 邊緣清楚的破壞區(qū) 無骨質(zhì)增生 無骨膜反應(yīng)或很輕 可有泥沙樣死骨 骨質(zhì)疏松 向關(guān)節(jié)侵犯 及破壞骨皮質(zhì) 骨膜 軟組織形成瘺管 40 41 42 長骨骨骺及干骺端結(jié)核 43 2 短骨骨干結(jié)核骨質(zhì)疏松 骨囊樣結(jié)核和骨氣臌廣泛分層的骨膜增生 紡錘狀 骨骼系統(tǒng) 44 45 短骨結(jié)核 46 骨骼系統(tǒng) 3 脊柱結(jié)核 tuberculosisofspine 三型 中心型 邊緣型 韌帶下型典型脊柱結(jié)核征象好發(fā)于鄰近兩個(gè)椎體 附件少受累椎體骨質(zhì)破壞 變形 椎間隙變窄或消失 椎旁冷膿腫形成 椎體病理性骨折 脊柱側(cè)彎 后突畸形 47 48 49 50 脊柱結(jié)核 51 52 T1WI T2WI C 腰5 骶1結(jié)核并椎旁膿腫形成 53 腰3 4椎體結(jié)核 并椎旁膿腫形成 T1WI T2WI T2WI 54 頸1 2椎結(jié)核 55 右髂骨結(jié)核 56 恥骨聯(lián)合結(jié)核 57 58 關(guān)節(jié)結(jié)核 tuberculosisofjoint 多見于兒童和青年 常單發(fā) 好侵犯髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié) 病程緩慢 鏡下分為滲出型和增殖型 59 X線表現(xiàn) 骨型關(guān)節(jié)結(jié)核骨質(zhì)和干骺端結(jié)核的基礎(chǔ)關(guān)節(jié)腫脹 間隙增寬 骨質(zhì)破壞 滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核 關(guān)節(jié)腫脹 密度增高 非承重關(guān)節(jié)面破壞慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)間隙變窄特點(diǎn) 慢性發(fā)展 邊緣部開始 非承重部破壞 骨質(zhì)疏松 肌肉萎縮 60 61 62 63 64 化膿性骨髓炎與骨結(jié)核的鑒別要點(diǎn) 化膿性骨髓炎 疾病鑒別要點(diǎn) 骨結(jié)核 發(fā)病 病灶范圍 分布 骨骺改變 骨質(zhì)改變 急性 發(fā)展快 征象變化以日計(jì) 分散 不連續(xù) 范圍廣 可侵及整個(gè)骨干 多不侵犯骨骺軟骨 骨質(zhì)破壞 骨質(zhì)增生常同時(shí)存在 患骨密度增高 慢性 發(fā)展慢 征象變化以月計(jì) 局限 常侵犯關(guān)節(jié) 少向骨干蔓延 骨質(zhì)破壞 骨質(zhì)疏松為主可有骨萎縮 骨的密度明顯減低 少見骨質(zhì)增生 好侵犯骨骺軟骨 65 退行性骨關(guān)節(jié)病 Degenerativeosteoarthropathy 原發(fā) 原因不明 多見于40歲以上成人 以承重大關(guān)節(jié)易受累繼發(fā) 炎癥或外傷后 任何關(guān)節(jié) 任何年齡均可發(fā)生臨床癥狀 局部疼痛 運(yùn)動(dòng)受限 關(guān)節(jié)變形 與病變程度不平行X線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)面邊角銳利 骨贅形成 關(guān)節(jié)面下透亮區(qū) 關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)致密 后期關(guān)節(jié)半脫位 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 慢性關(guān)節(jié)病 66 關(guān)節(jié)退行性變 degenerationofjoint 定義 關(guān)節(jié)軟骨變性 壞死和溶解骨板被吸收纖維組織或纖維軟骨代替骨板關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化 骨贅形成 X線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)面模糊中斷 消失 間隙變窄 軟骨下骨質(zhì)囊變 骨贅形成 原因 系組織衰退的表現(xiàn)或慢性創(chuàng)傷所致 67 正常成人膝關(guān)節(jié) 68 雙側(cè)股骨外髁 脛骨髁間結(jié)節(jié)及髕骨后上 下緣骨質(zhì)變尖 密度增高 69 70 71 72 73 74 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 以多發(fā)性 非特異性慢性關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病 對稱性侵犯手足小關(guān)節(jié)為特征病因不明 主要病理變化為關(guān)節(jié)滑膜的非特異性慢性炎癥多見于中年婦女血清類風(fēng)濕因子常呈陽性 75 X線表現(xiàn) 手足小關(guān)節(jié)多發(fā)對稱性梭形軟組織腫脹 關(guān)節(jié)間隙可由寬變窄 關(guān)節(jié)面邊緣性骨質(zhì)侵蝕 骨性關(guān)節(jié)面模糊中斷 軟骨下小囊變 鄰近處骨質(zhì)疏松 可有骨膜增生 可有滑膜囊腫 晚期 關(guān)節(jié)半脫位 纖維性強(qiáng)直 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 rheumatoidarthritis 76 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 近側(cè)指間關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹 關(guān)節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)面邊緣骨質(zhì)侵蝕 骨性關(guān)節(jié)面模糊 關(guān)節(jié)面下見小囊狀改變 骨質(zhì)疏松 腕關(guān)節(jié)破壞 變形 77 78 79 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 進(jìn)展期 晚期 80 強(qiáng)直性脊柱炎 以中軸關(guān)節(jié)慢性關(guān)節(jié)炎癥為主的全身性疾病病因不明主要病變?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜的非特異性慢性炎癥 與RA比 滲出輕而纖維增殖重 易骨化和鈣化多見于男性青壯年血清類風(fēng)濕因子常呈陰性脊柱活動(dòng)受限 晨僵 半數(shù)以上可有髖 肩關(guān)節(jié)受累 少數(shù)可侵犯眼 心血管和肺 腎 81 強(qiáng)直性脊柱炎 X線改變 骶髂關(guān)節(jié)為最早受累 且?guī)缀?00 累及 雙側(cè)對稱性發(fā)病為特征 方形椎 竹節(jié)狀脊椎 bamboospine 炎癥引致纖維環(huán)及前縱韌帶深層的骨化形成平行脊柱的韌帶骨贅 晚期 骨突關(guān)節(jié)囊 黃韌帶 棘間和棘上韌帶均可骨化 髖關(guān)節(jié)為最常受累的周圍關(guān)節(jié) 82 強(qiáng)直性脊柱炎 強(qiáng)直性脊柱炎具有一定的家族遺傳性 其遺傳發(fā)病沒有一定的規(guī)律性 有的隔代遺傳 有的幾代遺傳 有的在一代人中幾人先后發(fā)病 也有父與子先后都發(fā)病 一般家族患病率大約在4 5 即使在家族中HLA B27陽性者 其發(fā)展成為強(qiáng)直性脊柱炎病人的發(fā)病率也只達(dá)到20 左右 83 正常骶髂關(guān)節(jié) 強(qiáng)直性脊柱炎 84 強(qiáng)直性脊柱炎 85 強(qiáng)直性脊柱炎 頸椎韌帶鈣化 骨化 86 強(qiáng)直性脊柱炎 骶髂關(guān)節(jié)CT改變 87 骨質(zhì)疏松竹節(jié)狀脊椎方形椎 強(qiáng)直性脊柱炎 88 關(guān)節(jié)影像觀察與分析正常表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨 關(guān)節(jié)骨端最外層 厚1mm 6mm 中等偏低信號(hào) 信號(hào)均勻 表面光滑骨性關(guān)節(jié)面 軟骨關(guān)節(jié)面下薄層清晰銳利的低信號(hào)影骨髓 T1WI T2WI高信號(hào)骨小梁 點(diǎn)狀 條狀低信號(hào)關(guān)節(jié)囊 韌帶 軟骨板 T1WI T2WI低信號(hào) 89 外傷并膝關(guān)節(jié)積液 脂液平面 90 T1WI C T2WI 關(guān)節(jié)積液