骨科Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗生素-使用分析PPT課件

1 圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個全過程 從病人決定接受手術(shù)治療開始 到手術(shù)治療直至基本康復(fù) 包含手術(shù)前 手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間 具體是指從確定手術(shù)治療時起 直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止 時間約在術(shù)前5 7天至術(shù)后7 12天 2 圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用是骨科治療的重要環(huán)節(jié) 可提高治愈率和減少術(shù)后并發(fā)癥 但如果使用不合理可導(dǎo)致細(xì)菌耐藥 藥物不良反應(yīng) 3 骨科I類切口為清潔手術(shù) 一般不主張使用抗生素 除手術(shù)時間長 異物植入 高齡 糖尿病 免疫缺陷外 為了探討和分析我院骨科I類切口圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用的合理性 對我院骨科抽取2002年3月 2010年4月100例股骨頸骨折的圍手術(shù)期抗生素使用情況進(jìn)行回顧性分析 旨在探討和分析我院骨科I類切口圍手術(shù)期抗生素使用合理性 為以后的規(guī)范化使用抗生素提供依據(jù) 4 一般資料 抽取我院骨科2002年3月 2010年4月100例股骨頸骨折手術(shù)患者的病歷資料 排除了術(shù)前已有感染發(fā)生者或術(shù)前疑有感染已開始使用抗生素者 其中男39例 女61例 年齡34歲 86歲 平均55 8歲 住院時間15 28 平均19d 擇期手術(shù)100例 急診手術(shù)0例 100例股骨頸骨折都屬于I類切口 100例股骨頸骨折中行人工關(guān)節(jié)置換65例 切開復(fù)位內(nèi)固定8例 閉合復(fù)位內(nèi)固定25例 取內(nèi)固定2例 5 記錄患者基本情況 包括患者姓名 性別 年齡 入院時間 出院時間 入院診斷 手術(shù)名稱及日期 切口類型及用藥名稱 起止時間 藥物類型等 研究方法 6 評價標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù) 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 抗菌藥物防治外科感染指導(dǎo)意見 及 常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 評價抗菌藥物預(yù)防性使用合理性 見表 7 圍手術(shù)期抗生素使用合理性評價標(biāo)準(zhǔn) 8 結(jié)果 我院2002年3月 2010年4月100例股骨頸骨折手術(shù)患者中全部使用了抗生素 使用率達(dá)100 全部為預(yù)防性用藥 平均用藥時間為6 6天 使用單種抗生素92例 占92 聯(lián)合使用抗生素8例 占8 使用三種及三種以上抗生素0例 9 本組使用抗生素共4類8個品種 全部為靜脈給藥 中途更換藥物0例 其中排名前4的抗生素分別為頭孢美唑 頭孢呋辛 頭孢哌酮舒巴坦 阿洛西林 這4種藥物占全部用藥的86 2002年3月 2006年12月共35例使用頭孢哌酮舒巴坦11例 頭孢美唑 9例 頭孢呋辛9 阿洛西林4例 2007年1月 2010年4月共65例 使用頭孢哌酮舒巴坦7例 頭孢美唑21例 頭孢呋辛14 阿洛西林11例 見表 10 抗菌藥物品種及使用率 11 抗生素給藥時間及療程 根據(jù)患者的手術(shù)及抗菌藥物應(yīng)用的先后順序 用藥時機(jī)可分為術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后用藥 本組共抽取100例股骨頸骨折 抗生素使用率100 平均用藥時間為6 6天 2002年3月 2006年12月共35例 平均用藥8 5天 2007年1月 2010年4月共65例 平均使用抗生素5 5天 見圖1 術(shù)前半小時給藥100例 占100 術(shù)后使用抗生素 48h為92 12 抗生素給藥時間及療程 13 聯(lián)合用藥情況 頭孢呋辛加阿洛西林3例 頭孢呋辛加哌拉西林舒巴坦2例 阿洛西林加頭孢他定2例 頭孢呋辛加慶大霉素1例 14 討論 骨科最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌 占76 91 其次是鏈球菌 約占4 14 表皮葡萄球菌約占10 左右 近年來由于抗菌藥的廣泛應(yīng)用 使主要致病菌的種類發(fā)生了明顯變化 陳立等報道骨科感染菌種由20世紀(jì)60年代73 75 為G 細(xì)菌 發(fā)展至20世紀(jì)90年代51 7 78 為G 菌 15 楊春梅等對129例骨科感染傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示革蘭陰性桿菌占66 67 革蘭陽性球菌占33 33 何愛詠等對500例骨科感染性疾病的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn) 雖然金黃色葡萄球菌以12 9 占主導(dǎo)地位 假單胞菌大腸桿菌以10 5 居第3位 但是G 細(xì)菌感染率達(dá)52 8 而G 細(xì)菌的感染率為43 5 造成G 細(xì)菌的感染率上升的原因可能與頭孢3代 氟喹諾酮類抗生素的廣泛應(yīng) 16 我院2002年細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示金黃色葡萄球菌占34 3 2010年金黃色葡萄球菌占21 3 G 細(xì)菌所占比例上升 17 圍手術(shù)期抗菌藥物選用起點(diǎn)過高 使用時間過長 用藥不規(guī)范 是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)較普遍現(xiàn)象 我院骨科股骨頸骨折圍手術(shù)期抗生素使用情況明顯較前好轉(zhuǎn) 但是仍然存在不合理 其中包括抗生素的選擇 使用時間 聯(lián)合用藥等 18 抗生素的選擇不合理 I類切口為清潔手術(shù) 一般不主張使用抗生素 除手術(shù)時間長 異物植入 高齡 糖尿病 免疫缺陷外 II類切口可考慮使用 骨科感染主要致病菌為葡萄球菌 一般首選一代頭孢菌素 本組100例股骨頸骨折均屬I類切開 本組病例中沒有首選使用第一代頭孢菌素 大部分首選第二代頭孢菌素 如頭孢美唑 頭孢呋辛 甚至還有選第三代頭孢菌素 如頭孢唑圬 頭孢他啶 頭孢哌酮舒巴坦 主要選擇頭孢呋辛 哌拉西林舒巴坦 阿洛西林 克林霉素 19 依據(jù) 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 抗菌藥物防治外科感染指導(dǎo)意見 及 常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 本組存在抗生素的選擇不合理 選用藥物價格相對較高 種類不適應(yīng) 含酶抑制劑復(fù)合抗菌藥物一般不預(yù)防性使用 近幾年抗生素的選擇較前幾年有所改善 選擇第三代頭孢菌素及含酶抑制劑復(fù)合抗菌藥物減少 20 術(shù)后抗生素使用時間過長 有學(xué)者認(rèn)為 術(shù)前30 60min靜脈給予有效抗菌藥物 數(shù)分鐘后血藥濃度即達(dá)高峰 手術(shù)時組織濃度亦達(dá)到高峰 謝揚(yáng)等對2組病例在手術(shù)前后不同時間預(yù)防性使用抗生素 結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)前015 1h以內(nèi)應(yīng)用抗生素預(yù)防外科手術(shù)感染效果最佳 術(shù)中是否加用抗生素要根據(jù)該藥物的半衰期和手術(shù)時間長短決定 而術(shù)后3h內(nèi)使用抗生素 其預(yù)防術(shù)后感染的作用甚弱 手術(shù)3h后使用者則幾乎沒有預(yù)防感染的效果 21 Classen等對2847名患者的研究顯示 手術(shù)切口前2h內(nèi)使用抗生素能最大限度地降低切口感染率 若患者有明顯感染高危因素 如糖尿病病人 艾滋病病人等 或植入內(nèi)固定材料及假體時 可再用1次或數(shù)次 如手術(shù)持續(xù)3 4h 需要再給予一個劑量 以保證在整個手術(shù)期間切口部位的有效濃度 使病原菌不能定植和引起感染 繼續(xù)用藥數(shù)天至拆線或更長時間是沒有必要的 22 國內(nèi)大部分作者報道的抗生素使用均過長 王洪流等報道的抗生素使用平均時間7天 毛素芳等報道預(yù)防性用藥203例 平均用藥時間為6天 治療性用藥789例平均用藥時間為13天 饒友鳳等報道預(yù)防性使用抗生素的時間1 16天 平均6天 23 本組共抽取100例股骨頸骨折 抗生素使用率100 平均用藥時間為6 6天 前五年 2002年3月 2006年12月 共35例 平均用藥8 5天 后五年 2007年1月 2010年4月 共65例 平均使用抗生素5 5天 術(shù)前半小時給藥100例 占100 術(shù)后使用抗生素 48h為92 抗生素使用時間過長 但近幾年抗生素使用時間明顯較前幾年縮短 合理用藥率明顯上升 見下圖 24 25 I類切口聯(lián)合用藥不恰當(dāng) 藥理學(xué) 中指出聯(lián)合用藥的目的是增強(qiáng)療效 延緩或減少耐藥菌的產(chǎn)生 同時使各種藥物應(yīng)用劑量減少 減少不良反應(yīng)的發(fā)生 主要用于治療性用藥 I類切口 為預(yù)防性用藥 應(yīng)使用單種抗生素 盡量不聯(lián)合性用藥 除非合并感染 如合并泌尿道感染 26 本組100例股骨頸骨折 無合并其它部位感染病例 均為I類切口 聯(lián)合用藥8例 頭孢呋辛加阿洛西林3例 頭孢呋辛加哌拉西林舒巴坦2例 阿洛西林加頭孢他定2例 頭孢呋辛加慶大霉素1例 依據(jù) 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 I類切口聯(lián)合用藥不恰當(dāng) 應(yīng)使用單種抗生素 27 結(jié)論 我院骨科 切開圍手術(shù)期抗生素使用仍存在不合理現(xiàn)象 選擇抗生素不合理 使用時間過長及聯(lián)合用藥 抗菌藥物的不合理應(yīng)用造成藥物資源浪費(fèi) 增加不良反應(yīng)風(fēng)險 也給患者增加了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 抗菌藥物的濫用造成了細(xì)菌耐藥的增加 使醫(yī)生在治療中增加了難度 面對廣泛耐藥菌感染束手無策 28 建議醫(yī)院加強(qiáng)合理用藥的行政管理和業(yè)務(wù)培訓(xùn) 嚴(yán)格