小兒驚厥的急救與護(hù)理ppt

小兒驚厥的急救與護(hù)理 中醫(yī)科 主要內(nèi)容 概念病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)與分型驚厥的急救護(hù)理要點(diǎn)驚厥持續(xù)狀態(tài)應(yīng)急預(yù)案及流程 概念 驚厥中醫(yī)叫 急驚風(fēng) 抽風(fēng) 是小兒常見(jiàn)的急癥 尤多見(jiàn)于嬰幼兒 由于多種原因使腦神經(jīng)功能紊亂所致 表現(xiàn)為突然的全身或局部肌群呈強(qiáng)直性和陣攣性抽搐 常伴有意識(shí)障礙 小兒驚厥的發(fā)病率很高 5 6 的小兒曾有過(guò)一次或多次驚厥 驚厥頻繁發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)危及生命或可使患兒遺留嚴(yán)重的后遺癥 影響小兒智力發(fā)育和健康 病因與發(fā)病機(jī)制 在已知的發(fā)病條件中 年齡 發(fā)熱 感染 及遺傳是主要的 年齡高熱驚厥有明顯的年齡依賴性 首次發(fā)病多見(jiàn)于6月 3歲之間 約占81 8 其中1歲內(nèi)起病者占24 1 2歲是起病的最高峰 約占42 6月以下及6歲以上發(fā)病者甚少 起病年齡最小2月 最大8歲 男孩稍多于女孩1 2 1 5 1 熱驚厥的前提是先有發(fā)熱 后有驚厥 體溫的高度與體溫上升的速度與驚厥都有關(guān)系 有研究表明熱驚厥大多在發(fā)熱后12小時(shí)內(nèi)發(fā)生 一些有多次驚厥史的患兒每次驚厥的溫度有下降趨勢(shì) 病因與發(fā)病機(jī)制 感染感染對(duì)于熱驚厥的發(fā)生是非特異性的 引起驚厥的不是感染本身 而是感染所致的發(fā)熱 熱驚厥常發(fā)生于病毒性感染 70 以上呼吸道感染有關(guān) 細(xì)菌感染引起的驚厥比較少 遺傳有文獻(xiàn)報(bào)道熱驚厥家族中占30 60 遺傳因素是驚厥的傾向 發(fā)熱是驚厥的條件 感染是引起發(fā)熱的原因 和年齡有關(guān)的階段是驚厥發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ) 這些因素共同導(dǎo)致熱驚厥的發(fā)生 臨床表現(xiàn)與分型 有文獻(xiàn)記載 80 85 是陣攣性發(fā)作 14 是強(qiáng)直性發(fā)作 6 是失張力性發(fā)作 15 呈局限性或一側(cè)性發(fā)作 驚厥的急救 治療方針控制驚厥 針對(duì)病因治療 對(duì)癥治療1 急救措施 1 一般處理 保持呼吸道通暢 防止窒息 必要時(shí)做氣管切開(kāi) 防止意外損傷 防止缺氧性腦損傷 2 控制驚厥 針刺法針人中 合谷 十宣 內(nèi)關(guān) 涌泉等穴 2 3分鐘不能止驚者可用下列藥物 止驚藥物安定常為首選藥物 但應(yīng)注意本藥對(duì)呼吸 心跳有抑制作用 水合氯醛配成10 溶液 保留灌腸 苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射 氯丙嗪肌內(nèi)注射 異戊巴比妥鈉 阿米妥鈉 用10 葡萄糖稀釋成1 溶液靜注 驚止即停注 2 一般處理使患兒側(cè)臥 解開(kāi)衣領(lǐng) 清除口 鼻 咽喉分泌物和嘔吐物 以防吸入窒息 保持呼吸道通暢 在上 下磨牙間安放牙墊 防止舌咬傷 嚴(yán)重者給氧 高熱者物理降溫或給解熱藥物 藥物治療常用地西泮 水合氯醛等控制驚厥 給予降溫 抗感染 降低顱內(nèi)壓等治療 驚厥的急救 其他治療針對(duì)不同病因 采取相應(yīng)治療措施 驚厥持續(xù)狀態(tài)的處理 1 立即止驚同一般驚厥處理 2 控制高熱可用物理降溫 頭部冰帽或冷敷 和藥物降溫或人工冬眠配合降溫 3 加強(qiáng)護(hù)理 密切觀察患兒體溫 呼吸 心率 血壓 膚色 瞳孔大小和尿量 4 降低顱內(nèi)壓 抽搐持續(xù)2個(gè)小時(shí)以上 易有腦水腫 應(yīng)采用脫水療法以降低顱內(nèi)壓 5 維持水 電解質(zhì)平衡 無(wú)嚴(yán)重體液?jiǎn)适д甙椿A(chǔ)代謝補(bǔ)充液體 保持輕度脫水和低鈉狀態(tài) 以利控制腦水腫 6 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑與抗氧化劑治療 應(yīng)用維生素A E C與甘露醇等抗氧化劑可防治驚厥性腦損傷 同時(shí)可并用維生素B1 B6 B12 腦復(fù)康等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物 預(yù)后情況熱性驚厥預(yù)后良好 僅2 7 發(fā)展為癲癇 癲癇若診斷正確 治療得當(dāng) 多數(shù)預(yù)后良好 護(hù)理要點(diǎn) 1 保持呼吸道通暢驚厥發(fā)作時(shí)不可將患兒抱起 應(yīng)立即將患兒平臥 即刻松開(kāi)衣領(lǐng) 取頭側(cè)平臥位 及時(shí)清除患兒口鼻及咽喉部?jī)?nèi)分泌物 防止分泌物堵塞氣管引起窒息呼吸道 2 注意安全 加強(qiáng)防護(hù)抽搐發(fā)作要注意防止碰傷及墜床 必要時(shí)約束肢體 上 下牙齒之間應(yīng)放置牙墊 已長(zhǎng)牙齒的患兒上下臼齒之間放置牙墊 防止舌及口唇咬傷 對(duì)抽搐頻繁者應(yīng)設(shè)專人護(hù)理 減少不必要的刺激 室內(nèi)光線不宜過(guò)強(qiáng) 并保持安靜 治療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行 動(dòng)作要輕柔敏捷 并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 避免交叉感染 3 迅速建立靜脈通道是在搶救中保證給藥 供給液體及營(yíng)養(yǎng)的途徑 是獲得搶救成功的重要環(huán)節(jié) 4 高熱護(hù)理高熱引起的驚厥 應(yīng)立即使用退熱劑 中樞性高熱時(shí)給予物理降溫 為預(yù)防腦水腫 以頭部物理降溫為主 采用冰帽 降低腦組織的代謝 減少耗氧量 提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性 利于腦細(xì)胞恢復(fù) 其次為枕下 腋下 腹股溝放置冰袋 忌擦胸前區(qū)及腹部 在冰袋外包裹薄巾 防止局部?jī)鰝?亦可用35 40 溫水擦浴 降溫過(guò)程中應(yīng)密切觀察體溫的變化 面色 四肢冷熱及出汗情況 以防虛脫發(fā)生 降溫后30min測(cè)體溫一次并及時(shí)記錄 護(hù)理要點(diǎn) 5 病情觀察詳細(xì)記錄驚厥發(fā)作次數(shù) 發(fā)作前有無(wú)多汗 易驚 尖叫 發(fā)作時(shí)狀態(tài) 驚厥持續(xù)的時(shí)間 間隔時(shí)間 發(fā)作部位及發(fā)作后的精神狀態(tài) 有無(wú)嗜睡 昏睡或昏迷 注意有無(wú)發(fā)熱 嘔吐 腹瀉 黃疸及皮疹 并觀察血壓 前囟是否膨隆 呼吸 瞳孔的變化 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫早期癥狀 反復(fù)驚厥不止時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生 按醫(yī)囑給予脫水劑預(yù)防腦疝的發(fā)生 同時(shí)要注意有無(wú)休克與呼吸衰竭 以便及時(shí)協(xié)助搶救 6 使用抗驚厥藥的觀察 10 的水合氯醛灌腸 劑量為每公斤體重0 5 1ml 最大劑量為10ml 靜脈注射安定應(yīng)緩慢 每次0 1 0 3mg kg 速度1mg min 必要時(shí)20min可重復(fù) 此藥有抑制呼吸 心跳和降低血壓之弊 曾用過(guò)巴比妥藥物者 尤須注意 注射過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸有無(wú)頻率 節(jié)律的改變 在使用鎮(zhèn)靜藥物時(shí) 勿在短期內(nèi)頻繁使用多種藥物 或連續(xù)多次用同一止痙藥物 以免發(fā)生中毒 護(hù)理要點(diǎn) 7 健康宣教 平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉 提高抗病能力 避免時(shí)邪感染 居室要保證空氣流通 清潔衛(wèi)生 注意飲食衛(wèi)生 不吃腐敗及變質(zhì)食物 按時(shí)預(yù)防接種 避免跌仆驚駭 有高熱驚厥史患兒 在外感發(fā)熱初起時(shí) 要及時(shí)降溫 服用止痙藥物 驚厥持續(xù)狀態(tài)的應(yīng)急預(yù)案及流程 立即平臥頭偏向一側(cè) 通知醫(yī)生 加強(qiáng)防護(hù) 吸痰 吸氧 遵醫(yī)囑用藥 觀察病情變化 疾病指導(dǎo) 記錄搶救過(guò)程立即讓病人平臥解開(kāi)衣領(lǐng) 頭偏向一側(cè) 通知醫(yī)生 吸痰 吸氧 放置床檔 保持環(huán)境安靜 避免強(qiáng)光刺激迅速建立靜脈通路