（醫(yī)學(xué)課件）神經(jīng)內(nèi)科品管圈

XX圈成果匯報 1 活動啟動成立QQC 成立 2015年5月組成人員 來自臨床一線 7人 活動宣言 戰(zhàn)勝疾病 清除煩惱 2 QCC成員簡介 3 圈名de意義 4 品管圈 QualityControlCircle 圈徽 愛心護(hù)腦 5 XX圈主題選定 6 主題 降低住院患者跌倒發(fā)生率 7 問題現(xiàn)狀 二師庫爾勒醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2015年3月 4月住院病人數(shù)為312人 病人跌倒2人 跌倒率為0 64 跌倒作為老年人最常見的致病風(fēng)險因素之一 給老年人帶來身心的傷害以及經(jīng)濟(jì)上的巨大損失 目前 世界上很多國家已經(jīng)或正在把住院患者跌倒率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項指標(biāo) 中國2009年度患者安全目標(biāo) 將防范和減少患者跌倒事件的發(fā)生列入其中 如果降低病人跌倒的發(fā)生 能為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 8 問題現(xiàn)狀 跌倒年齡分布 9 問題現(xiàn)狀 跌倒地點分布 10 問題現(xiàn)狀 傷害率60 跌倒傷害結(jié)果 11 現(xiàn)狀把握 預(yù)防跌倒流程圖 12 現(xiàn)狀把握 說明 原因 1 醫(yī)護(hù)因素包括 安全宣教不到位 鎮(zhèn)靜不到位 約束不妥等 2 患者因素包括 精神狀況 肌力 排泄等 3 病房環(huán)境 安全標(biāo)識缺 床欄壞等 2015年3月病人總數(shù)165人 跌倒1例 跌倒率 0 6 2015年3月住院患者跌倒率查檢表 13 現(xiàn)狀把握 根據(jù)3月1日至3月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80 20原則表明 本圈將改善重點變?yōu)?提高病人的安全意識 加強安全宣教 及時維修損壞物品 14 項目目標(biāo) 2015年4月30日前住院病人跌倒發(fā)生率有0 6 降低至0 4 以下 進(jìn)步率達(dá)52 并保持與鞏固效果 15 2015 3至2015 4跌倒因素匯總 C 常量X 可控N 噪音 16 環(huán)境 機器 方法 人員 高危人群無標(biāo)記X 宣教不到位X 護(hù)理經(jīng)驗不足N 與個人考核聯(lián)系不緊密C 護(hù)士培訓(xùn)不到位X 材料 病房雜物放置多X 椅子陳舊 散架C 地面潮濕X 護(hù)士年資N 床頭鈴壞未及時維修X 防跌倒制度欠完善X C 常量X 可控N 噪音 對不配合病人無措施X 床欄壞X 照明不充分X 鞋子不防滑N 護(hù)士工作量大C 危險環(huán)境無警示標(biāo)識X 患者年齡N 未及時巡視X 病人角色缺如X 保潔員X 維修人員X 未及時提供尿壺及便盆X 陪護(hù)制度執(zhí)行不到位X 病床 座椅等不牢固X 氣墊床太高X 廁所窄N 抽查方法存在隨時性N 高危病人標(biāo)識不清X 缺少防護(hù)裝置X 無家屬陪護(hù)C 缺少一致計劃以減少高危病人跌倒的危險X 降低住院病人跌倒的發(fā)生率 環(huán)境 17 確定主因 1 宣教不到位 方法單一 醫(yī)護(hù)因素 2 病人自我感覺良好 對存在的危險性認(rèn)識不足 護(hù)士宣教后病人不配合 患者因素 3 高危人群無標(biāo)記 床欄壞 環(huán)境 18 針對原因1宣教不到位 措施 對患者進(jìn)行宣教時都要先進(jìn)行評估患者接受能力 患者病情 舒適狀態(tài) 選擇恰當(dāng)?shù)臅r機進(jìn)行宣教 取得良好的效果隨時 隨機宣教 夜班護(hù)士針對高危人群夜間起床易跌倒 墜床 落實入睡前的防跌倒 墜床宣教及加強夜間的巡視 19 增加宣教的形式 制作一些跌倒后病人的實例照片 對于病人和家屬 陪護(hù)有警示作用 也豐富宣教內(nèi)容讓跌倒后的病人現(xiàn)身說法 讓病人感同身受 根據(jù)病人跌倒發(fā)生的時間分布 重點時間段加強巡視 特別告知容易發(fā)生跌倒的環(huán)節(jié) 家屬外出空檔 針對1宣教不到位 措施 20 措施 針對每個病人的特性 對于預(yù)防跌倒十二知內(nèi)容有重點的宣教 新入院患者連續(xù)三天進(jìn)行反復(fù)宣教并做好記錄反復(fù)有摔倒史的患者留家屬24小時陪伴 身邊不能斷人 入選高危人群在在護(hù)士站白板上作標(biāo)識并進(jìn)行交接班智力障礙者特別關(guān)注 家屬或陪護(hù)不能放松看護(hù) 針對1 宣教不到位 21 針對2 病人自我感覺良好 措施 對于迫切需要活動的病人 給其制訂活動時間 在陪護(hù)和家屬的陪伴下 協(xié)助其活動陪護(hù)或家屬外出時 先妥善安排好病人或叫旁人幫助 不能無故離開 不能讓病人獨自一人活動 22 對于病情好轉(zhuǎn) 開始活動的病人的跌倒評估應(yīng)有聯(lián)系性 有針對性的進(jìn)行評估讓跌倒后的病人現(xiàn)身說法 讓病人感同身受 針對2 病人自我感覺良好 措施 23 針對3 高危人群無標(biāo)記 床欄壞 措施 后勤人員定期維修護(hù)欄 病床規(guī)定終末消毒檢測護(hù)欄 病床性能 并記錄在專冊本上記尿量男病人 使用男病人延長接尿器按首問制原則 病人或家屬告知床欄壞了 在班內(nèi)必須解決 并再次宣教跌倒注意事項 24 有效控制跌倒發(fā)生 1 宣教形式多樣化2 病人跌倒率較前下降3 病人觀念改變 調(diào)查效果 25 XX圈效果確認(rèn) 有形成果 26 XX圈效果確認(rèn) 無形成果 注 1 全體圈員七人就各項目作自我評價2 每項每人最高10分 最低1分 27 標(biāo)準(zhǔn)化 有反復(fù)跌倒史的患者高度重視 留家屬24小時陪伴 特別是近乎癡呆者 護(hù)士加強宣教 案例教育以提醒家屬重視不松懈 反復(fù)告知家屬及患者跌倒的危險及防范措施 護(hù)士加強巡視 28 改進(jìn)一 設(shè)計防跌知識評估表及宣教表 Improve 29 預(yù)防跌倒三步驟 評估 評估患者是否為跌倒高危人群 評定 辨認(rèn)容易導(dǎo)致跌倒的高危因子 采取措施 發(fā)展適合個人的跌倒防范措施 30 評估的時間 新入院患者轉(zhuǎn)入患者病情發(fā)生變化跌倒發(fā)生后每周評估 31 評估的人群 有過暈厥史嚴(yán)重心律失常血壓不穩(wěn)有肢體運動感覺障礙認(rèn)知行為受損不穩(wěn)定的步態(tài)不平衡的坐姿年齡 65歲 32 改進(jìn)二 向患者發(fā)放并在病房醒目位置張貼宣教材料 Improve 33 改進(jìn)三 加強高?；颊叩慕唤影喙ぷ?入選高危人群在在夜間巡視單上作標(biāo)識并進(jìn)行交接班建立夜間作床頭交接班制度確保24小時連續(xù)關(guān)注患者防跌倒 墜床措施的落實 Improve 34 Improve 改進(jìn)四 加強護(hù)士的宣教頻次 新入院患者連續(xù)三天進(jìn)行反復(fù)宣教并做好記錄隨時 隨機宣教 夜班護(hù)士針對高危人群夜間起床易跌倒 墜床 落實入睡前的防跌倒 墜床宣教及加強夜間的巡視 35 改進(jìn)五 加強護(hù)士長 責(zé)任組長的監(jiān)控力度 責(zé)任組長對入院三天患者進(jìn)行知識評價 并定期評價各項防跌倒 墜床措施的落實情況責(zé)任護(hù)士隨時評價患者及家屬防跌知識的牚握程度 Improve 36 PDCA循環(huán) 對總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理 成功的經(jīng)驗加以肯定并適當(dāng)推廣 標(biāo)準(zhǔn)化 失敗的教訓(xùn)加以總結(jié) 未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)里 37 品管圈是一種很好的管理工具 它使每