眼睛調(diào)節(jié)功能的測試.doc

眼睛調(diào)節(jié)功能的測試調(diào)節(jié)功能主要是維持患者視物的清晰，調(diào)節(jié)功能的下降，勢必意味著調(diào)節(jié)范圍的減小、調(diào)節(jié)近點(diǎn)遠(yuǎn)移，因此使視近困難，嚴(yán)重影響患者的閱讀需求。所以調(diào)節(jié)功能的狀態(tài) ，直接影響著被檢者的視覺質(zhì)量，因此調(diào)節(jié)功能的測定是視功能檢查中一項(xiàng)重要的內(nèi)容。 在雙眼視檢查中，調(diào)節(jié)功能測試應(yīng)包括調(diào)節(jié)廣度、調(diào)節(jié)滯后、調(diào)節(jié)靈敏度和正負(fù)相對調(diào)節(jié)的檢查。 調(diào)節(jié)測試的內(nèi)容調(diào)節(jié)廣度移近法鏡片法調(diào)節(jié)滯后MEM檢影FCC實(shí)驗(yàn)調(diào)節(jié)靈敏度/-2.00的翻轉(zhuǎn)拍正負(fù)相對調(diào)節(jié)負(fù)相對調(diào)節(jié)正相對調(diào)節(jié)1、調(diào)節(jié)廣度（AMPLITUDE OF ACCOMMODATION）的測試調(diào)節(jié)廣度即指注視遠(yuǎn)點(diǎn)與注視近點(diǎn)的屈光力之差以屈光度表示，測試方法有移近法和鏡片法，另外還可以按照年齡從DONDERS表查出和根據(jù)HOSTETTER公式計算求得： 1）2）、4）.公式：Hofstetter在20世紀(jì)50年代，經(jīng)過大量臨床實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計，提出年齡與調(diào)節(jié)幅度關(guān)系的經(jīng)驗(yàn)公式： 最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25年齡 平均調(diào)節(jié)幅度=18.5-0.30年齡 最大調(diào)節(jié)幅度=25-0.40年齡2、調(diào)節(jié)滯后的測定1）FCC試驗(yàn)（Fused Cross Cylinder）又稱十字視標(biāo)試驗(yàn)： 原理：FCC試驗(yàn)是檢查雙眼注視狀態(tài)下，觀察近距離物體時患者的調(diào)節(jié)狀態(tài)，調(diào)節(jié)超前亦或調(diào)節(jié)滯后，也經(jīng)常應(yīng)用在確定老視患者的試驗(yàn)性下加光。所謂調(diào)節(jié)滯后是指調(diào)節(jié)反應(yīng)量小于調(diào)節(jié)刺激量，調(diào)節(jié)超前指患者的調(diào)節(jié)反應(yīng)量大于調(diào)節(jié)刺激量。例如觀看40cm處物體，調(diào)節(jié)刺激量即為1/0.4=2.5D，而如果患者動用的調(diào)節(jié)力為2.0D，此即為調(diào)節(jié)滯后0.50D；若患者動用調(diào)節(jié)力為3.0D，則為調(diào)節(jié)超前0.50D。 測定方法： 1、雙眼視窗內(nèi)設(shè)置患者習(xí)慣的遠(yuǎn)用處方鏡片或剛剛完全矯正后的遠(yuǎn)用視力鏡片，并保證雙眼視窗完全打開。 2、調(diào)整綜合驗(yàn)光儀上的瞳距旋鈕，使其符合患者的近用瞳距。 3、拉下近用視力表?xiàng)U，固定近用視力表盤于40cm（相當(dāng)于調(diào)節(jié)刺激為2.5D）。 4、旋轉(zhuǎn)近用視力表盤，暴露視標(biāo)盤上的十字條柵視標(biāo)（如圖2-2-1示）并保持低度照明（照明度過高，焦深的影響會加大，以致測試結(jié)果無意義。） 圖2-2-1圖2-2-25、旋轉(zhuǎn)附屬鏡片旋鈕，使/0.50D的交叉柱鏡同時位于患者雙眼視窗之內(nèi)。（此交叉柱鏡的負(fù)軸位固定于90，正軸在180，點(diǎn)光源通過這樣放置的交叉柱鏡形成前后兩條焦線，第一條焦線橫線在前，第二條焦線豎線在后，如圖2-2-2） 6、囑患者通過此交叉柱鏡觀看十字條柵視標(biāo)，并報告是橫線清楚還是豎線清楚。 對調(diào)節(jié)力足夠的人而言，為保持物像的清晰，所動用的調(diào)節(jié)應(yīng)使兩條焦線形成的最小彌散圓成像于視網(wǎng)膜上，使橫焦線位于網(wǎng)膜前，豎焦線位于網(wǎng)膜后，使調(diào)節(jié)反應(yīng)等于調(diào)節(jié)刺激2.5D，患者感覺橫豎線的清晰度相同；若患者反映豎線較橫線清楚，說明彌散圓落在網(wǎng)膜之前，豎線靠近網(wǎng)膜，橫線遠(yuǎn)離網(wǎng)膜，反應(yīng)出患者的調(diào)節(jié)反應(yīng)大于調(diào)節(jié)刺激屬調(diào)節(jié)超前；若患者報告橫線較豎線清楚，說明彌散圓落在網(wǎng)膜之后，豎線遠(yuǎn)離網(wǎng)膜，橫線靠近網(wǎng)膜，反應(yīng)出患者的調(diào)節(jié)反應(yīng)小于調(diào)節(jié)刺激屬調(diào)節(jié)滯后，患者近距離閱讀可能會出現(xiàn)問題，需補(bǔ)償下加光。當(dāng)出現(xiàn)調(diào)節(jié)滯后時，繼續(xù)進(jìn)行第7步。 7、當(dāng)患者反映橫線較豎線清晰時，以0.25D為一檔逐漸在雙眼前增加正鏡片，直至橫豎線一樣清晰。 假設(shè)增加1.0D的正鏡片以后橫豎線同樣清楚，說明患者調(diào)節(jié)力滯后1.0D，患者所能動用的最大調(diào)節(jié)力為2.5D1.0D1.5D。按保留1/2調(diào)節(jié)力方能保證用眼舒適的原則，可計算出老花患者的試驗(yàn)性近附加add2.5D1/2x1.51.75D 2）動態(tài)視網(wǎng)膜檢影（MEM實(shí)驗(yàn)） 目的：動態(tài)視網(wǎng)膜檢影有助于估計調(diào)節(jié)反應(yīng)。 步驟： （1）、完全矯正屈光不正 （2）、將合適的動態(tài)視網(wǎng)膜卡片固定于檢影鏡上 （3）、調(diào)整照度為患者習(xí)慣使用的亮度 （4）、沿水平方向進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影 （5）、記錄結(jié)果 注意：在被測眼前增加鏡片時一定要快，因?yàn)殚L時間在眼前放置鏡片會改變調(diào)節(jié)。 正常值： 0.25D- 0.50D 3、調(diào)節(jié)靈敏度(Accommodation facility)目的：評估調(diào)節(jié)的靈敏度 223 調(diào)節(jié)靈敏度測定法示意圖及所用設(shè)備測試步驟： （1）、完全矯正屈光不正 （2）、患者配戴偏振眼鏡看Bernel#9 Vectogram視標(biāo)（偏振視標(biāo)如圖223），視標(biāo)放置在40厘米處 （3）、確定雙眼未被遮蓋，令患者通過 2.00DS的鏡片，開始計時，一清楚時即翻轉(zhuǎn)至2.00DS，記錄60秒內(nèi)翻轉(zhuǎn)的環(huán)數(shù)和有困難的鏡片，一環(huán)包括 2.00和2.00。 （4）、如果患者未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值，則移走偏振鏡和偏振視標(biāo)，遮住患者的左眼，重復(fù)第三步，記錄結(jié)果；然后遮蓋右眼，重復(fù)第三步，記錄 （5）、標(biāo)準(zhǔn)值 年齡標(biāo)準(zhǔn)值（雙眼）：標(biāo)準(zhǔn)值（單眼）：6歲3.0cpm 5.5cpm7歲3.5cpm6.5cpm8-12歲5.0cpm7.0cpm 13-30歲8.0cpm 11.0cpm30-40歲9.0cpm （6）、結(jié)果分析：由于測試為雙眼狀態(tài)，因此調(diào)節(jié)和集合的異常都將對結(jié)果產(chǎn)生影響，臨床上，如果雙眼測試的結(jié)果正常，往往意味著在這兩方面的功能都正常；如果患者不能通過雙眼測試則應(yīng)進(jìn)行單眼測試，如也不通過，可以肯定有調(diào)節(jié)問題，如果通過了單眼測試，則往往說明患者是雙眼視功能異常。 4、正相對調(diào)節(jié)（PRA）及負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA）的測定定義：正負(fù)相對調(diào)節(jié)是指在雙眼注視狀態(tài)下，患者的集合保持不變時調(diào)節(jié)能增加或減小的能力。NRA/PRA的測定有助于雙眼視功能的分析，同時也是精確老視患者下加光的方法之一。 步驟： （1）、完全矯正屈光不正，對老視患者附加試驗(yàn)性近用處方 （2）、拉下近用視力桿并固定近用視力表于40cm，打開近用燈，保證良好的照度 （3）、調(diào)整為近用瞳距旋鈕并確保雙眼無遮蓋 （4）囑患者注意觀看最佳視力上一行的視標(biāo)，確保視標(biāo)清晰 （5）先測量NRA，于雙眼前增加正鏡片，每次增加0.25D，直至患者報告視標(biāo)持續(xù)模糊（因?yàn)樨?fù)相對調(diào)節(jié)為放松實(shí)驗(yàn)而正相對調(diào)節(jié)為刺激實(shí)驗(yàn)） （6）記錄增加的正鏡片總量，即為負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA）的量 （7）撤掉所加的正鏡片，恢復(fù)到NRA檢查前的雙眼基礎(chǔ)狀態(tài)： （8）再一次確?；颊咚娨晿?biāo)清晰 （9）測量PRA，于雙眼前增加負(fù)鏡片，每次增加0.25D，直至患者報告視標(biāo)持續(xù)模糊 （10）記錄增加的負(fù)鏡片總量，即為患者的正相對調(diào)節(jié)（PRA）的量。 對于老視患者，如果NRA與PRA的絕對值相等，說明試驗(yàn)性下加光度數(shù)準(zhǔn)確，如果不相等，則度數(shù)應(yīng)該調(diào)整，方法為將正負(fù)相對調(diào)節(jié)相加除2，加在試驗(yàn)性下加光上。例：患者試驗(yàn)性下加光為 1.75D，NRA= 2.00D，PRA=-2.50D，則患者最后處方為 1.75 （-0.25）= 1.50D （1）、完全矯正屈光不正，對老視患者附加試驗(yàn)性近用處方 （2）、拉下近用視力桿并固定近用視力表于40cm，打開近用燈，保證良好的照度 （3）、調(diào)整為近用瞳距旋鈕并確保雙眼無遮蓋 （4）囑患者注意觀看最佳視力上一行的視標(biāo)，確保視標(biāo)清晰 （5）先測量NRA，于雙眼前增加正鏡片，每次增加0.25D，直至患者報告視標(biāo)持續(xù)模糊（因?yàn)樨?fù)相對調(diào)節(jié)為放松實(shí)驗(yàn)而正相對調(diào)節(jié)為刺激