血氣胸病人的護理

血氣胸病人的護理 前言 胸部創(chuàng)傷由于心肺等重要臟器損傷而危及生命 是創(chuàng)傷死亡的主要原因之一 一般根據(jù)是否造成胸膜腔與外界溝通而分閉合性和開放性兩大類 一般輕的胸部創(chuàng)傷護理時應(yīng)注意鎮(zhèn)痛和胸帶固定 嚴重創(chuàng)傷時常引起呼吸 循環(huán)功能障礙 應(yīng)做好各種急救護理 維持呼吸和循環(huán)功能 分類 損傷性氣胸 閉合性氣胸 開放性氣胸 張力性氣胸 損傷性血胸 少量氣胸肺壓縮15 中等量氣胸肺壓縮15 60 大量氣胸肺壓縮60 以上 病理生理 氣胸 正常胸膜腔為不含氣體的間隙 其壓力低于大氣壓而呈負壓 胸部創(chuàng)傷累及胸膜 肺或氣管 使空氣經(jīng)胸壁或肺及氣管的破口進入胸腔 血胸 胸部損傷引起胸膜腔內(nèi)積血 可與氣胸并存 常來源于 肺組織破裂出血 胸壁血管出血 心臟大血管出血 臨床表現(xiàn) 損傷性氣胸 病人突感一側(cè)胸痛 氣促 憋氣或胸悶并進行性加重 可有咳嗽 煩躁不安 大汗淋漓 紫紺 冷汗 脈速 虛脫 甚至呼吸衰竭 意識不清 損傷性血胸 小量血胸指胸腔積血量在500毫升以下 病人無明顯癥狀和體征 中量血胸積血量500 1500毫升 病人可有內(nèi)出血的癥狀 如面色蒼白 呼吸困難 脈細而弱 血壓下降等 大量血胸積血量在1500毫升以上 病人表現(xiàn)有較嚴重的呼吸與循環(huán)功能障礙和休克癥狀 躁動不安 面色蒼白 口渴 出冷汗 呼吸困難 脈搏細數(shù)和血壓下降等 處理原則 損傷性氣胸 1 少量 臥床休息 嚴密觀察 預(yù)防感染2 中等量 有癥狀 胸膜腔穿刺抽氣 嚴密觀察 如抽氣后氣胸又增多說明肺仍有破口 需行胸腔閉式引流3 大量 胸腔閉式引流術(shù)4 雙側(cè)氣胸 常為嚴重創(chuàng)傷需行閉式引流5 血氣胸 胸腔閉式引流術(shù) 處理原則 損傷性血胸 1 小量血胸 出血量 500ml 不需抽吸 可自行吸收 2 出血量在500ml以上應(yīng)早期進行胸腔閉式引流 使肺盡早膨脹 同時應(yīng)用抗生素 3 進行性血胸應(yīng)快速輸血糾正休克 急診行剖胸探查術(shù) 4 凝固性血胸應(yīng)開胸取出血塊 盡早促進肺膨脹 同時應(yīng)用抗生素 5 感染性血胸應(yīng)盡早作胸腔閉式引流 應(yīng)用有效的抗生素 肋骨骨折合并血胸 閉式引流胸引管放置部位 排氣排血 護理措施 1 急救 開放性氣胸迅速封閉傷口 變開放性氣胸為閉合性氣胸 張力性氣胸迅速排氣減壓 損傷性氣胸 護理措施 2 病情觀察 嚴密觀察生命體征 注意神志變化 觀察有無胸悶 氣促 呼吸困難 發(fā)紺甚至休克的征象 觀察有無氣管移位 皮下氣腫等 損傷性氣胸 護理措施 3 維護呼吸功能 給予氧氣吸入 氧流量2 4L min 保持胸腔閉式引流管通暢 使胸腔內(nèi)積氣排出 促進肺組織膨脹 深呼吸鍛煉 鼓勵病人做深而慢的呼吸 進行周期性的深呼吸 可防止呼吸道閉塞和吸入分泌物致氣管遠端阻塞 還可充分擴張肺泡防止肺泡萎陷 做好促進排痰的護理 保持氣道濕化和做好拍背咳痰的護理 必要時行負壓吸痰 對于痰多且黏稠者應(yīng)常規(guī)給予霧化吸入每日2 3次 4 如需行剖胸探查術(shù) 應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備 損傷性氣胸 護理措施 1 病情觀察 嚴密觀察生命體征 注意神志變化 觀察有無休克征象 有無肋間隙飽滿 氣管是否向健側(cè)移位 2 迅速建立靜脈輸液通路 遵醫(yī)囑進行補液 輸血處理 維持水 電解質(zhì)及酸堿平衡 損傷性血胸 護理措施 3 保持胸腔閉式引流管通暢 密切觀察引流血性液體的量和性質(zhì) 勤擠壓引流管引流液多時宜每隔15 30分鐘擠壓一次 甚至持續(xù)擠壓 一般可1 2小時擠壓一次 防止引流管受壓 扭曲 堵塞 檢查引流管是否通暢最簡單的方法是觀察是否繼續(xù)有液體氣體排出 以及長管中的水柱是否隨呼吸上下波動 必要時囑病人深呼吸或咳嗽 如疑有堵塞時 首先應(yīng)反復(fù)擠壓引流管 先夾住引流管再向胸腔擠壓或向引流瓶內(nèi)擠壓 其次適當(dāng)調(diào)整引流管插入的位置 可輕輕轉(zhuǎn)動或稍稍向外退出引流管 定時記錄引流液的量及性質(zhì)如引流液呈鮮紅色且每小時每千克體重超過4ml 持續(xù)3小時以上者 則說明胸腔內(nèi)有活動性出血 應(yīng)立即報告醫(yī)生處理 損傷性血胸 護理措施 4 保持呼吸道通暢給予吸氧 協(xié)助病人進行有效的咳嗽排痰和深呼吸鍛煉 5 若出現(xiàn)進行性血胸征象時 應(yīng)考慮有活動性出血 需盡快做好剖胸探查術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備 損傷性血胸 護理措施 下列征象提示有進行性血胸 血壓持續(xù)下降 脈搏逐漸增快 輸血補液后 血壓不回升或回升后又迅速下降 血紅蛋白 紅細胞計數(shù)和紅細胞比容量重復(fù)測定呈持續(xù)降低 閉式胸腔引流后 引流血量連續(xù)3小時 每小時每千克體重超過4ml