公立醫(yī)院院長績效考核指標(biāo)

附件2公立醫(yī)院院長績效考核指標(biāo) 考核項目考核指標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)和計分考核方法和指標(biāo)說明分值一、服務(wù)評價（5分）1、病人滿意度（%）患者對醫(yī)院滿意度95%得2分，90%得1.5分，85%得1分，80得0.5分，70%得0.4分，低于70%得0分，院長績效降級處理。采取門（急）診患者問卷調(diào)查、住院患者問卷調(diào)查和出院患者電話回訪調(diào)查等方式，按照3：3：4的比例，綜合評價確定病人滿意度。2分2、職工滿意度（%） 職工對院長滿意度90%得1分，80得0.8分，70%得0.5分，低于70%得0分。按照1：3：6的比例，抽取院班子成員、中層干部和普通職工進行滿意度測評。1分3、信訪投訴（件） 年度內(nèi)投訴或被曝光，經(jīng)查實違規(guī)或有缺陷，向市衛(wèi)生局投訴的，每起扣0.5分；向市信訪局及省衛(wèi)生廳以上有關(guān)部門投訴的，每起扣1分?？弁隇橹?。情節(jié)嚴(yán)重，造成較大影響或院方不積極處理的，院長績效降級處理。市衛(wèi)生局掌握的投訴或曝光信訪案件受理情況，現(xiàn)場核實案件處理材料。2分二、辦院方向（60分）4、政府指令性任務(wù)和預(yù)防保健工作完成情況（項） 承擔(dān)的政府指令性任務(wù)和預(yù)防保健工作全部圓滿完成，對口支援任務(wù)完成率100%，得2分。一項不符合要求扣1分。拒絕承擔(dān)的，院長績效降級處理。結(jié)果受上級部門通報表揚的，每項加0.5分，向上逐級通報表揚，每級再加0.5分。最多加2分。 包括城市醫(yī)院支援農(nóng)村和社區(qū)、重大突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援、征兵和招生體檢、重大活動醫(yī)療保障、宣傳義診、支援邊疆衛(wèi)生工作、援外醫(yī)療等。開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，開展重大疾病、傳染病以及慢病的防治工作等。2分（+2）5、依法執(zhí)業(yè)情況（項） 依法執(zhí)業(yè)得2分。發(fā)生不良執(zhí)業(yè)行為，一項扣1分。向上級投訴或被媒體曝光，經(jīng)查實扣2分。未及時糾正的，院長績效降級處理。造成嚴(yán)重社會影響的，績效考核為不合格。不良執(zhí)業(yè)行為指醫(yī)療機構(gòu)出租、承包科室，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)，超診療科目、技術(shù)范圍執(zhí)業(yè)，發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告行為等。2分6、門急診病人均次費用門急診病人均次費用增長控制在規(guī)定的指標(biāo)內(nèi)，得4分，每增加1個百分點，扣0.2分，扣完為止。查閱相關(guān)統(tǒng)計報表及佐證材料。4分7、出院病人均次費用出院病人均次住院費用控制在規(guī)定的指標(biāo)內(nèi)，得7分，每增加1%，扣0.5分，扣完為止。查閱相關(guān)報表及佐證材料。7分8、藥品收入占醫(yī)藥總收入比例（%） 藥品收入占醫(yī)藥總收入比例控制在規(guī)定的指標(biāo)內(nèi)得7分，每高于1%，扣2分，扣完為止。查閱相關(guān)報表及佐證材料。藥品收入占醫(yī)藥總收入比例=藥品收入/醫(yī)藥總收入100%7分9、住院率（%）每增加0.1%，扣0.7分，扣完為止。查閱相關(guān)報表及佐證材料。住院率=住院病人數(shù)/門診就診病人數(shù)100%7分10、目錄外藥品比例控制住院病人目錄內(nèi)藥品外購比例。每超過1%扣1分，扣完為止。查閱相關(guān)報表及佐證材料。5分11、嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物制度三級醫(yī)院基本藥物占年藥品總收入的30%，二級醫(yī)院基本藥物占年藥品總收入的40%，每減少1%，扣2.5分，扣完為止。查閱相關(guān)報表及佐證材料。5分12、出院者平均住院日（日）每延長0.5天，扣2分，扣完為止。平均住院日=出院者占用總床日數(shù)/出院人數(shù)7分13、檢查、化驗收入占醫(yī)藥總收入比例（%）檢查、化驗收入占醫(yī)藥總收入比例控制在規(guī)定的指標(biāo)以內(nèi)得5分，每高1%，扣2分，扣完為止。查閱相關(guān)報表及佐證材料5分14、藥品集中采購回款時間按規(guī)定時間回款得2分。查閱相關(guān)報表及佐證材料，配送企業(yè)報表2分15、抗菌藥物合理應(yīng)用（項）制定抗菌藥物分級目錄和各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。每項得0.5分。被衛(wèi)生行政部門通報，此項不得分。查閱相關(guān)制度及佐證材料。3分16、臨床藥師職責(zé)到位臨床藥師參加查房、會診、審核點評處方。查閱相關(guān)制度及佐證材料。2分17、醫(yī)生處方保密工作有對醫(yī)藥代表提供處方信息的不得分。查閱相關(guān)報表及佐證材料2分三、平安建設(shè)（13分）18、無重大安全生產(chǎn)（保衛(wèi)、消防）事故發(fā)生（件） 安全生產(chǎn)（保衛(wèi)、消防）防范整改措施到位，未發(fā)生事故得2分；一項措施不達(dá)標(biāo)扣1分。發(fā)生一般事故，院長績效降級處理。發(fā)生重大事故，院長績效考核為不合格。由市衛(wèi)生局提供相關(guān)考核依據(jù)，現(xiàn)場考核檢查，查閱相關(guān)材料。2分19、無違法違紀(jì)案件發(fā)生（件） 執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于加強衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的意見和市衛(wèi)生局等部門關(guān)于治理醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂的通知（明衛(wèi)2012 220號）文件，有違法違紀(jì)被有關(guān)部門立案查處扣2分。班子成員發(fā)生違法違紀(jì)案件的加扣2分。院長績效降級處理。由市衛(wèi)生局提供相關(guān)參考考核依據(jù)，現(xiàn)場考核檢查，查閱相關(guān)材料。4分20、無重大醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故發(fā)生（件） 無重大醫(yī)療糾紛得1分。每發(fā)生一起扣0.5分，扣完為止。造成惡劣影響的，院長績效降級處理。醫(yī)療事故爭議補賠償費用不超過業(yè)務(wù)收入的4，得1分。每超過1萬元扣0.2分，扣完為止。醫(yī)療事故爭議責(zé)任追究制度落實得1分。醫(yī)院未建立責(zé)任追究制度或未實行責(zé)任追究各扣0.5分。發(fā)生醫(yī)療事故按性質(zhì)和等級判定。無醫(yī)療事故得2分。負(fù)完全、主要責(zé)任：一級醫(yī)療事故每起扣2分、二級醫(yī)療事故每起扣1.5分、三級醫(yī)療事故每起扣1分、四級醫(yī)療事故每起扣0.5分；負(fù)次要、輕微責(zé)任：一級醫(yī)療事故每起扣1分、二級醫(yī)療事故每起扣0.5分、三級醫(yī)療事故每起扣0.3分、四級醫(yī)療事故每起扣0.1分。由市衛(wèi)生局和省、市醫(yī)學(xué)會提供相關(guān)參考考核依據(jù)（含法院委托），現(xiàn)場查閱相關(guān)佐證材料。重大醫(yī)療糾紛指：社會影響大或處理不及時事態(tài)擴大的；影響正常秩序或造成不良影響，市領(lǐng)導(dǎo)或市直相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)批示或參與處理的。醫(yī)療事故爭議補賠償費用包括：醫(yī)療事故爭議三種解決途徑賠償費用及減免費用。醫(yī)療事故（歷年發(fā)生以當(dāng)年裁定為準(zhǔn)）按不同性質(zhì)、等級和數(shù)量，扣分累加計算。5分21、醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進 建立健全院、科二級醫(yī)療質(zhì)量與安全管理責(zé)任體系。院長為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理的第一責(zé)任人，每季度舉行1次專題研究醫(yī)療質(zhì)量安全工作，制定持續(xù)改進方案，得0.5分；職能部門每月開展1次執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度、操作規(guī)范等專項檢查，得0.5分；科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理的第一責(zé)任人，建立科室醫(yī)療、護理質(zhì)控小組，每月開展1次質(zhì)控自查，得0.5分。查院、科二級醫(yī)療質(zhì)量安全質(zhì)控記錄，整改措施落實情況。查院長定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量安全會議記錄，整改措施落實情況。醫(yī)療、護理、感染、醫(yī)技等管理職能部門承擔(dān)指導(dǎo)、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作，嚴(yán)格記錄，定期分析，及時反饋，落實整改。2分四、管理有效（14）22、醫(yī)療服務(wù)管理（項） 開展門診就診流程再造、預(yù)約診療服務(wù)、電子病歷得2分。其中，門診就診流程再造15項以上得1分；城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占門診就診量的比例達(dá)到20%，得0.5分；開展電子病歷得0.5分。按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局相關(guān)要求，結(jié)合本單位實際考核。2分23、類手術(shù)比例（%）實行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度和手術(shù)分級授權(quán)管理制度，有定期手術(shù)醫(yī)師資格和能力評價與再授權(quán)的機制，得0.5分。、類手術(shù)比例與上年相比每增加2個百分點得0.5分，滿分1分（當(dāng)年、類手術(shù)例數(shù)低于上年的不得分）。手術(shù)安全核查率100%，得0.5分。按照福建省醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級與分類管理規(guī)范等要求，由醫(yī)療機構(gòu)自行統(tǒng)計，考核組現(xiàn)場復(fù)核。2分24、臨床路徑管理病種數(shù)（種）三級綜合醫(yī)院實施不少于50個病種，二級綜合醫(yī)院實施不少于20個病種，符合入徑標(biāo)準(zhǔn)的患者入組率不低于60%，入組后完成率不低于75%。得1分。不達(dá)標(biāo)的按比例折算扣分。按衛(wèi)生部已發(fā)布的病種臨床路徑，制定本單位病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)流程和表單?；騾⒄招l(wèi)生部及相關(guān)醫(yī)院模式自行制定。1分25、推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。 三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋80%的病房（三乙醫(yī)院60%），二級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋40%以上的病房，得0.4分。病房（病區(qū)）實際護床比0.4:1，得0.2分。病房實施責(zé)任制整體護理工作模式和護士分層管理，每名責(zé)任護士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8個，得0.2分。臨床一線護士占全院護士比例不低于95%，得0.2分?，F(xiàn)場核實并查閱佐證材料。1分26、信息化建設(shè)（項）建立以院長為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，有專職機構(gòu)、發(fā)展規(guī)劃和管理制度，得0.2分；醫(yī)院管理信息系統(tǒng)功能符合要求，得0.5分；臨床信息系統(tǒng)功能符合要求，得0.5分；實施國家信息安全等級保護制度，有落實的具體措施和突發(fā)事件響應(yīng)機制，得0.2分；新建項目經(jīng)市衛(wèi)生信息化領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案，得0.2分，近兩年無新建項目不得分；本年度信息化資金投入占業(yè)務(wù)收入比例1%，得0.2分；有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢索系統(tǒng)建設(shè)的，得0.2分。調(diào)閱相關(guān)佐證材料；實地查看信息化建設(shè)工作情況。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)功能符合要求。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢索系統(tǒng)、網(wǎng)站，依照各家醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)、使用情況，綜合打分。2分27、科學(xué)管理 醫(yī)務(wù)人員績效分配與科室收入直接掛鉤扣2分。查閱相關(guān)報表及佐證材料。2分28、開展預(yù)約診療開展預(yù)約診療和節(jié)假日門診工作得2分。現(xiàn)場核實并查閱佐證材料。2分29、醫(yī)療服務(wù)收費管理（項）執(zhí)行政府醫(yī)療服務(wù)收費政策得2分，每發(fā)生一起違價事件扣0.5分，扣完為止。查閱相關(guān)報表及佐證材料；按實際發(fā)現(xiàn)查實違規(guī)收費事件計算。2分五、發(fā)展持續(xù)（8分）30、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃完成率（%） 制定五年發(fā)展規(guī)劃得0.5分。年度執(zhí)行計劃達(dá)標(biāo)100%得0.5分；90%，得0.3分；80%，得0.2分；70%得0.1分；70%以下不得分。按照醫(yī)療機構(gòu)五年發(fā)展規(guī)劃和年度執(zhí)行計劃完成情況考核。查醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，實地察看設(shè)置情況。1分31、市級以上經(jīng)費資助科研項目、科研獎勵，SCI論文（數(shù)量）獲得當(dāng)年市級以上并獨立承擔(dān)的科研項目，每獲得一項，市級得0.3分，向上逐級增加0.3分，獲得當(dāng)年市級以上的協(xié)作科研項目，每獲得一項，市級得0.2分，向上逐級增加0.2分，最多得1分；獲得當(dāng)年市級科技進步獎每獲得一項一等獎1分，二等獎0.8分，三等獎0.5分，向上逐級增加0.2分，最多得1分。國內(nèi)論文數(shù) ISSN發(fā)表一篇論文加0.1分，最多加1分；每發(fā)表一篇SCI論文加0.5分，最多加2分?，F(xiàn)場查閱佐證材料。2分（+3）32、重點?？平ㄔO(shè)及高級人才引進（數(shù)量） 獲得市級以上的重點學(xué)（專）科，每獲得1個，市級得0.2分，向上逐級增加0.2分，最多得0.5分；有重點專科建設(shè)計劃、措施并取得實效得0.5分。每引進1名學(xué)科帶頭人，得0.3分；每引進1名博士得0.2分，每引進1名高職得0.1分，最多得1分?，F(xiàn)場查閱佐證材料。