西醫(yī)內(nèi)科學(xué)試卷.doc

一、名詞解釋（每題3分，共15分） 1哮喘 2早搏 3急性胰腺炎 4慢性腎衰 5白血病二、填空（每空1分，共20分） 1肺炎的典型癥狀_ _、_ _ _、_ _ _、_ _ _、_ _。 2心功能不全的并發(fā)癥_ _、_ _、_ 、_ _。 3冠心病的臨床類型分為_(kāi) 、_ 、_ 、_ 、_ 五種類型。 4癲癇可以表現(xiàn)為_(kāi) 、_ 、_ 、_ 、_ 。5. 腦血栓最常見(jiàn)的病因 _。三、是非題（每題1分，共5分；對(duì)者劃，錯(cuò)者劃）（ ）1尿毒癥期病人最早期和最突出的表現(xiàn)是胃腸道反應(yīng)。（ ）2肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝性腦病，最常見(jiàn)的死亡原因是上消化道出血。（ ）3疼痛是心肌梗死最先出現(xiàn)和最突出的癥狀。（ ）4胰腺是人體最大的消化腺。（ ）5心功能不全最常見(jiàn)的誘因是呼吸道感染。四、問(wèn)答題（每題10分，共30分）1心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)？2胃潰瘍與十二指腸潰瘍的區(qū)別？ 3哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療原則？五、選擇題（每題1分，共20分）1. 慢性支氣管炎偶有輕微咳嗽，少量痰液，采取下列那種措施最為合適A應(yīng)用抗生素治療B少量鎮(zhèn)咳劑C應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑以利排痰D提高機(jī)體抗病能力，避免上呼吸道感染E應(yīng)用少量激素，減少氣道非特異性炎癥2危重征哮喘患者的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確A呈現(xiàn)腹式呼吸B雙肺哮鳴音響亮C血壓下降D有奇脈E意識(shí)模糊3肺炎鏈球菌肺炎治療首選抗生素（ ）A青霉素B紅霉素C鏈霉素D慶大霉素E萬(wàn)古霉素4男性，45歲，主訴咳嗽、咯痰多年。近2年來(lái)反復(fù)喘息發(fā)作，每年持續(xù)3-4個(gè)月。最可能的診斷是：A肺結(jié)核B支氣管哮喘C慢性支氣管炎D肺膿腫E支氣管擴(kuò)張5在心功能不全的治療中，可以降低死亡率的藥物是 A受體阻滯劑 B洋地黃制劑 C利尿劑 D磷酸二酯酶抑制劑 E以上都不對(duì)6下列哪種不是高血壓的并發(fā)癥 A主動(dòng)脈夾層 B腦出血 C糖尿病 D心力衰竭 E以上都不對(duì)7上消化道出血的患者，疑診急性糜爛出血性胃炎，為盡快確診，應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查?A緊急胃液分析 B緊急X線鋇餐檢查 C出血72小時(shí)后胃鏡檢查D出血后24-48小時(shí)內(nèi)胃鏡檢查 E出血停止后24-48小時(shí)內(nèi)胃鏡檢查8下列哪項(xiàng)表現(xiàn)最能提示為消化性潰瘍A上腹部飽脹不適B噯氣，反酸明顯C上腹疼痛，呈節(jié)律性D上腹壓痛E柏油樣便9男，40歲，患肝硬化腹水二年，近二周來(lái)發(fā)熱，腹痛，尿少，全腹壓痛伴輕反跳痛，腹水征陽(yáng)性，腹水常規(guī)為滲出液（白細(xì)胞分類以多核為主），周?chē)准?xì)胞計(jì)數(shù)增高，應(yīng)首先采取的治療措施是 A積極治療原發(fā)病B早期足量聯(lián)合應(yīng)用抗菌素C加強(qiáng)支持治療輸白蛋白D按腹水培養(yǎng)結(jié)果選用抗菌素E利尿，止痛對(duì)癥處理10肝硬化肝功能代償期的臨床表現(xiàn)最早出現(xiàn)的是A惡心，厭油B乏力和食欲不振C腹脹，腹痛D上腹不適或惡心E腹瀉11男性，59歲，農(nóng)民過(guò)去有慢支和肝炎史，近一周精神錯(cuò)亂伴少尿。體檢：昏睡狀態(tài)，口有臭味，心肺陰性。腹膨隆，腹水征陽(yáng)性，撲擊樣震顫未引出。首先考慮 A肺性腦病B肝性腦病C糖尿病酮癥酸中毒D尿毒癥E藥物中毒12診斷甲亢復(fù)發(fā)最有臨床意義的指標(biāo)是A基礎(chǔ)代謝率 B甲狀腺攝131I率 CTRH興奮試驗(yàn)DT4測(cè)定 ET3測(cè)定 13糖尿病所致神經(jīng)病變多為A多發(fā)性周?chē)窠?jīng)炎 B面神經(jīng)炎 C脊髓炎 D迷走神經(jīng)炎 E以上都不是14糖耐量降低、血糖升高則提示A糖尿病 B腎性糖尿 C神經(jīng)性糖尿 D攝糖過(guò)多 E以上都不是15發(fā)達(dá)國(guó)家慢性腎衰竭最，常見(jiàn)的病因?yàn)锳慢性腎小球腎炎 B糖尿病腎病 C狼瘡腎炎 D高血壓腎病E梗阻性腎病 16尿毒癥貧血的主要原因是 A腎臟產(chǎn)生EPO減少B造血原料缺乏 C血液透析過(guò)程失血 D紅細(xì)胞壽命縮短 E骨髓抑制17根據(jù)血尿出血部位不同臨床上血尿分為 A功能性血尿 B器質(zhì)性血尿 C肉眼血尿，鏡下血尿 D原發(fā)性血尿，繼發(fā)性血尿 E腎小球性及非腎小球性血尿 18急性腎小球腎炎的主要治療是A休息和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) B休息和對(duì)癥 C用激素與免疫抑制劑 D抗凝療法 E透析療法 19病毒性肝炎是肝硬化的致病因素中的最主要病因，目前比較明確是下列哪一項(xiàng)？A乙型、丙型和丁型三種 B甲型、乙型和丁型三種 C乙型、丁型和戊型三種D乙型、丁型和庚型三種E甲型、戊型和庚型三種 20消化道大出血是指短時(shí)期內(nèi)出血量多于A500mlB750mlC1000mlD1250mlE1500ml五、病例分析（共10分）病例摘要 ：男性，65歲，持續(xù)心前區(qū)痛4小時(shí)。4小時(shí)前即午飯后突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，伴憋氣、乏力、出汗，二便正常。既往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律治療，糖尿病病史5年，一直口服降糖藥物治療，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙10年，每日20支左右，不飲酒。 查體：T37，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半臥位，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，口唇稍發(fā)紺，未見(jiàn)頸靜脈怒張，心叩不大，心律100次/分，律齊，心尖部/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細(xì)小濕羅音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫。 化驗(yàn)：Hb134g/L， WBC9.6109/L， 分類：中性分葉粒72%，淋巴26%，單核2%，plt 250109/L， 尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮體（-），鏡檢（-） 要求：請(qǐng)寫(xiě)出本病例的診斷，診斷依據(jù)，需要做的進(jìn)一步檢查，治療原則。520082009學(xué)年第一學(xué)期2007級(jí)中專社區(qū)醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)期末試卷B參考答案 一、名詞解釋（每題2分，共10分） 1. 哮喘：是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥。 2. 早搏：是一種提早的異位心搏按起源部位可分為竇性、房性、房室交接處性和室性四種其中以室性最多見(jiàn)，其次為房性，竇性過(guò)早搏動(dòng)罕見(jiàn)過(guò)早搏動(dòng)是常見(jiàn)的異位心律。 3. 急性胰腺炎：是指胰酶被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。 4. 慢性腎衰：是由各種慢性腎臟疾病引起的進(jìn)行性、嚴(yán)重的代謝紊亂及其他損害所組成的一組癥候群。 5. 白血?。阂环N造血組織的惡性疾病，俗稱“血癌”，特點(diǎn)是某一類型的白血病細(xì)胞在骨髓或其他造血組織中的腫瘤性增生，可浸潤(rùn)體內(nèi)各器官、組織、使各個(gè)臟器的功能受損，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。二、填空（每空1分，共20分） 1肺炎的典型癥狀_寒戰(zhàn)高熱_、_胸痛_、_咳嗽咳痰_、_呼吸困難_、_消化道癥狀_。 2心功能不全的并發(fā)癥_呼吸道感染_、_下肢靜脈血栓_、_心源性肝硬化_、_電解質(zhì)平衡失調(diào)_。 3冠心病的臨床類型分為_(kāi)隱匿型_、_心絞痛型_、_心肌梗死型_、_心衰和心律失常型_、_猝死型_五種類型。 4癲癇可以表現(xiàn)為_(kāi)意識(shí)_、_運(yùn)動(dòng)_、_感覺(jué)_、_行為_(kāi)、_自主神經(jīng)_。5. 腦血栓最常見(jiàn)的病因_腦動(dòng)脈粥樣硬化_。三、是非題（每題1分，共5分；對(duì)者劃，錯(cuò)者劃），四、問(wèn)答題（每題10分，共30分）1心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)？答：第一級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。一般的體力活動(dòng)并不產(chǎn)生疲乏、呼吸困難或心悸。第二級(jí)：輕度體力限制。休息時(shí)毫無(wú)不適，但一般活動(dòng)后可產(chǎn)生疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。第三級(jí)：明顯體力受限。雖然休息時(shí)無(wú)癥狀，但較輕的體力活動(dòng)即可產(chǎn)生癥狀。第四級(jí)：任何體力活動(dòng)都導(dǎo)致不適。在休息時(shí)已有心衰的癥狀。任何活動(dòng)可加重癥狀。2胃潰瘍與十二指腸潰瘍的區(qū)別？相同點(diǎn)：均是慢性消化性疾病。不同點(diǎn)（1）季節(jié)性：胃潰瘍無(wú)季節(jié)性發(fā)病傾向，而十二指腸潰瘍有季節(jié)性發(fā)病傾向，好發(fā)于秋末冬初。 （2）疼痛部位：胃潰瘍疼痛多位于劍突下正中或偏左，而十二指腸潰瘍的疼痛多位于上腹正中或略偏右。（3）疼痛規(guī)律：胃潰瘍疼痛多于餐后半小時(shí)至2小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)12小時(shí)，在下次進(jìn)餐前疼痛已消失，即所謂“餐后癰”。而十二指腸潰瘍疼痛多于餐后34小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)至下次進(jìn)餐，進(jìn)食后疼痛可減輕或緩解，故叫“空腹痛”，有的也可在夜間出現(xiàn)疼痛，又叫“夜間痛?！?3哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療原則？答：供給足夠的氧氣，一般可用鼻導(dǎo)管吸氣，并注意濕化；解除持續(xù)性之支氣管痙攣，可用霧化的2腎上腺素能興奮劑如舒喘靈吸入，每四小時(shí)一次。靜脈給氨茶堿。靜脈注射皮質(zhì)類固醇激素。充分靜脈補(bǔ)充液體，稀化痰液。糾正酸中毒：因缺氧，進(jìn)液量少可并發(fā)代謝性酸中毒，可用5%碳酸氫納靜脈注射。嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)衰竭者可作氣管插管和機(jī)械通氣呼吸，挽救性命。五、選擇題（每題1分，共30分）選擇題答案12345678910DBACACECBB11121314151617181920BEAABAEBAC六、病例分析（共10分）參考答案：診斷 （3分）1.冠心病 急性心肌梗死 急性左心衰竭。2.高血壓病期（1級(jí)，極高危險(xiǎn)組）3. 2型糖尿病 診斷依據(jù)（2分） 1.老年男性，持續(xù)心絞痛4小時(shí)不緩解，口服硝酸甘油無(wú)效。 2.有急性左心衰表現(xiàn)：憋氣、半臥位，口唇稍發(fā)紺，兩肺底細(xì)小濕羅音。3.高血壓病期