西醫(yī)內(nèi)科學(xué)試卷.doc

一、名詞解釋（每題3分，共15分） 1哮喘 2早搏 3急性胰腺炎 4慢性腎衰 5白血病二、填空（每空1分，共20分） 1肺炎的典型癥狀_ _、_ _ _、_ _ _、_ _ _、_ _。 2心功能不全的并發(fā)癥_ _、_ _、_ 、_ _。 3冠心病的臨床類型分為_ 、_ 、_ 、_ 、_ 五種類型。 4癲癇可以表現(xiàn)為_ 、_ 、_ 、_ 、_ 。5. 腦血栓最常見的病因 _。三、是非題（每題1分，共5分；對者劃，錯(cuò)者劃）（ ）1尿毒癥期病人最早期和最突出的表現(xiàn)是胃腸道反應(yīng)。（ ）2肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝性腦病，最常見的死亡原因是上消化道出血。（ ）3疼痛是心肌梗死最先出現(xiàn)和最突出的癥狀。（ ）4胰腺是人體最大的消化腺。（ ）5心功能不全最常見的誘因是呼吸道感染。四、問答題（每題10分，共30分）1心功能分級標(biāo)準(zhǔn)？2胃潰瘍與十二指腸潰瘍的區(qū)別？ 3哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療原則？五、選擇題（每題1分，共20分）1. 慢性支氣管炎偶有輕微咳嗽，少量痰液，采取下列那種措施最為合適A應(yīng)用抗生素治療B少量鎮(zhèn)咳劑C應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑以利排痰D提高機(jī)體抗病能力，避免上呼吸道感染E應(yīng)用少量激素，減少氣道非特異性炎癥2危重征哮喘患者的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確A呈現(xiàn)腹式呼吸B雙肺哮鳴音響亮C血壓下降D有奇脈E意識模糊3肺炎鏈球菌肺炎治療首選抗生素（ ）A青霉素B紅霉素C鏈霉素D慶大霉素E萬古霉素4男性，45歲，主訴咳嗽、咯痰多年。近2年來反復(fù)喘息發(fā)作，每年持續(xù)3-4個(gè)月。最可能的診斷是：A肺結(jié)核B支氣管哮喘C慢性支氣管炎D肺膿腫E支氣管擴(kuò)張5在心功能不全的治療中，可以降低死亡率的藥物是 A受體阻滯劑 B洋地黃制劑 C利尿劑 D磷酸二酯酶抑制劑 E以上都不對6下列哪種不是高血壓的并發(fā)癥 A主動(dòng)脈夾層 B腦出血 C糖尿病 D心力衰竭 E以上都不對7上消化道出血的患者，疑診急性糜爛出血性胃炎，為盡快確診，應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查?A緊急胃液分析 B緊急X線鋇餐檢查 C出血72小時(shí)后胃鏡檢查D出血后24-48小時(shí)內(nèi)胃鏡檢查 E出血停止后24-48小時(shí)內(nèi)胃鏡檢查8下列哪項(xiàng)表現(xiàn)最能提示為消化性潰瘍A上腹部飽脹不適B噯氣，反酸明顯C上腹疼痛，呈節(jié)律性D上腹壓痛E柏油樣便9男，40歲，患肝硬化腹水二年，近二周來發(fā)熱，腹痛，尿少，全腹壓痛伴輕反跳痛，腹水征陽性，腹水常規(guī)為滲出液（白細(xì)胞分類以多核為主），周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，應(yīng)首先采取的治療措施是 A積極治療原發(fā)病B早期足量聯(lián)合應(yīng)用抗菌素C加強(qiáng)支持治療輸白蛋白D按腹水培養(yǎng)結(jié)果選用抗菌素E利尿，止痛對癥處理10肝硬化肝功能代償期的臨床表現(xiàn)最早出現(xiàn)的是A惡心，厭油B乏力和食欲不振C腹脹，腹痛D上腹不適或惡心E腹瀉11男性，59歲，農(nóng)民過去有慢支和肝炎史，近一周精神錯(cuò)亂伴少尿。體檢：昏睡狀態(tài)，口有臭味，心肺陰性。腹膨隆，腹水征陽性，撲擊樣震顫未引出。首先考慮 A肺性腦病B肝性腦病C糖尿病酮癥酸中毒D尿毒癥E藥物中毒12診斷甲亢復(fù)發(fā)最有臨床意義的指標(biāo)是A基礎(chǔ)代謝率 B甲狀腺攝131I率 CTRH興奮試驗(yàn)DT4測定 ET3測定 13糖尿病所致神經(jīng)病變多為A多發(fā)性周圍神經(jīng)炎 B面神經(jīng)炎 C脊髓炎 D迷走神經(jīng)炎 E以上都不是14糖耐量降低、血糖升高則提示A糖尿病 B腎性糖尿 C神經(jīng)性糖尿 D攝糖過多 E以上都不是15發(fā)達(dá)國家慢性腎衰竭最，常見的病因?yàn)锳慢性腎小球腎炎 B糖尿病腎病 C狼瘡腎炎 D高血壓腎病E梗阻性腎病 16尿毒癥貧血的主要原因是 A腎臟產(chǎn)生EPO減少B造血原料缺乏 C血液透析過程失血 D紅細(xì)胞壽命縮短 E骨髓抑制17根據(jù)血尿出血部位不同臨床上血尿分為 A功能性血尿 B器質(zhì)性血尿 C肉眼血尿，鏡下血尿 D原發(fā)性血尿，繼發(fā)性血尿 E腎小球性及非腎小球性血尿 18急性腎小球腎炎的主要治療是A休息和加強(qiáng)營養(yǎng) B休息和對癥 C用激素與免疫抑制劑 D抗凝療法 E透析療法 19病毒性肝炎是肝硬化的致病因素中的最主要病因，目前比較明確是下列哪一項(xiàng)？A乙型、丙型和丁型三種 B甲型、乙型和丁型三種 C乙型、丁型和戊型三種D乙型、丁型和庚型三種E甲型、戊型和庚型三種 20消化道大出血是指短時(shí)期內(nèi)出血量多于A500mlB750mlC1000mlD1250mlE1500ml五、病例分析（共10分）病例摘要 ：男性，65歲，持續(xù)心前區(qū)痛4小時(shí)。4小時(shí)前即午飯后突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉(zhuǎn)，伴憋氣、乏力、出汗，二便正常。既往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律治療，糖尿病病史5年，一直口服降糖藥物治療，無藥物過敏史，吸煙10年，每日20支左右，不飲酒。 查體：T37，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半臥位，無皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇稍發(fā)紺，未見頸靜脈怒張，心叩不大，心律100次/分，律齊，心尖部/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細(xì)小濕羅音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫。 化驗(yàn)：Hb134g/L， WBC9.6109/L， 分類：中性分葉粒72%，淋巴26%，單核2%，plt 250109/L， 尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮體（-），鏡檢（-） 要求：請寫出本病例的診斷，診斷依據(jù)，需要做的進(jìn)一步檢查，治療原則。520082009學(xué)年第一學(xué)期2007級中專社區(qū)醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)期末試卷B參考答案 一、名詞解釋（每題2分，共10分） 1. 哮喘：是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥。 2. 早搏：是一種提早的異位心搏按起源部位可分為竇性、房性、房室交接處性和室性四種其中以室性最多見，其次為房性，竇性過早搏動(dòng)罕見過早搏動(dòng)是常見的異位心律。 3. 急性胰腺炎：是指胰酶被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。 4. 慢性腎衰：是由各種慢性腎臟疾病引起的進(jìn)行性、嚴(yán)重的代謝紊亂及其他損害所組成的一組癥候群。 5. 白血?。阂环N造血組織的惡性疾病，俗稱“血癌”，特點(diǎn)是某一類型的白血病細(xì)胞在骨髓或其他造血組織中的腫瘤性增生，可浸潤體內(nèi)各器官、組織、使各個(gè)臟器的功能受損，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。二、填空（每空1分，共20分） 1肺炎的典型癥狀_寒戰(zhàn)高熱_、_胸痛_、_咳嗽咳痰_、_呼吸困難_、_消化道癥狀_。 2心功能不全的并發(fā)癥_呼吸道感染_、_下肢靜脈血栓_、_心源性肝硬化_、_電解質(zhì)平衡失調(diào)_。 3冠心病的臨床類型分為_隱匿型_、_心絞痛型_、_心肌梗死型_、_心衰和心律失常型_、_猝死型_五種類型。 4癲癇可以表現(xiàn)為_意識_、_運(yùn)動(dòng)_、_感覺_、_行為_、_自主神經(jīng)_。5. 腦血栓最常見的病因_腦動(dòng)脈粥樣硬化_。三、是非題（每題1分，共5分；對者劃，錯(cuò)者劃），四、問答題（每題10分，共30分）1心功能分級標(biāo)準(zhǔn)？答：第一級：體力活動(dòng)不受限制。一般的體力活動(dòng)并不產(chǎn)生疲乏、呼吸困難或心悸。第二級：輕度體力限制。休息時(shí)毫無不適，但一般活動(dòng)后可產(chǎn)生疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。第三級：明顯體力受限。雖然休息時(shí)無癥狀，但較輕的體力活動(dòng)即可產(chǎn)生癥狀。第四級：任何體力活動(dòng)都導(dǎo)致不適。在休息時(shí)已有心衰的癥狀。任何活動(dòng)可加重癥狀。2胃潰瘍與十二指腸潰瘍的區(qū)別？相同點(diǎn)：均是慢性消化性疾病。不同點(diǎn)（1）季節(jié)性：胃潰瘍無季節(jié)性發(fā)病傾向，而十二指腸潰瘍有季節(jié)性發(fā)病傾向，好發(fā)于秋末冬初。 （2）疼痛部位：胃潰瘍疼痛多位于劍突下正中或偏左，而十二指腸潰瘍的疼痛多位于上腹正中或略偏右。（3）疼痛規(guī)律：胃潰瘍疼痛多于餐后半小時(shí)至2小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)12小時(shí)，在下次進(jìn)餐前疼痛已消失，即所謂“餐后癰”。而十二指腸潰瘍疼痛多于餐后34小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)至下次進(jìn)餐，進(jìn)食后疼痛可減輕或緩解，故叫“空腹痛”，有的也可在夜間出現(xiàn)疼痛，又叫“夜間痛?！?3哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療原則？答：供給足夠的氧氣，一般可用鼻導(dǎo)管吸氣，并注意濕化；解除持續(xù)性之支氣管痙攣，可用霧化的2腎上腺素能興奮劑如舒喘靈吸入，每四小時(shí)一次。靜脈給氨茶堿。靜脈注射皮質(zhì)類固醇激素。充分靜脈補(bǔ)充液體，稀化痰液。糾正酸中毒：因缺氧，進(jìn)液量少可并發(fā)代謝性酸中毒，可用5%碳酸氫納靜脈注射。嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)衰竭者可作氣管插管和機(jī)械通氣呼吸，挽救性命。五、選擇題（每題1分，共30分）選擇題答案12345678910DBACACECBB11121314151617181920BEAABAEBAC六、病例分析（共10分）參考答案：診斷 （3分）1.冠心病 急性心肌梗死 急性左心衰竭。2.高血壓病期（1級，極高危險(xiǎn)組）3. 2型糖尿病 診斷依據(jù)（2分） 1.老年男性，持續(xù)心絞痛4小時(shí)不緩解，口服硝酸甘油無效。 2.有急性左心衰表現(xiàn)：憋氣、半臥位，口唇稍發(fā)紺，兩肺底細(xì)小濕羅音。3.高血壓病期