xxx猩紅熱ppt課件

1、1猩 紅 熱韓秀慈韓秀慈2概述 A組組型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病 臨床特征：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮臨床特征：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹后脫屑疹、疹后脫屑 病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥 鏈球菌感染后的不同表現(xiàn)：咽峽炎、丹毒、猩紅鏈球菌感染后的不同表現(xiàn)：咽峽炎、丹毒、猩紅熱（對紅疹毒素不具有免疫力者發(fā)生皮疹）熱（對紅疹毒素不具有免疫力者發(fā)生皮疹）3病原學 病原體：病原體： A組組型溶血性鏈球菌型溶血性鏈球菌 形態(tài)：革蘭染色陽性（形態(tài)：革蘭染色陽性（G+)。有莢膜，無運動力、。有莢膜，

2、無運動力、芽胞或鞭毛芽胞或鞭毛 培養(yǎng)：在含血的培養(yǎng)基上易生長，產(chǎn)生完全溶血培養(yǎng)：在含血的培養(yǎng)基上易生長，產(chǎn)生完全溶血（ 型溶血）型溶血） 分型：根據(jù)菌體細胞壁上所含多糖抗原（分型：根據(jù)菌體細胞壁上所含多糖抗原（C）分）分19個組，個組，A組根據(jù)表面抗原組根據(jù)表面抗原M分為分為80個血清型個血清型 抵抗力：對熱及干燥抵抗力較弱。對一般消毒劑抵抗力：對熱及干燥抵抗力較弱。對一般消毒劑敏感。在痰及膿液中可生存數(shù)周敏感。在痰及膿液中可生存數(shù)周4病原學 毒力：毒力： M蛋白蛋白對中性粒細胞和血小板具有免疫毒性作用對中性粒細胞和血小板具有免疫毒性作用 M蛋白和細菌莢膜蛋白和細菌莢膜抗吞噬抗吞噬 脂壁酸（脂

3、壁酸（LTA)親和力、粘附于人的上皮細胞親和力、粘附于人的上皮細胞 紅疹毒素和酶類紅疹毒素和酶類 紅疹毒素可導(dǎo)致發(fā)熱、皮疹，抑制吞噬系統(tǒng)功能，影響紅疹毒素可導(dǎo)致發(fā)熱、皮疹，抑制吞噬系統(tǒng)功能，影響T細胞功能及觸發(fā)細胞功能及觸發(fā)Schwartznan反應(yīng)反應(yīng) 鏈激酶、道激酶鏈激酶、道激酶溶解血塊或阻止血漿凝固溶解血塊或阻止血漿凝固 透明質(zhì)酸酶、擴散因子透明質(zhì)酸酶、擴散因子利于細菌在組織內(nèi)擴散利于細菌在組織內(nèi)擴散 溶血素溶血素O及及S對白細胞和血小板有毒性對白細胞和血小板有毒性5流行病學 傳染源：病人和帶菌者傳染源：病人和帶菌者 傳播途徑：傳播途徑：主要是空氣飛沫傳播。主要是空氣飛沫傳播。 外科型或

4、產(chǎn)科型猩紅熱經(jīng)皮膚傷口或產(chǎn)道感外科型或產(chǎn)科型猩紅熱經(jīng)皮膚傷口或產(chǎn)道感染染6流行病學 人群易感性：普遍易感。人群易感性：普遍易感。 抗菌免疫：抗菌免疫： 有型特異性，型間無交叉免疫，可再感染有型特異性，型間無交叉免疫，可再感染A組組型溶血性鏈球菌型溶血性鏈球菌 抗毒免疫：紅疹毒素有抗毒免疫：紅疹毒素有5種血清型，型間無交叉免疫，種血清型，型間無交叉免疫，猩紅熱可再患。猩紅熱可再患。 流行特點：流行特點： 季節(jié)性季節(jié)性溫帶為冬春季節(jié)溫帶為冬春季節(jié) 好發(fā)年齡好發(fā)年齡5-15歲歲 臨床表現(xiàn)輕癥化臨床表現(xiàn)輕癥化:抗生素應(yīng)用、變異、抵抗力抗生素應(yīng)用、變異、抵抗力7發(fā)病機理與病理解剖A組溶血鏈球菌在人體內(nèi)蔓

5、延與臨床疾病組溶血鏈球菌在人體內(nèi)蔓延與臨床疾病8A組溶血鏈球菌組溶血鏈球菌侵入侵入咽峽炎咽峽炎菌血癥菌血癥猩紅熱猩紅熱皮膚化膿感染皮膚化膿感染中耳炎中耳炎乳突炎乳突炎鼻竇炎鼻竇炎淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)炎腦膜炎腦膜炎.遷徙膿腫遷徙膿腫. .肺炎肺炎風濕熱風濕熱腎炎腎炎9主要病理損害 化膿性病變：化膿性病變：LTA粘附于粘膜上皮細胞，進粘附于粘膜上皮細胞，進入組織引起炎癥，炎癥擴散，組織壞死入組織引起炎癥，炎癥擴散，組織壞死 中毒性病變：紅疹毒素及其他產(chǎn)物中毒性病變：紅疹毒素及其他產(chǎn)物 變態(tài)反應(yīng)性病變：變態(tài)反應(yīng)性病變：A組鏈球菌某些型與被感組鏈球菌某些型與被感染者的心肌、心瓣膜、腎小球基底膜的抗染者的心肌

6、、心瓣膜、腎小球基底膜的抗原相似，引起交叉免疫反應(yīng)或抗原抗體復(fù)原相似，引起交叉免疫反應(yīng)或抗原抗體復(fù)合物沉積合物沉積10臨床表現(xiàn) 潛伏期：潛伏期：2-3天（天（1-7天）天） 特征性表現(xiàn)：三主癥特征性表現(xiàn)：三主癥 發(fā)熱中毒癥狀發(fā)熱中毒癥狀 咽峽炎咽峽炎 全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑11臨床表現(xiàn) 發(fā)熱：持續(xù)性，伴有一般中毒癥狀，發(fā)熱發(fā)熱：持續(xù)性，伴有一般中毒癥狀，發(fā)熱的高低及熱程于皮疹的多寡及其消長相一的高低及熱程于皮疹的多寡及其消長相一致致 咽峽炎：咽痛、局部充血、膿性滲出物。咽峽炎：咽痛、局部充血、膿性滲出物?？上扔谄ふ畛霈F(xiàn)可先于皮疹出現(xiàn)1213 14臨床表現(xiàn)

7、皮疹： 出疹時間：出疹時間：發(fā)熱第2天開始發(fā)疹 出疹順序：出疹順序：耳后、頸、上胸部 24小時內(nèi)蔓及全身 典型皮疹：典型皮疹：彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹 粟粒疹：粟粒疹：帶有白色膿頭，不易破潰 線狀疹（線狀疹（Pastia線）：線）：皮膚皺褶處皮疹密集或摩擦出血 出血性皮疹：出血性皮疹：嚴重病例 口周蒼白圈：口周蒼白圈：顏面部充血，無皮疹，口周充血不明顯1516皮疹17181920線狀疹21口周蒼白圈22口周蒼白圈23臨床表現(xiàn) 皮疹：皮疹： 48小時達高峰小時達高峰 退疹順序：依出疹順序消退退疹順序：依出疹順序消退 退疹時間：退疹時間：2-3天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)天內(nèi)退盡，重

8、者可持續(xù)1周周 疹退后皮膚脫屑：皮疹越多越密脫屑越明顯，片狀脫疹退后皮膚脫屑：皮疹越多越密脫屑越明顯，片狀脫皮皮 草莓舌：發(fā)疹同時舌乳頭腫脹，初期被百苔，楊草莓舌：發(fā)疹同時舌乳頭腫脹，初期被百苔，楊梅舌：梅舌： 2-3天后舌苔脫落，稱楊梅舌天后舌苔脫落，稱楊梅舌 自然病程約自然病程約1周周2425262728293031臨床表現(xiàn) 其他臨床類型其他臨床類型 輕型：近年多見，病程短，仍可發(fā)生變態(tài)輕型：近年多見，病程短，仍可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥反應(yīng)并發(fā)癥 中毒型：少見。中毒癥狀明顯中毒型：少見。中毒癥狀明顯 膿毒型：罕見。嚴重的化膿性炎癥，可引膿毒型：罕見。嚴重的化膿性炎癥，可引起敗血癥及遷徙性化膿病

9、灶起敗血癥及遷徙性化膿病灶 外科型或產(chǎn)科型：咽峽炎缺如，皮疹始于外科型或產(chǎn)科型：咽峽炎缺如，皮疹始于傷口或產(chǎn)道周圍，中毒癥狀較輕傷口或產(chǎn)道周圍，中毒癥狀較輕32實驗室檢查 血常規(guī)：白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞常血常規(guī)：白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞常在在80%以上以上 尿常規(guī)：注意尿蛋白、紅細胞及管型尿常規(guī)：注意尿蛋白、紅細胞及管型 細菌學檢查：咽拭子或其他病灶分泌物培細菌學檢查：咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)有養(yǎng)有型溶血性鏈球菌生長。免疫熒光法快型溶血性鏈球菌生長。免疫熒光法快速診斷速診斷33并發(fā)癥 早期應(yīng)用抗生素，并發(fā)癥少見早期應(yīng)用抗生素，并發(fā)癥少見 化膿性并發(fā)癥：化膿性淋巴結(jié)炎、中耳炎化膿性并發(fā)癥

10、：化膿性淋巴結(jié)炎、中耳炎 中毒性并發(fā)癥：中毒性心肌炎、中毒型肝中毒性并發(fā)癥：中毒性心肌炎、中毒型肝炎炎 變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥：病程變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥：病程2-3周。風濕病、周。風濕病、腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎34診斷 流行病學資料：流行情況，接觸史流行病學資料：流行情況，接觸史 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、第臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、第2日出疹，典型皮疹，日出疹，典型皮疹，疹退脫屑，咽峽炎疹退脫屑，咽峽炎 實驗室檢查：病原學檢查陽性實驗室檢查：病原學檢查陽性 紅疹毒素試驗：發(fā)病早期紅疹毒素試驗：發(fā)病早期 陽性，恢復(fù)期轉(zhuǎn)陰陽性，恢復(fù)期轉(zhuǎn)陰35鑒別診斷 發(fā)疹性疾病：麻疹、風疹、藥疹及金黃色發(fā)疹性疾病：麻疹、風疹、

11、藥疹及金黃色葡萄球菌感染等葡萄球菌感染等 緩癥鏈球菌感染：表現(xiàn)重，細菌培養(yǎng)鑒別緩癥鏈球菌感染：表現(xiàn)重，細菌培養(yǎng)鑒別36治療 病原治療：早期治療可縮短病程，減少并病原治療：早期治療可縮短病程，減少并發(fā)癥。發(fā)癥。 首選藥物：青霉素首選藥物：青霉素 療程：療程：5-7天。用藥天。用藥24小時后可退熱小時后可退熱 青霉素過敏者可選用紅霉素青霉素過敏者可選用紅霉素 并發(fā)癥治療：對變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥也要抗并發(fā)癥治療：對變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥也要抗生素病原治療生素病原治療37預(yù)防 控制傳染源：病人控制傳染源：病人6日隔離治療，接觸者醫(yī)日隔離治療，接觸者醫(yī)學觀察學觀察7天。天。 切斷傳播途徑：避免到人群密集地，戴口切

12、斷傳播途徑：避免到人群密集地，戴口罩罩 保護易感人群：芐星青霉素預(yù)防性肌注。保護易感人群：芐星青霉素預(yù)防性肌注。38護理 （1）一般護理）一般護理 急性期應(yīng)臥床休息，給清淡易消急性期應(yīng)臥床休息，給清淡易消化的飲食，禁食辛辣刺激性食物及海產(chǎn)品。高熱化的飲食，禁食辛辣刺激性食物及海產(chǎn)品。高熱時可給物理或藥物降溫，中毒癥狀明顯者，可用時可給物理或藥物降溫，中毒癥狀明顯者，可用小劑量激素治療。發(fā)病早期給抗菌治療，可縮短小劑量激素治療。發(fā)病早期給抗菌治療，可縮短病程，減少并發(fā)癥，首選藥物為青霉素，對青霉病程，減少并發(fā)癥，首選藥物為青霉素，對青霉素過敏者可選用紅霉素。素過敏者可選用紅霉素。39護理 （2）皮疹護理）皮疹護理 出疹期皮膚瘙癢時，忌用肥出疹期皮膚瘙癢時，忌用肥皂水擦洗，給剪短指甲，穿純棉、寬大、柔皂水擦洗，給剪短指甲，穿純棉、寬大、柔軟內(nèi)衣，勤換洗，勿搔抓，以防