肱骨外科頸骨折護(hù)理查房.ppt

肱骨外科頸骨折 姚維廣20121026 主要內(nèi)容 一病史二解剖三病因四診斷和鑒別診斷五并發(fā)癥六治療七洗手巡回配合 一 病史 鄭玉珍 女 65歲 骨一科 8床 391109 患者自訴不慎跌倒致左肩部外傷疼痛 腫脹 活動(dòng)受限 休息后無(wú)緩解 現(xiàn)來(lái)我院攝X線片示 左肱骨外科頸骨折 予以收住入院 病程中無(wú)昏迷 嘔吐 畏寒發(fā)熱 無(wú)逆行性遺忘 體溫36 4 脈搏76次 分呼吸20次 分血壓100 80mmHg一般情況發(fā)育正常 營(yíng)養(yǎng)良好 體型正常 神志清楚 皮膚 粘膜溫度正常 干燥 未見(jiàn)黃疸 皮疹或出血點(diǎn) 患者于2012年10月8日9 00在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行左肱骨外科頸切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 手術(shù)順利 于10 30安返病房 肱骨外科頸骨折 肱骨外科頸骨折是指肱骨解剖頸以下 cm之間的骨折 多見(jiàn)于中老年人 發(fā)生率為全身骨折的5 左右 老年患者 骨質(zhì)疏松是骨折的主要原因 肱骨 肱骨由肱骨頭 肱骨干 肱骨內(nèi) 外髁及肱骨滑車(chē)組成 肱骨小頭 肱骨頭 小結(jié)節(jié) 大結(jié)節(jié) 外科頸 肱骨體 內(nèi)上髁 外上髁 肱骨滑車(chē) 尺神經(jīng)溝 肱骨滑車(chē) 鷹嘴窩 外上髁 冠突窩 橈神經(jīng)溝 解剖頸 大結(jié)節(jié) 上端 肱骨頭 解剖頸 大結(jié)節(jié) 小結(jié)節(jié) 外科頸 干 橈神經(jīng)溝下端 肱骨小頭 肱骨滑車(chē) 內(nèi)上髁 外上髁 尺神經(jīng)溝 鷹嘴窩 1 肱骨humerus 肱骨肌肉分布 肱骨上1 3前外側(cè)有三角肌附著內(nèi)側(cè)有喙肱肌附著下2 3有肱肌后方有肱三頭肌肱二頭肌起于肩胛骨及喙突尖 下行覆蓋肱肌的大部分 肱骨的血管分布 肱骨主要由肱動(dòng)脈 肱深動(dòng)脈滋養(yǎng)肱動(dòng)脈沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下降入肘窩 平橈骨頸高度分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈肱動(dòng)脈的主要分支有肱深動(dòng)脈 它向下走行于橈神經(jīng)溝中 分支布于臂肌后群和肘關(guān)節(jié)頭靜脈位于三角肌段前外緣和胸大肌間溝內(nèi) 肱骨的神經(jīng)分布 肱三頭肌外側(cè)為正中神經(jīng) 內(nèi)側(cè)為尺神經(jīng) 正中神經(jīng)下行經(jīng)過(guò)肱動(dòng)脈前方至肱二頭肌內(nèi)側(cè)在上臂后面 三角肌粗隆后方 橈神經(jīng)由肱三頭肌間隙穿出 沿橈神經(jīng)溝繞肱骨而行 在肱骨中段緊貼肱骨走行 1 肱骨外科頸相對(duì)較細(xì) 又是松質(zhì)骨與堅(jiān)質(zhì)骨的交界處 強(qiáng)度較弱 老年人骨質(zhì)疏松 容易骨折 肱骨頭與大 小結(jié)節(jié)間有一稍狹窄部位為解剖頸 2 肱骨外科頸前面有結(jié)節(jié)間溝 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱位于溝內(nèi) 骨折后造成溝壁不平整 損傷該腱 影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng) 3 外科頸周?chē)性S多肌腱附著 岡上肌外展 岡下肌 小園肌外旋 肩胛下肌下降 骨折后肌腱粘連 影響關(guān)節(jié)活動(dòng) 4 外科頸內(nèi)側(cè)有腋動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)通過(guò) 尤其腋神經(jīng) 靠近外科頸繞到后方 支配三角肌 骨折后移位大 易損傷神經(jīng) 血管 三 病因 跌倒時(shí)手或肘部著地 暴力向上傳導(dǎo)引起骨折 據(jù)傷時(shí)上臂可分內(nèi)收 外展 臨床分為3型 外展型圖 1 內(nèi)收型圖 2 骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位圖 3 圖 1 外展型骨折 1 由外展暴力所致 2 骨折端外側(cè)嵌插 內(nèi)側(cè)分離 向前內(nèi)側(cè)成角 3 移位大者 遠(yuǎn)端向內(nèi)移位 返回 圖 2 內(nèi)收型骨折 1 受內(nèi)收暴力所致 2 骨折遠(yuǎn)端呈內(nèi)收位 近端呈外展位 內(nèi)側(cè)嵌插 外側(cè)分離 向外成角 返回 圖 3 骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位 1 外展外旋暴力 2 肱骨頭向前 下方脫出 關(guān)節(jié)面向內(nèi)下 骨折面朝外上方 3 骨折遠(yuǎn)端向外 上方移位 返回 四 診斷要點(diǎn) 1 傷后肩部腫脹 疼痛 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙 2 肱骨外科頸處壓痛 上臂內(nèi)側(cè)皮下有瘀斑 3 有移位骨折 局部有骨擦音和異?；顒?dòng) 4 裂紋 嵌插骨折 肩關(guān)節(jié)可適當(dāng)活動(dòng) 但上肢不能負(fù)重抬舉 縱軸叩擊痛 5 片顯示骨折情況 鑒別診斷 肩關(guān)節(jié)脫位解剖頸骨折肱骨頭骨折 五 并發(fā)癥 1 腋神經(jīng)損傷 三角肌萎縮 肩部外側(cè)皮膚感覺(jué)障礙 肩關(guān)節(jié)外展 前屈 后伸活動(dòng)受限 2 肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎 3 岡上肌腱炎 4 肩關(guān)節(jié)周?chē)?六 治療 一 無(wú)移位的裂縫 嵌插骨折 三角巾或貼胸位懸掛 周 二 有移位骨折 1 手法復(fù)位 1 外展型骨折 患肢在牽引下逐漸內(nèi)收復(fù)位 圖 4 2 內(nèi)收型骨折 患肢在牽引下逐漸外展復(fù)位 圖 5 3 糾正向前成角 將患肢向前抬舉復(fù)位 圖 6 4 骨折伴脫位 患肢外展90 120位牽引 先整復(fù)脫位 后整復(fù)骨折 2 固定 小夾板超肩關(guān)節(jié)固定 三角巾懸掛 周 圖 7 外展支架或超肩關(guān)節(jié)石膏托固定 三 注意事項(xiàng)老年人骨折 應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)功能煅練 一般第 周開(kāi)始逐漸作肩關(guān)節(jié)活動(dòng) 外展型禁止作外展活動(dòng) 內(nèi)收型禁止作內(nèi)收活動(dòng) 2 手術(shù)治療 鋼板螺絲釘克氏針 空心釘人工肩關(guān)節(jié) 洗手配合1 物品準(zhǔn)備腹單 臺(tái)布 手術(shù)衣 盆 骨科包 手套 1 4 線圈 電刀 電鉆 無(wú)菌繃帶等 2 洗手護(hù)士提前15分鐘洗手 整理器械臺(tái) 與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布 縫針等用物 3 常規(guī)消毒皮膚 協(xié)助鋪巾后 遞艾麗絲夾酒精棉球消毒皮膚 遞有齒鑷 刀片切開(kāi)皮膚 遞干紗布拭血 1號(hào)絲線結(jié)扎或電凝止血 依次切開(kāi)皮膚組織及皮下組織 4 遞拉鉤 拉開(kāi)周?chē)M織 剝離器剝離肱骨骨膜及肌肉組織 露出肱骨 5 遞鋼板 看長(zhǎng)度是否合適 七洗手巡回配合 6 遞電鉆鉆孔 螺絲刀上釘 7 鋼板上好后 遞稀釋碘伏沖洗切口 遞干紗布擦干 8 遞大圓針4號(hào)線縫合肌肉及皮下組織 三角針4號(hào)線縫合皮膚 9 酒精棉球消毒皮膚 紗布覆蓋切口 繃帶固定 10 常規(guī)清洗 潤(rùn)滑器械 打包送消毒 巡回配合 1 術(shù)前半小時(shí)開(kāi)啟手術(shù)間層流凈化系統(tǒng) 備齊手術(shù)用物并檢查其功能 2 病人到手術(shù)間后 認(rèn)真查對(duì)病人姓名 床號(hào) 住院號(hào) 手術(shù)安全核查表 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 手術(shù)名稱 部位 術(shù)前準(zhǔn)備 攜帶物品等項(xiàng)目 3 建立靜脈通道 協(xié)助擺麻醉體位 麻醉打好后 貼好電刀負(fù)極板 避免病人皮膚與手術(shù)床直接接觸 妥善固定 4 對(duì)好燈光 暴露手術(shù)野 協(xié)助術(shù)者穿手術(shù)衣 與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)紗布 縫針 接好電刀 5 術(shù)中與麻醉師共同觀察病情及輸液情況 及時(shí)添加術(shù)中用物并登記 6 填寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄單 手術(shù)收費(fèi)單 7 縫合切口前后與洗手護(hù)士清點(diǎn)紗布 縫針數(shù)目并登記 8 護(hù)送患者出室 與護(hù)工交接所攜帶物品 9 整理手術(shù)間 與洗手護(hù)士共同打包器械送消毒 謝謝 圖 4 整復(fù)外展型骨折 術(shù)者雙手拇指抵近端外側(cè) 四指抱遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)向外拉