放療的定位技術(shù)ppt課件

放療的定位技術(shù) 臨沂市腫瘤醫(yī)院放射技術(shù)科王飛華2015 3 10 目錄 定位的概述定位的設(shè)備及技術(shù)定位所注意的事項(xiàng) 定位的概述 放療的一般過程 放療的一般過程 接收病人 臨床檢查 根據(jù)腫瘤分期 分型 確定治療方針 確定治療劑量 病人同意 定位 放療醫(yī)師 普放 源皮距治療 等中心治療 在模擬定位機(jī)下 照射野的大小 根據(jù)PDD或者TMR 計(jì)算出所給的劑量 即MU的大小 精放 適型 調(diào)強(qiáng) 根據(jù)病人病變位置和計(jì)劃要求 確定病人與定位板或者架相對(duì)位置 用熱塑膜 負(fù)壓袋 或者標(biāo)線固定好病人的位置 利于治療擺位重復(fù) 行CT掃描 重建病人身體模型結(jié)構(gòu) 在CT坐標(biāo)系或者加速器的坐標(biāo)系下 確定腫瘤的大小和相對(duì)位置 放療的一般過程 勾畫靶區(qū) 病變靶區(qū) GTV CTV PTV等 正常器官 Cord Lung等 人工器官 各種劑量控制環(huán)等 計(jì)劃設(shè)計(jì) 等中心的確定 射線類型 射野能量和個(gè)數(shù)射野方向和權(quán)重 模型算法 處方劑量 角度 劑量或者權(quán)重優(yōu)化以達(dá)到劑量要求 楔形板 擋塊 組織補(bǔ)償 建成區(qū)補(bǔ)償?shù)?劑量誤差在5 以內(nèi)或者大夫認(rèn)可 計(jì)劃確認(rèn) 靶區(qū)劑量符合要求放射物理的劑量要求 正常器官 熱點(diǎn)和冷點(diǎn)在允許的范圍之內(nèi) 加速器沒有相應(yīng)的轉(zhuǎn)床 碰床等機(jī)械限制 移床等坐標(biāo)設(shè)置正確 用MAPCHECK等設(shè)備劑量驗(yàn)證準(zhǔn)確 放療的一般過程 計(jì)劃確認(rèn) 在病人身上得到正確的 符合倫理的 以小的代價(jià)獲取更大的治療效果 有效地劑量分布 計(jì)劃執(zhí)行 不必要的副反應(yīng) 打印計(jì)劃單及相應(yīng)的計(jì)劃文件 用體位固定器在加速器床上進(jìn)行治療擺位 用加速器上固有的PV或者CBCT行位置驗(yàn)證 輸入計(jì)劃參數(shù) 執(zhí)行計(jì)劃治療病人 效果評(píng)價(jià) 經(jīng)過治療 經(jīng)過治療 效果明顯的 要及時(shí)縮野 位置發(fā)生改變的要及時(shí)糾正 等等 定位是放療的第一個(gè)環(huán)節(jié) 定位的放療地位 定位中的擺位直接決定著在治療過程中的擺位重復(fù)性 定位擺位的準(zhǔn)確度和舒適度決定著以后的治療準(zhǔn)確性 模擬機(jī)定位直接給放療提供射野大小 SSD的大小 CT定位直接為以后的放療提供圖像基礎(chǔ) 定位的精確完整程度 決定著整個(gè)放療 定位新技術(shù)的應(yīng)用和推廣 如4DCT定位技術(shù) 必將提高放療療效 定位的設(shè)備與技術(shù) 1 模擬定位機(jī)機(jī)器結(jié)構(gòu) 機(jī)頭 X線球管 準(zhǔn)直器 等中心旋轉(zhuǎn)機(jī)架影像增強(qiáng)器定位床操作臺(tái)影像和數(shù)據(jù)顯示 模擬定位機(jī)的功能 為醫(yī)生和計(jì)劃設(shè)計(jì)者提供有關(guān)的腫瘤信息 確認(rèn)靶區(qū)和正常器官的運(yùn)動(dòng)范圍 靶區(qū)和正常器官的定位 治療方案的確定 勾畫射野和定位擺位參考標(biāo)記 拍射野定位片和證實(shí)片 確定射野擋塊的位置和形狀 模擬機(jī)只能提供二維信息 平片 常規(guī)模擬定位機(jī)的方式 源皮距 SSD S點(diǎn)光源 SSD 床板 等中心 SAD 食管癌定位舉例 布野原則 射野要包括食管病變 臨床估計(jì)可能侵犯的組織和可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié) 頸上段包括鎖骨上淋巴結(jié) 下段接近賁門 必要時(shí)要包括胃左淋巴結(jié) 注意保護(hù)頸胸部脊髓 盡量減少肺組織的照射量 布野方法 1 前后對(duì)穿型 體位 仰臥位俯臥位 方式 SSD SAD SSD方式 擺好病人體位 升降床至ssd 100 SAD方式 畫出身體的擺位十字線標(biāo)記 讀出SSD的大小 射野范圍 病變上下各放2 3cm 野寬為6cm左右 頸上段要到環(huán)甲膜 兩側(cè)到肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)2 3cm 模擬機(jī) 字 病變區(qū) 3cm 3cm 中心十字 定好位后 讀出射野大小X1 x2 y1 y2的數(shù)值 2 左右對(duì)穿型 一般術(shù)后 體位 仰臥位 方式 SSD SAD 射野范圍 上界到切跡 下界到第一腰椎的1 2 包括吻合口 瘤床和胃左淋巴結(jié) 前面解剖結(jié)構(gòu)后面 3 三野等中心照射 體位 仰臥位 方式 SAD 注意 至少有一個(gè)后斜野避開脊髓 方法 病人擺位 標(biāo)示出等中心位置 字定位到病變 然后上下放出3cm左右旋轉(zhuǎn)機(jī)架至130 左右 旋轉(zhuǎn)機(jī)頭 使 字邊緣與脊髓平行 以便避開脊髓 在不同角度上 量出源皮距并讀出射野大小 方便計(jì)算劑量MU 后斜野示意圖 2 CT模擬定位機(jī) CT的出現(xiàn)實(shí)現(xiàn)了三維圖像 為三維適型的精確放療提供依據(jù)使靶區(qū) 危機(jī)器官等在三維上可視 靶區(qū)劑量在三維上可視 推動(dòng)放療技術(shù)的飛躍 CT模擬定位機(jī)的組成 1 CT FOV盡量大 普通螺旋CT也可 但對(duì)于特殊部位 如用乳腺托架定位 則要大孔徑的CTsim更方便 床的走向野誤差小 2 具有三維重建功能的一套計(jì)劃系統(tǒng) 能重建CT圖像 模擬射野 勾畫正常器官 勾畫放療靶區(qū) 3 立體正交的激光燈系統(tǒng) 主要是模擬等中心在身體的位置 代表治療中心和機(jī)械等中心 CT模擬定位的過程 1 用熱塑膜 乳腺托架或者負(fù)壓袋固定人體 使人體和定位板之間的位置相對(duì)固定 2 利用激光等系統(tǒng)的十字線標(biāo)出等中心位置 并標(biāo)上金屬點(diǎn) 3 行CT掃描 把圖像傳到計(jì)劃系統(tǒng) 利用軟件進(jìn)行三維重建 在圖像向上勾畫計(jì)劃靶區(qū) CT模擬定位的不足1 CT掃描速度 腫瘤運(yùn)動(dòng)速度腫瘤的位置和形狀可能只是某個(gè)時(shí)相的情況3 CT掃描速度 腫瘤運(yùn)動(dòng)速度腫瘤的位置和形狀嚴(yán)重扭曲 就好像用照相機(jī)拍攝運(yùn)動(dòng)的物體一樣 用某一時(shí)刻的圖像來代替整個(gè)過程 為避免漏照 用GTV外擴(kuò)PTV的方法涵蓋腫瘤的可能運(yùn)動(dòng)范圍 這是一種平均結(jié)果 勢(shì)必會(huì)擴(kuò)大照射范圍 正常器官受到照射 為了盡量減少不必要的照射 就要想辦法描述出在不同時(shí)刻身體的真正狀態(tài)及腫瘤的真正位置和范圍 一種新的技術(shù) 4D CT必然就要出現(xiàn) 3 4D CT模擬定位技術(shù)CT跟隨呼吸運(yùn)動(dòng) 心臟等運(yùn)動(dòng)行CT掃描 即時(shí)間相 即同一個(gè)層面在不同時(shí)間的位置和形狀 解決了器官運(yùn)動(dòng)對(duì)靶區(qū)的影響 CT設(shè)備GE Philips Simense Toshiba都有型號(hào)可以4D CT掃描呼吸監(jiān)測(cè)系統(tǒng)光學(xué)腹部跟蹤 Laser based Sentinel C rad Infrared RPM varian 腹壓帶 PHILIPS 壓力傳感器的作用CT掃描采用模式Helical Cine C RADSentinel Philips腹壓帶 VarianPRM 4D CT照射演示 研究表明 4D CT根據(jù)靶區(qū)實(shí)際運(yùn)動(dòng)勾畫 比在3D CT在某一時(shí)相畫出來的靶區(qū)在均勻外擴(kuò)要小 靶區(qū)小 正常器官就能更好地保護(hù) 另一方面 可以不斷提高靶區(qū)劑量 更好的控制腫瘤 提高療效 GTV CTV CTV IM ITV ITV SM PTV HEALTHYISSUE 3D 4D 三 定位所注意的事項(xiàng) 1 方便于對(duì)正常器官的保護(hù) 減少不必要的照射 如 食管中下段的 在制模時(shí)最好用體膜 把手臂向上舉 以便在設(shè)計(jì)計(jì)劃時(shí)保護(hù)手臂 如 鼻咽癌定位時(shí)最好是用鼻子呼吸 以更好的有利于保護(hù)軟腭 如 口咽部腫瘤最好把舌部壓住 以保護(hù)口腔黏膜等 2 方便于放療技術(shù)員的重復(fù)擺位 有利于擺位的重復(fù)性 3 有利于機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn) 以免加速器床限位或者發(fā)生碰撞 損壞機(jī)器 55 4 方便于醫(yī)師靶區(qū)的勾畫 如造影劑的使用 憋尿等一些措施的使用 5 提高病人定位的舒適度 以有利于病人配合治療 提高療效 56 謝謝 57 練習(xí)題 1 模擬定位機(jī)只能是SSD照射 2 CT模擬定位機(jī)是有CT機(jī)和三維重建系統(tǒng)組成 3 模擬定位機(jī)只是二維