冠心病社區(qū)防治建議ppt課件

冠心病社區(qū)防治建議 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院杜雪平 前言 冠心病發(fā)病在中國呈明顯上升趨勢 嚴(yán)重影響著人民群眾的身體健康和生命質(zhì)量 國內(nèi)外實踐經(jīng)驗均表明改變不健康生活方式和控制發(fā)病危險因素可以有效地減輕和延緩冠心病發(fā)生和發(fā)展 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) 開展冠心病社區(qū)綜合防治 有利于預(yù)防發(fā)病 減少冠脈事件 防止并發(fā)癥及降低醫(yī)療費用 目前 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)尚無冠心病社區(qū)防治方面的指南和規(guī)范 難以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對冠心病人的有效管理 冠心病的分型與診斷 關(guān)于冠心病的診斷問題目前冠心病診斷的 金標(biāo)準(zhǔn) 雖然是冠狀動脈造影 但是對于社區(qū)醫(yī)師來說 臨床表現(xiàn) 包括病史 與心電圖是非常重要的 在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)鑒別診斷的重要性很大 心絞痛的分型心絞痛目前分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛 一 穩(wěn)定型心絞痛 stableangina 二 不穩(wěn)定型心絞痛 unstableangina 急性冠脈綜合征 acutecoronarysyndrome ACS 急性冠脈綜合征包括了不穩(wěn)定型心絞痛 非ST段抬高心肌梗死 NSTEMI 及ST段抬高心肌梗死 STEMI 其共同病理基礎(chǔ)均為不穩(wěn)定的粥樣斑塊 繼發(fā)血栓形成 統(tǒng)稱之為ACS 冠心病的輔助檢查 心電圖 ECG 社區(qū)站動態(tài)心電圖 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心心電圖運動負荷試驗超聲心動圖放射性核素心臟顯像冠狀動脈造影術(shù) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心 冠心病的社區(qū)治療 一 冠心病教育社區(qū)醫(yī)生應(yīng)讓冠心病患者掌握以下知識 1 什么是冠心病 2 冠心病的危險因素有哪些 3 冠心病的主要癥狀4 冠心病的危害 5 冠心病的治療方案有 1 提倡用改善生活方式來預(yù)防和治療冠心病 控制危險因素 社區(qū) 2 藥物治療 社區(qū) 3 介入治療 上級機構(gòu) 4 手術(shù)治療 上級機構(gòu) 5 心理教育 社區(qū)與上級機構(gòu)共同 二冠心病的社區(qū)管理1 建立登記制度建立健康檔案并進行登記 以便觀察 治療和隨訪 隨訪表見附錄 2 建立隨訪制度 1 冠心病患者的治療方案確定后 應(yīng)進行長期隨訪 2 不穩(wěn)定心絞痛患者出院后 低危險組患者應(yīng)1 2月隨訪一次 中 高危險組患者無論是否進行介入治療 都應(yīng)至少1個月隨訪一次 3 與患者預(yù)約下次復(fù)診時間 1 非藥物治療 干預(yù) 糾正不良飲食習(xí)慣糾正血脂紊亂戒煙減輕體重控制高血壓 糖尿病的發(fā)病康復(fù)治療 三冠心病的社區(qū)干預(yù) 2 藥物治療 干預(yù) 阿司匹林 75 325mg 日 噻氯吡啶 抵克立得 氯吡格雷 波立維 硝酸酯制劑 受體阻滯劑鈣通道阻滯劑ACEI ARB他汀類 冠心病治療的ABCDEA 阿斯匹林和ACEIB 受體阻滯劑C 他汀類藥物與戒煙D 飲食與控制血糖E 健康教育與鍛煉 冠心病的社區(qū)預(yù)防與轉(zhuǎn)診 冠心病的一級預(yù)防冠心病的一級預(yù)防 即對危險因素的干預(yù) 冠心病的二級預(yù)防冠心病的二級預(yù)防是指對冠心病患者做出早期檢出和診斷 并采用藥物和非藥物的手段 預(yù)防病情發(fā)展以及并發(fā)癥的發(fā)生 包括對患者及其家屬的健康教育 冠心病的三級預(yù)防 主要針對后期的冠心病患者進行合理 適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療措施 預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥 防止傷殘的發(fā)生 包括 必要的心理康復(fù)指導(dǎo) 堅持服藥 定期復(fù)查 冠心病人的雙向轉(zhuǎn)診 技術(shù)路徑 1 慢性穩(wěn)定型心絞痛病人的轉(zhuǎn)診 社區(qū)到?？? 初始心電圖即顯示既往有心肌梗死 2 聽到雜音 可疑主動脈狹窄 3 需作運動試驗檢查 4 初次發(fā)現(xiàn)患有重大共存疾病 如糖尿病 5 每半年一次的專科隨訪 6 治療無效或效果不佳 7 進行病人個體管理時出現(xiàn)困難 特別是具有較多危險因素者 8 病人不服從全科醫(yī)生的治療 9 病人或家屬 朋友要求盡早轉(zhuǎn)診 1 疑似冠心病病人的轉(zhuǎn)診 社區(qū)?？? 疑為或確診為急性心梗 Q波或非Q波 2 疑為或確診為不穩(wěn)定心絞痛 3 癥狀不典型 需要進一步確診 4 疑為慢性穩(wěn)定型心絞痛且有冠心病陽性家族史和 或有多種高危因素 ?？频缴鐓^(qū) 出院后的冠心病病人 出院后 冠心病人的社區(qū)康復(fù) 一 冠心病病人出院后的定期隨訪 出院后第2周 第1月 第2月 第3月 第6月 第12月要定期隨訪 二 心功能的康復(fù)出院后首先由全科醫(yī)師進行心功能的評價 NY分級 然后在社區(qū)全科醫(yī)師的指導(dǎo)下逐漸增加活動量 三 心理的康復(fù) 四 改變不良行為出院后首先進行冠心病人危險因素的評估 可改變的危險因素 如吸煙 肥胖 血脂異常等不可改變的危險因素 如年齡等 附錄 一 流程圖 可疑胸痛 非心源胸痛 心源胸痛 問診查體ECG等 心血管專科 門診或病房 低危組 高危組 1 2個月隨訪一次 1個月隨訪一次 冠心病二 三級預(yù)防非藥物和藥物治療 冠心病病人 建立健康檔案并進行登記 不穩(wěn)定心絞痛 穩(wěn)定心絞痛 疑似ACS的病人 12導(dǎo)聯(lián)的心電圖 ST段抬高 ST段下降或動態(tài)T波改變 正?；驘o變化 20 30分鐘后再做心電圖 懷疑ST段抬高心梗 吸氧和Aspirin 肝素并叫救護車 開放靜脈通道 懷疑ST段不抬高心梗 吸氧和Aspirin 肝素并叫救護車 開放靜脈通道 有變化 無變化 隨診 相應(yīng)處理同左 社區(qū)管理路徑 附錄 二 1 心梗病人出院后社區(qū)管理路徑 2穩(wěn)定冠心病人社區(qū)管理路徑 1 建立或填寫個人健康檔案 包括冠心病人登記表 2 曾到專科就診的病人 社區(qū)醫(yī)師了解?？圃\療情況并及時把轉(zhuǎn)診單歸檔 3 制定相應(yīng)的治療計劃和危險因素干預(yù)計劃 吸煙 高膽固醇 高血壓等 4 二級預(yù)防性治療計劃 ABC用藥 5 制定重大共存疾病的管理計劃 如糖尿病控制血糖 6 低危組1 2個月隨訪一