燒傷病人的護(hù)理常規(guī)ppt課件

1 2 護(hù)理評估 護(hù)理措施 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理診斷 3 1 知識目標(biāo) 了解燒傷病人的身心狀況 燒傷病人的救護(hù)措施 2 能力目標(biāo) 1 掌握對燒傷病人的程度估計及病程分期 2 掌握對燒傷病人的護(hù)理措施及補(bǔ)液治療的注意事項 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 學(xué)習(xí)目標(biāo) 4 3 情感目標(biāo) 1 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 防止燒傷病人感染 2 關(guān)心病人 與患者溝通交流 讓患者體會到人文關(guān)懷 3 學(xué)會燒傷病人的緊急救治 及火場逃生方法 4 重點(diǎn)和難點(diǎn) 重點(diǎn) 燒傷病人的護(hù)理評估和護(hù)理措施 難點(diǎn) 燒傷護(hù)理中深度評估 病程分期及補(bǔ)液治療 護(hù)理措施 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 5 1 健康史 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 1 致傷原因 熱力 熱水 蒸汽 火焰 電流放射線化學(xué)物質(zhì) 強(qiáng)酸 強(qiáng)堿 6 1 健康史 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 2 臨床分期 難點(diǎn) 休克期感染期修復(fù)期康復(fù)期 7 1 健康史 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 2 臨床分期 難點(diǎn) 休克期嚴(yán)重?zé)齻笞钤绲姆磻?yīng)是體液滲出燒傷后大量滲液 低血容量性休克傷后48小時是燒傷休克的危險期液體療法是防治休克最重要的措施 8 9 1 健康史 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 2 臨床分期 難點(diǎn) 休克期感染期燒傷病人死亡的主要原因之一 持續(xù)到創(chuàng)面愈合燒傷創(chuàng)面膿毒癥 出現(xiàn)高熱 脈速 甚至神志改變早期 48小時后滲液重吸收 大量壞死組織 細(xì)菌 毒素吸收入血中期 2 3周焦痂自溶脫落 大量細(xì)菌 毒素經(jīng)痂下入血晚期 1個月后因全身免疫力下降 創(chuàng)面長期不愈合引發(fā) 10 1 健康史 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 2 臨床分期 難點(diǎn) 休克期感染期修復(fù)期傷后5 8天至創(chuàng)面愈合此期關(guān)鍵在于 預(yù)防創(chuàng)面感染 促進(jìn)創(chuàng)面愈合 11 1 健康史 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 2 臨床分期 難點(diǎn) 休克期感染期修復(fù)期康復(fù)期功能治療心理康復(fù) 12 2 身體狀況 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 1 燒傷面積評估 重點(diǎn) 新九分法手掌法 13 2 身體狀況 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 1 燒傷面積評估 重點(diǎn) 新九分法按體表面積劃分為11個9 的等份 另加1 構(gòu)成100 的體表面積 頭面部 1 9 兩上肢 2 9 軀干 3 9 包括會陰部 雙下肢 5 9 1 包括臀部 14 三三三五六七十三十三會陰一五七十三二十一 15 兒童燒傷面積計算頭面頸面積 9 12 年齡 雙下肢面積 46 12 年齡 兒童頭大 下肢小成年女性燒傷面積計算雙臀及雙足各為6 女性骨盆較大 雙足較小 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 2 身體狀況 成年女性的臀部和雙足各占 中國新九分法表 17 2 身體狀況 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 1 燒傷面積評估 重點(diǎn) 新九分法手掌法適合于小面積燒傷測量傷者本人五指并攏的手掌占總面積的1 五指自然分開的手掌面積約為1 25 18 2 身體狀況 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 1 燒傷面積評估 重點(diǎn) 新九分法手掌法計算燒傷總面積時 度面積不計算在內(nèi) 總面積后要分別標(biāo)明淺 度 深 度及 度燒傷各自的面積 以便治療時參考 不論哪種方法 均系估計 但求近似 并以整數(shù)記錄 大面積燒傷 為計算方便 可估計健康皮膚的面積 然后從百分之百中減去健康皮膚面積即為燒傷面積 19 2 身體狀況 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 2 燒傷深度評估 難點(diǎn) 三度四分法 20 2 身體狀況 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 2 燒傷深度評估 難點(diǎn) 三度四分法 度 紅斑型 21 2 身體狀況 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 2 燒傷深度評估 難點(diǎn) 三度四分法 淺 度 水皰型 大 紅 22 2 身體狀況 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 2 燒傷深度評估 難點(diǎn) 三度四分法 深 度 小 白 水皰型 23 2 身體狀況 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 2 燒傷深度評估 難點(diǎn) 三度四分法 度 焦痂型 24 25 26 27 28 燒傷三度四分法 度 29 2 身體狀況 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 2 燒傷深度評估 難點(diǎn) 三度四分法燒傷深度判斷注意事項人體不同部位 皮膚厚度不一 因而同一條件下的燒傷所引起的損傷深度也不一樣 小兒比成人薄 女性比男性薄 老年人比年青人薄 I度燒傷不計面積 但要判斷準(zhǔn)確 將淺II度 深I(lǐng)I度 III度分開計算 早期處理不當(dāng) 創(chuàng)面感染 物理刺激等會加深創(chuàng)面 30 2 身體狀況 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 3 燒傷程度評估 輕度燒傷 度燒傷面積9 以下 中度燒傷 度燒傷面積10 29 或 度燒傷面積不足10 重度燒傷 燒傷總面積30 49 或 度燒傷面積10 19 或 度 度燒傷面積雖不到上述百分比 但已發(fā)生休克等并發(fā)癥 吸入性損傷或有較重的復(fù)合傷 特重度燒傷 燒傷總面積50 以上 或 度燒傷20 以上 或已有嚴(yán)重并發(fā)癥 注 兒童的嚴(yán)重程度在成人基礎(chǔ)上減半 31 學(xué)習(xí)目標(biāo) 疼痛體液不足皮膚完整性受損營養(yǎng)失調(diào)焦慮潛在并發(fā)癥 護(hù)理診斷 護(hù)理評估 護(hù)理措施 32 學(xué)習(xí)目標(biāo) 疼痛體液不足皮膚完整性受損營養(yǎng)失調(diào)焦慮潛在并發(fā)癥 護(hù)理診斷 護(hù)理評估 護(hù)理措施 與燒傷創(chuàng)面刺激有關(guān) 33 學(xué)習(xí)目標(biāo) 疼痛體液不足皮膚完整性受損營養(yǎng)失調(diào)焦慮潛在并發(fā)癥 護(hù)理診斷 護(hù)理評估 護(hù)理措施 與創(chuàng)面滲出過多有關(guān) 34 學(xué)習(xí)目標(biāo) 疼痛體液不足皮膚完整性受損營養(yǎng)失調(diào)焦慮潛在并發(fā)癥 護(hù)理診斷 護(hù)理評估 護(hù)理措施 與損傷造成皮膚及深部組織的破壞有關(guān) 35 學(xué)習(xí)目標(biāo) 疼痛體液不足皮膚完整性受損營養(yǎng)失調(diào)焦慮潛在并發(fā)癥 護(hù)理診斷 護(hù)理評估 護(hù)理措施 與機(jī)體消耗增加攝入減少 消化道功能紊亂有關(guān) 36 學(xué)習(xí)目標(biāo) 疼痛體液不足皮膚完整性受損營養(yǎng)失調(diào)焦慮潛在并發(fā)癥 護(hù)理診斷 護(hù)理評估 護(hù)理措施 與機(jī)體外形 功能改變 生活不能自理 經(jīng)濟(jì)困難等有關(guān) 37 學(xué)習(xí)目標(biāo) 疼痛體液不足皮膚完整性受損營養(yǎng)失調(diào)焦慮潛在并發(fā)癥 護(hù)理診斷 護(hù)理評估 護(hù)理措施 休克 窒息 膿毒癥 畸形等 38 火災(zāi)發(fā)生該怎么辦 現(xiàn)場急救 轉(zhuǎn)送與初期護(hù)理 39 護(hù)理措施 護(hù)理評估 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理診斷 1 冷靜處理打濕自己準(zhǔn)備濕毛巾外加蓋床單 被子 1 急救護(hù)理 40 護(hù)理措施 護(hù)理評估 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理診斷 2 開始逃生摸門溫度 太燙躲門后開門逃生通道 消防通道 樓梯 電梯逃生姿勢 捂住口鼻 彎腰 靠墻走萬一起火 切勿奔跑 避免雙手撲打 脫去衣物 就在翻滾 1 急救護(hù)理 41 護(hù)理措施 護(hù)理評估 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理診斷 3 密室求生找臨街無防盜窗房間建立隔離帶吸引注意力不到萬不得已 堅決不跳樓 1 急救護(hù)理 42 注 燒傷創(chuàng)面的緊急處理 沖 脫 泡 送 蓋 43 沖 沖10