卵巢上皮性腫瘤-終版

卵巢上皮性腫瘤 epithelialovariantumor 概述 卵巢上皮性腫瘤是卵巢腫瘤中最多見的 占原發(fā)性卵巢腫瘤50 70 其惡性類型占卵巢惡性腫瘤的85 90 發(fā)病年齡多為30 60歲 少發(fā)生于青春前期 隨著年齡增加危險性增大 發(fā)病高峰年齡50 60歲成人的卵巢腫瘤70 80 為上皮性腫瘤 20歲以下患者的上皮性腫瘤僅占17 其交界性腫瘤也少見 病因 持續(xù)排卵 使卵巢表面上皮不斷損傷與修復 修復過程中卵巢表面上皮細胞可能發(fā)生突變 增加卵巢上皮包涵囊腫形成的機會 從而誘發(fā)卵巢癌遺傳因素 BRCA1 BRCA2基因突變 病因 依據(jù) 未產(chǎn) 不孕 初潮早 月經(jīng)延遲等是卵巢癌的危險因素多次妊娠 哺乳和口服避孕藥是保護因素 病理特點 上皮性腫瘤來源于卵巢表面的生發(fā)上皮 生發(fā)上皮由胚胎發(fā)育時期的原始體腔上皮衍生而來向輸卵管上皮分化 形成漿液性腫瘤 向?qū)m頸粘膜分化 形成粘液性腫瘤 向子宮內(nèi)膜分化 則形成子宮內(nèi)膜樣腫瘤按良惡性不同分為 良性 交界性 惡性交界性腫瘤是上皮細胞有增殖活躍及核異型 表現(xiàn)為上皮細胞層次增加 但無間質(zhì)浸潤 是一種低度潛在惡性腫瘤 生長緩慢 轉(zhuǎn)移率低 復發(fā)率低 組織學分類 WHO1972年 漿液性腫瘤粘液性腫瘤卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤勃勒納瘤透明細胞癌混合性上皮瘤未分化癌 漿液性腫瘤 漿液性囊腺瘤約占卵巢良性腫瘤的25 好發(fā)于30 40歲 單側(cè)居多 約15 為雙側(cè)性 大多為單房 少數(shù)多房 囊內(nèi)間隔細 少 囊壁可有砂粒樣鈣化有單純型及乳頭型兩型 單純型為單房 囊壁薄而光整 乳頭型囊壁較厚 有乳頭狀突起 漿液性囊腺瘤有乳頭狀突起很少見 如有則考慮交界性癌及囊腺癌可能性較大30 50 可以惡變?yōu)槟蚁侔?良性漿液性囊腺瘤 女 49歲 增強CT示右下腹一單房囊性腫塊 內(nèi)部沒有贅生物 雙側(cè)漿液性囊腺瘤 女 50歲 增強CT示雙側(cè)腫塊 有少許分隔及壁結(jié)節(jié) 漿液性腫瘤 漿液性囊腺癌最常見的卵巢惡性腫瘤 占卵巢惡性腫瘤40 50 發(fā)病年齡偏大 高峰年齡60 70歲多數(shù)由漿液性囊腺瘤惡變而來 約2 3累及雙側(cè)卵巢可由實性 囊性及囊實性組成 多呈單房結(jié)構(gòu) 中等大小 囊液混濁 囊壁有大小不一的乳頭狀或結(jié)節(jié)狀突起 可伴有壞死和出血 可向腹腔種植 形成腹水和粘連 也可向淋巴和臟器轉(zhuǎn)移乳頭狀突起的多少與惡性程度呈正相關(guān) 漿液性囊腺癌 女 60歲 A 增強CT示肝臟包膜下種植灶 B 增強CT示沿大網(wǎng)膜 腹膜 胃脾韌帶彌漫性多房囊性種植 胃脾韌帶處鈣化灶 大量腹水 粘液性腫瘤 粘液性囊腺瘤約占卵巢良性腫瘤的15 25 最常見于25 40歲 多為單側(cè) 一般較大 為多房性 子囊多 且大小不等 一般較漿液性囊腺瘤更大 可達50cm腫瘤表面光滑 囊壁多光整 厚薄不均 厚度不超過3mm 囊壁或間隔可見鈣化 囊內(nèi)常有出血特征性表現(xiàn) 囊內(nèi)見子囊少數(shù)可見囊壁上有向內(nèi)或向外生長的乳頭狀突起 稱為乳頭狀粘液性囊腺瘤 囊壁破裂進入腹腔形成假性腹腔粘液瘤80 為良性 10 15 為交界性 5 10 可惡變?yōu)檎骋盒阅蚁侔┑湫捅憩F(xiàn) 囊腔內(nèi)富含蛋白 在T1及T2加權(quán)像囊液信號高于漿液性腺瘤 每個囊的信號都不同多房性更多見于粘液性囊腺瘤 良性粘液性囊腺瘤 女 26歲 增強CT示一巨大多房的囊性腫塊 邊緣光滑 呈蜂窩狀表現(xiàn) 病灶內(nèi)密度不均勻 粘液性囊腺瘤破裂 女 36歲 A 矢狀位T1W示巨大多房性腫塊 信號不均勻 B 橫斷位T2W示多房高信號腫塊呈蜂窩狀 右側(cè)壁破裂 粘液樣物質(zhì)溢出 C 橫斷位脂肪抑制增強T1W示腫瘤壁及分隔強化 A B C 交界性粘液性腫瘤 女 20歲 增強CT示一巨大 多房囊性腫塊 密度不均 實質(zhì)部分強化 粘液性腫瘤 粘液性囊腺癌占卵巢惡性腫瘤10 單側(cè)多見腫瘤多為多房性囊性或?qū)嵸|(zhì)性結(jié)構(gòu) 往往比漿液性囊腺癌大 可占據(jù)整個腹腔 囊液混濁或血性特征是多房性囊性病灶中多伴有明顯的實質(zhì)性成分 且實質(zhì)性成分中?？梢妷乃啦≡钅[瘤與周圍組織間界限不清 瘤壁厚薄不一 常大于3mm 腔內(nèi)為混雜性囊實性物質(zhì) 出現(xiàn)囊內(nèi)外乳頭狀結(jié)節(jié) 卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤 卵巢宮內(nèi)膜樣癌占原發(fā)卵巢惡性腫瘤的10 20 第二大卵巢惡性腫瘤 多發(fā)生于50 60歲 中等大小 直徑可達10 20cm 囊性或?qū)嵭?囊液多為血性 有乳頭生長 鏡下特點和子宮內(nèi)膜癌極相似 15 20 常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌或子宮內(nèi)膜增生 約20 的病例伴同側(cè)卵巢或盆腔其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥卵巢宮內(nèi)膜樣瘤甚為少見 為單房性 表面光滑 囊壁被以單層柱狀上皮 酷似正常的子宮內(nèi)膜腺上皮 主要類型為囊腺纖維瘤 即囊壁腺樣結(jié)構(gòu)嵌于纖維間質(zhì)內(nèi) 表現(xiàn)為局限厚壁在T2WI為低信號 呈中等強化特點 圖1女 54歲 左側(cè)卵巢內(nèi)膜樣癌 級 a CT平掃示子宮左側(cè)類圓形實性腫塊伴囊變 箭 b CT增強掃描 動脈期 示腫塊呈多囊狀環(huán)形強化 箭 累及膀胱 瘤旁見積液 圖2女 63歲 右側(cè)卵巢內(nèi)膜樣癌 級 a CT平掃示盆腔右側(cè)卵圓形實性腫塊伴囊變 箭 b CT增強掃描 靜脈期 示腫塊呈多囊狀環(huán)形強化 箭 勃勒納瘤 Brenner瘤 根據(jù)其形態(tài)特點又名纖維上皮瘤 占卵巢腫瘤的2 3 組織來源于纖維基質(zhì)的過渡細胞 多見于絕經(jīng)期婦女 絕大多數(shù)為單側(cè)發(fā)病 少數(shù)為雙側(cè) 多數(shù)為良性病變 很少為惡性 1 影像學表現(xiàn) 多房囊實性腫塊或小實質(zhì)性腫塊CT增強呈中等強化 可有鈣化MRI低信號 含纖維基質(zhì) 類似纖維瘤 Brenner瘤 女 68歲 意外發(fā)現(xiàn) 增強CT示一小的卵圓形腫塊 均勻強化 CT表現(xiàn)無特異性 透明細胞癌 占卵巢惡性腫瘤的5 10 多見于絕經(jīng)過渡期婦女 平均年齡約48 58歲多為囊實性 大小不等 大者可達20 30cm 多為單側(cè) 常伴有出血壞死 囊內(nèi)含有乳頭狀突起影像學表現(xiàn)單房及大囊內(nèi)含有實質(zhì)性突起 囊邊緣光滑 囊內(nèi)信號 T1W 從低到很高 實質(zhì)性突起類圓形 數(shù)量少影像學表現(xiàn)與低度惡性漿液性腫瘤及漿液性囊腺癌相似 鑒別診斷中需考慮透明細胞癌對化療不敏感 易復發(fā) 預后差 提示可能惡性的征象 腫瘤較大不規(guī)則厚壁 厚分隔 均 3mm 雙側(cè)起病實性成分較多乳頭狀突起及大的壞死軟組織盆腔臟器侵潤種植 腸系膜 網(wǎng)膜或腹膜 腹水 淋巴結(jié)腫大 未分化癌 由于細胞分化太差而不能區(qū)別何種上皮起源者 小細胞癌是最具特征性的一種 發(fā)病9 43歲 70 患者患有高血鈣 腫瘤體積大 實性 分葉或結(jié)節(jié)狀 多數(shù)伴有出血 壞死 鏡檢可見為未分化的小細胞 胞質(zhì)少 有核仁 核分裂像多見 惡性程度極高 預后極差 90 在1年內(nèi)死亡 治療 良性腫瘤 一經(jīng)確診 應手術(shù)治療 若腫瘤直徑 5cm 可作短期隨診觀察 交界性腫瘤 期行全子宮及雙附件切除術(shù) 希望保留卵巢功能及生育功能的 期患者可行患側(cè)附件切除或腫瘤剝出術(shù) 有殘留病灶和復發(fā)患者術(shù)后化療 惡性腫瘤 應盡早手術(shù) 加用化療或放療 惡性腫瘤手術(shù)治療 是治療卵巢上皮性癌的主要手段 第一次手術(shù)的徹底性與預后密切相關(guān) 早期 FIGO 期 卵巢上皮性癌應行全面確定分期的手術(shù) 手術(shù)程序是 經(jīng)正中切口進入盆腹腔 留取腹水或腹腔沖洗液進行細胞學檢查 全面探查盆 腹腔 可對疑似病灶及易發(fā)生轉(zhuǎn)移部位多處取材做組織學檢查 全子宮和雙附件切除 卵巢動靜脈高位結(jié)扎 盡可能切除所有明顯的腫瘤病灶 大網(wǎng)膜 盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除 保留生育功能的手術(shù)保留子宮和對側(cè)附件 年輕 渴望生育 A期細胞分化好 G1 非透明細胞癌對側(cè)卵巢外觀正常 腹盆腔探查陰性有隨診條件腫瘤細胞減滅術(shù)二次探查術(shù) 化學治療 卵巢上皮性癌對化療較敏感 即使已有廣泛轉(zhuǎn)移也能取得一定療效 除經(jīng)過全面準確的手術(shù)分期 G1的 A期和 B期患者不需化療外 其他患者均需化療 暫無法施行手術(shù)的晚期患者 可先化療使腫瘤縮小 為以后手術(shù)創(chuàng)造條件 化療方案 常用化療藥物有順鉑 卡鉑 紫杉醇 環(huán)磷酰胺 依托泊苷等 近年來多采用鉑類藥物聯(lián)合紫杉醇的化療方案 早期患者常采用靜脈化療 3 6個療程 療程間隔4周 晚期患者可采用靜脈腹腔聯(lián)合化療或靜脈化療 6 8療程 化療間隔3周 病例一 患者女29歲月經(jīng)周期延長1月 突發(fā)下腹疼痛7天 外院B超檢查發(fā)現(xiàn)腹腔混合性包塊既往乙肝史 剖宮產(chǎn)手術(shù)史影像檢查 MRI平掃 增強 病例一 病例二 患者女33歲B超發(fā)現(xiàn)附件包塊7年 自覺腹部增大 隱痛3月 無腹脹 陰道出血等不適無既往病史及手術(shù)史影像檢查 MRI平掃 增強 病例二 追蹤結(jié)果 病例二手術(shù)記錄 腹腔巨大囊實性包塊 包膜完