中南大學(xué)湘雅醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用

1 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用 管理制度 2011年版 2 根據(jù)衛(wèi)生部 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285號(hào) 處方管理辦法 華人民共和國衛(wèi)生部令 2007 53號(hào) 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 2009 38號(hào) 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 2011 56號(hào) 等文件精神 特修訂 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度 具體內(nèi)容如下 3 一 抗菌藥物合理使用指導(dǎo)原則1 應(yīng)用抗菌藥物治療前 先留取標(biāo)本送病原學(xué)檢查 住院病人在抗菌藥物治療用藥中細(xì)菌培養(yǎng)送檢率應(yīng)達(dá)到60 以上 特別是不明原因發(fā)熱 導(dǎo)管相關(guān)感染 尿路感染和切口感染 2 I類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物 確需使用時(shí) 要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證 藥物選擇 用藥起始與持續(xù)時(shí)間 給藥方法要按照衛(wèi)生部 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 有關(guān)規(guī)定 術(shù)前0 5 2小時(shí)內(nèi) 原則上應(yīng)帶入手術(shù)室給藥 手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml 術(shù)中可給予第二劑 總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí) 個(gè)別情況可延長至48小時(shí) 4 3 嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用 嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征 控制臨床應(yīng)用品種 數(shù)量 氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染 社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染 其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下 參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本科室細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類藥物 使用中密切關(guān)注安全性問題 原則上不使用氟喹諾酮類作為I類切口的預(yù)防用藥 4 對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75 的抗菌藥物 應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用 根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果 再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用 5 5 盡量避免皮膚黏膜局部用藥 如局部感染灶難以達(dá)到有效藥物濃度時(shí) 可選用臨床不常用或不吸收的呋喃西林 新霉素 桿菌肽 磺胺嘧啶銀等外用藥物 抗菌藥物霧化吸入不宜用于預(yù)防 6 非感染性疾病和單純病毒感染不得使用抗菌藥物 嚴(yán)格控制無指征預(yù)防用藥和無指征的聯(lián)合用藥 7 抗菌藥物更替 一般病人觀察72小時(shí) 重癥病人觀察24 48小時(shí) 6 8 抗菌藥物療程 一般感染的療程待癥狀體征消失后3 4天 支原體 衣原體等性傳播性感染及膿毒癥 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 骨髓炎等的用藥時(shí)間常需3 4周以上 9 抗菌藥物處方量 門診處方一般以3日為原則 最多不超過7日 結(jié)核病除外 10 抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理 將抗菌藥物分為非限制使用 一線 限制使用 二線 與特殊使用 三線 三類進(jìn)行管理 詳見 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理辦法2011版 附表 7 8 9 10 11 12 13 11 臨床醫(yī)師選擇抗菌藥物應(yīng)從以下幾個(gè)方面考慮 藥物有效性 包括血藥濃度 組織濃度 細(xì)胞內(nèi)濃度 最低抑菌濃度 MIC 最低殺菌濃度 MBC 藥代動(dòng)力學(xué)與藥效學(xué) PK PD 安全性 藥物的毒副反應(yīng)及人體對(duì)藥物的耐受能力 敏感性 藥物對(duì)酶的穩(wěn)定性 誘酶強(qiáng)度及本地區(qū)各類細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性及其變化 窄譜 價(jià)廉原則 選用同療效藥物中的窄譜 價(jià)廉藥物 其它 如抗菌藥物的后效作用 宿主免疫狀態(tài) 聯(lián)合應(yīng)用藥物之間的相互作用等 14 12 臨床選用抗菌藥物應(yīng)據(jù)感染部位 嚴(yán)重程度 致病菌種類與細(xì)菌耐藥情況 患者病理生理特點(diǎn) 藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮 輕度與局部感染患者 應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療 具有處方權(quán)者均可以開處方使用 醫(yī)院另有規(guī)定的除外 嚴(yán)重感染 免疫功能低下者合并感染或病原學(xué)結(jié)果證實(shí)只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí) 可選用限制使用抗菌藥物治療 主治醫(yī)師及主治醫(yī)師以上同意 有記錄 或處方 有簽名 特殊病原體感染如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 MRSA 艱難梭菌 隱球菌等需使用萬古霉素 兩性霉素B等藥物治療時(shí)必須經(jīng)科主任或?qū)？漆t(yī)師會(huì)診同意方可應(yīng)用 有詳細(xì)記錄或簽名 特殊使用的抗菌藥物須經(jīng)具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意 由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用 15 二 抗菌藥物合理使用管理制度1 認(rèn)真學(xué)習(xí)和嚴(yán)格執(zhí)行 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285號(hào) 處方管理辦法 中華人民共和國衛(wèi)生部令 2007 53號(hào) 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 2009 38號(hào) 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 2011 56號(hào) 等相關(guān)文件的精神和要求 2 嚴(yán)格按照 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度 2011年版 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理辦法 2011年版 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物管理辦法 2011年版 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)管理辦法 2011年 版 等規(guī)章制度落實(shí)各項(xiàng)工作 16 3 成立由臨床醫(yī)師 臨床藥師 院感控制醫(yī)師等專家組成的抗菌藥物臨床應(yīng)用專家委員會(huì) 醫(yī)務(wù)部組織藥學(xué)部 醫(yī)院感染控制中心 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì) 抗菌藥物臨床應(yīng)用專家委員會(huì) 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì) 病案質(zhì)量管理委員會(huì)等部門的專家 負(fù)責(zé)每月定期或不定期對(duì)全院抗菌藥物合理使用工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查 4 每月對(duì)抗菌藥物和非抗菌藥物增長速度過快的前3位藥品暫停3個(gè)月使用期 每月對(duì)使用以上暫停藥品用量排行前10位醫(yī)師 各抽查其5份病例 并評(píng)估其臨床用藥合理性 每月抽查1000張門 急診處方 并評(píng)估其臨床用藥合理性 17 5 依據(jù) 衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng) 信息管理系統(tǒng)及其標(biāo)準(zhǔn) 每月對(duì)我院住院 門診 急診藥品比例 抗菌藥物使用率 DDD值進(jìn)行考核 將督導(dǎo)檢查和考核結(jié)果在醫(yī)院管理例會(huì) 醫(yī)療例會(huì) 醫(yī)療通訊上進(jìn)行講評(píng)及通報(bào) 同時(shí)將督導(dǎo)檢查和考核結(jié)果納入科室 病房 績效考核 科主任績效考核 醫(yī)務(wù)人員績效考核 6 對(duì)不合理使用抗菌藥物的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院管理例會(huì) 醫(yī)療例會(huì) 醫(yī)療通訊上進(jìn)行通報(bào) 檢查發(fā)現(xiàn)如有1次用藥不合理現(xiàn)象 處罰 當(dāng)事人2000元 對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物用藥不合理處方3次以上者限制其三線 二線抗菌藥物處方權(quán) 限制處方權(quán)后 仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上抗菌藥物用藥不合理處方 取消其抗菌藥物處方權(quán) 在上述督導(dǎo)檢查結(jié)果中情節(jié)嚴(yán)重者影響當(dāng)年度的晉職 晉級(jí) 評(píng)優(yōu) 醫(yī)德考評(píng)評(píng)定為不及格 18 7 對(duì)抗菌藥物使用不合 理現(xiàn)象較普遍的科室或病房 扣除科室或病房管理分2分 8 住院病人原則上不允許出院帶抗菌藥物 如有特殊情況需帶抗菌藥物必須由科室主任或病房負(fù)責(zé)醫(yī)師簽字認(rèn)可 且抗菌藥物用量不超過5天 如有更特殊情況 上報(bào)醫(yī)務(wù)部備案 9 引入 誡勉談話 制 對(duì) 抗菌藥物使用不合理 現(xiàn)象嚴(yán)重的科室 病房 負(fù)責(zé)人 醫(yī)務(wù)人員 由紀(jì)檢監(jiān)察辦實(shí)行誡勉談話 19 10