兒科學名詞解釋問答題.docx

1. 生理性體重下降：出生一周由于奶量攝取不足，水粉丟失，胎糞排出，可出現(xiàn)暫時性體重下降，生后一周達最低點。2. 骨齡：用X線檢查測定不同年齡兒童長骨干骺端骨化中心出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)變化并將其標準化。3. 維生素D缺乏性佝僂病（VD佝僂）：是一種兒童由于體內(nèi)VD不足而導致的鈣磷代謝紊亂，以骨性病變?yōu)樘卣鞯穆誀I養(yǎng)缺乏病。4. VD缺乏手足搐搦癥：由于VD缺乏，甲狀旁腺功能低下，血清鈣降低，導致神經(jīng)肌肉興奮性增高，表現(xiàn)為驚厥，手足搐搦及喉痙攣等。5. 小于胎齡：指體重在同胎齡嬰兒平均體重的第10百分位下。6. 正常足月兒：指胎齡37周并42周，體重2500g并4000g的無畸形、疾病的活產(chǎn)兒。7. 中性溫度：是指機體維持體溫正常所需代謝率和耗氧量最低的最適環(huán)境溫度。8. 新生兒黃疸：是新生兒出生時由于膽紅素代謝異常，導致血清膽紅素升高，而出現(xiàn)皮膚、黏膜、鞏膜黃染的一系列綜合征。9. 膽紅素腦病：血清膽紅素升高，透過血腦屏障，引起以大腦基底核為中心的腦組織廣泛黃染，導致腦細胞受損，出現(xiàn)驚厥，意識模糊等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及后遺癥。10. 腹瀉?。菏且环N多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)樘卣鞯南谰C合征，是我國兒童常見疾病之一。11. 新生兒溶血：指由于母嬰血型不合而引起的新生兒同種免疫性溶血。12. 呼吸暫停：呼吸停止20s，心率100次/分，胎齡越小發(fā)病率越高。13. 麻疹黏膜斑（koplik斑）：是麻疹早起特征性病變，常于出疹前1-2天出現(xiàn)，見于下頜于想對的頰膜上，出現(xiàn)0.51mm白色小點，周圍有紅暈，并于12天內(nèi)增多，遍布整個頰黏膜甚至唇部頰膜，出疹后逐漸消失，留下暗紅色小點。14. 結核菌素試驗（PPD）：小兒結核感染48周后即呈陽性，結核直徑5mm（-），59mm(+)陽性，1019mm（+）中度陽性，20mm（+）強陽性，除結節(jié)外還有水腫，破潰，淋巴管處及雙圈反應（+）極強陽性，提示有活動性結核存在。15. 閉鎖肺：支氣管哮喘嚴重時與氣道廣泛堵塞，哮鳴音反而消失，是哮喘最危險體征。16. 哮喘持續(xù)狀態(tài)（危重狀態(tài)）：哮喘患者在服用規(guī)范合理的緩解藥物后，仍有嚴重或進行性呼吸困難存在。17. 持續(xù)胎兒循環(huán)：嚴重肺炎，酸中毒；低氧血癥，肺血管壓力升高，導致肺循環(huán)壓力大于體循環(huán)時導致卵圓孔，動脈導管重新開放，出現(xiàn)右向左分流。18. 熱性驚厥：發(fā)病年齡在3月-5歲，體溫在38以上時出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染，氣質(zhì)性代謝引起的驚厥，既往無熱驚厥史，可診斷熱性驚厥。19. 腎病綜合癥：指由多種原因造成腎小球基底膜濾過率增高，血漿中大量蛋白隨尿丟失的臨床綜合征。20. 髓外造血：指發(fā)生感染性貧血和溶性貧血時，需增加外周血量，肝、脾、淋巴結可恢復到胎兒時造血狀態(tài)，肝、脾、淋巴結腫大，外周血中出現(xiàn)大量有核紅細胞和幼稚中性粒細胞。21. 生理性溶血：胎兒出生后，自主呼吸建立，血氧含量增加，紅細胞生成素含量降低，骨髓造血暫時降低，網(wǎng)織紅細胞減少，紅細胞變少，且破壞較多。22. 生理性貧血：指胎兒出生后23個月時，出現(xiàn)紅細胞3x1012個，血紅pro100g/L出現(xiàn)的貧血，呈自限性，常于3個月后慢慢恢復。23. 驚厥：俗稱抽風、抽搐，是全身或局部骨骼肌群發(fā)生不自主收縮，多伴意識障礙。24. 驚厥持續(xù)狀態(tài)：凡驚厥持續(xù)超過30分鐘或者發(fā)作中意識不清超過30分鐘，稱驚厥持續(xù)狀態(tài)。25. 支氣管哮喘：是一種多細胞和多細胞成分參與的慢性氣道炎癥，多伴氣道高反應性。26. 氣道高反應性：是支氣管哮喘的一種特征，表現(xiàn)為氣道對多種刺激因素呈高敏感性，體現(xiàn)了氣道炎癥的嚴重性。27. 脫水：指水分攝入不足或丟失過多引起的體液總量，尤其細胞外液減少的疾病，伴鈉，鉀等電解質(zhì)的丟失。28. 生理性腹瀉：多發(fā)生于6個月內(nèi)嬰兒，外觀虛胖常出濕疹，生后不久出現(xiàn)腹瀉，僅表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，食欲良好，不影響生長發(fā)育。29. Roger?。盒⌒褪胰?，缺口直徑5mm或面積0.5cm2，臨床表現(xiàn)不明顯，雜音響亮伴震顫。30. 艾森曼格綜合征：左向右分流先心病，隨病情發(fā)展，肺動肺壓持續(xù)升高，當有心事收縮壓大于左心室時，即出現(xiàn)右向左分流式雙向分流出現(xiàn)發(fā)紺。兒科學名解和問答第一章緒論胎兒期：從受精卵形成到小兒出生為止，共40周。新生兒期：自胎兒娩出臍帶結扎時開始至28天之前。圍生期：胎齡滿28周(體重1000g)至生后7足天，稱為圍生期或圍產(chǎn)期。乳兒期：出生后到滿1周歲之前為嬰兒期，又稱乳兒期。幼兒期：自1歲到3周歲之前稱為幼兒期。學齡前期：自3周歲至67歲入小學前為學齡期：自入小學起(67歲)到青春期(女12歲，男13歲)開始之前稱為學齡期。青春期：從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時期稱為青春期，女孩從1112歲開始到1718歲、男孩從1314歲開始到1820歲，但個體差異較大，也有種族差異。四簡答題：一、新生兒期的特點生理調(diào)節(jié)和適應能力不成熟，易發(fā)生各種疾?。话l(fā)病及死亡率較高。二、嬰兒期的特點生長發(fā)育最迅速；需要攝人的熱量和營養(yǎng)素特別高；消化功能不完善，易發(fā)生消化紊亂和營養(yǎng)不良；抗病能力弱，易患傳染病和感染性疾病。三、幼兒期的特點智能發(fā)育較前突出；識別危險能力不足，易發(fā)生意外創(chuàng)傷和中毒；自身免疫力低，傳染病發(fā)病率較高。第二章生長發(fā)育1生長發(fā)育：指小兒機體各組織、器官形態(tài)的增長和功能成熟的動態(tài)過程。2體重：指務器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織及體液的總盤3身長(高)：指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度。4頭圍：指經(jīng)眉弓上方、枕后結節(jié)繞頭一周的長度。5胸圍：指沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度。6上臂圍：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周的長度。7體重過重：體重大于同齡兒平均體重加2個標準差稱體重過重。8低體重：體重小于同齡兒子均體重減2個標準差稱低體重。9高身材：身高大于同齡兒子均身高加2個標準差稱高身材。10矮身材：身高小于同齡幾平均身高減2個標準差稱矮身材。11屏氣發(fā)作為呼吸運動暫停的一種異常行為，多發(fā)于618個月嬰幼兒，歲前會逐漸自然消失。125歲后仍發(fā)生不隨意排尿稱遺尿癥。13兒童擦腿綜合征是兒童通過擦腿引起興奮的一種行為障礙。14注意力缺乏多動癥為學齡兒童中常見的行為問題，主要表現(xiàn)為注意力不集中、多動、沖動行為，常伴有學習困難，智力正?；蚪咏?。15學習障礙，屬特殊發(fā)育障礙，是指在獲得和運用聽、說、讀、寫、計算、推理等特殊技能上有明顯困難，并表現(xiàn)出相應的多種障礙綜合征。四、問答題1小兒運動發(fā)育的一般規(guī)律小兒運動發(fā)育的一般規(guī)律由上而下，由近到遠，由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由簡單到復雜，由粗糙到精細、準確、靈巧。第四章兒科疾病診治原則脫水：指水分攝入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細胞外液量的減少，脫水時除喪失水分外，常有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。脫水程度脫水程度是指患病后累積的體液丟失量。脫水性質(zhì)脫水性質(zhì)是指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。累積體液損失量累積體液損失量一般指發(fā)病后水和電解質(zhì)等體液的總損失量，即患病前與來診時體重的差值?？赏ㄟ^前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)情況和尿量等臨床指標進行估計。體液繼續(xù)損失量體液繼續(xù)損失量是在體液治療過程中，由于嘔吐、腹瀉、胃腸引流、腸瘺或膽道瘺等原因造成機體不斷丟失液體，其總量即為繼續(xù)丟失量，臨床上應根據(jù)實際損失量用組成成分相似的液體進行補充。1：2含鈉液1：2含鈉液指2份510葡萄糖液、1份生理鹽水混合液，13張。2：1含鈉液2：l含鈉液指2份生理鹽水和1份187乳酸鈉或14碳酸氫鈉，等張。ORS：是WHO推薦用以治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液，各種電解質(zhì)濃度為Na+90mmolL，十20mmoL，Cl80mmolL，HCO330mmolL；可用NaCl3.5g，NaHC032.5g，枸櫞酸鉀1.5g，葡萄糖20.0g，加水到1000mL配成；其電解質(zhì)的滲透壓為220retoolL(23張)。四、問答題一、低鉀血癥的臨床表現(xiàn)及治療。1、神經(jīng)肌肉：興奮性降低，肌肉軟弱無力，膝反射、腹壁反射減弱或消失。2、心血管：出現(xiàn)心律失常、心肌收縮力降低、血壓降低，甚至發(fā)生心力衰竭；心電圖表現(xiàn)為T波低寬、出現(xiàn)U波、QT間期延長，T波倒置以及ST段下降。3、腎損害：腎濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿，長期低血鉀可致腎單位硬化、間質(zhì)纖維化治療：見尿補鉀，補鉀時應多次監(jiān)測血清鉀水平，補鉀輸注速度應小于每小時0.3mmol/kg，濃度小于40mmol/L。一般每天可給鉀3mmol/kg。二、高鉀血癥的臨床表現(xiàn)及治療。1、心電圖異常與心律失常：心率減慢且不規(guī)則，可出現(xiàn)室性早搏和心室顫動。T波高聳，P波消失或QRS波群增寬，心室顫動及心臟停搏。2、神經(jīng)、肌肉癥狀：精神萎靡，嗜睡，手足感覺異常，腱反射減弱或消失，嚴重者出現(xiàn)弛緩性癱瘓、尿潴留甚至呼吸麻痹。治療：所有含鉀補液及口服補鉀必須終止；靜注碳酸氫鈉13mmol/kg，或葡萄糖加胰島素；10%葡萄糖酸鈣靜注；離子交換樹脂、血液或腹膜透析。第五章營養(yǎng)及營養(yǎng)障礙疾病基礎代謝率：基礎代謝率是指在每單位時間每平方米體表面積人體基礎代謝所需的能量。食物特殊動力作用：食物特殊動力作用指攝人和吸收利用食物，可使機體的代謝增加超過基礎代謝率，食物的這種作用稱為食物特殊動力作用。營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。菏菋胗變浩诔Ｒ姷臓I養(yǎng)缺乏癥，本病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。典型表現(xiàn)是生長著的骨干骺端和骨組織礦化不全，維生素D不足使成熟骨礦化不全，則表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化癥初乳：初乳一般指產(chǎn)后57天內(nèi)的乳汁，質(zhì)略稠而帶黃色，含脂肪較少而球蛋白較多，微量元素鋅、白細胞、SIgA等免疫物質(zhì)及生長因子、?；撬岬榷急容^多，對新生兒生長發(fā)育和抗感染十分重要。蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良：是由于缺乏能量和(或)蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于0.4cm，身長正常，皮膚干燥蒼白，肌肉彈性差，松弛，肌張力明顯減低，精神萎靡，煩躁不安。重度：體重比正常少40%以上，腹壁下脂肪完全消失，身長明顯少于正常，皮膚干燥蒼白，彈性消失，肌肉萎縮，肌張力低下，運動發(fā)育遲緩，癡呆，反應低下，煩躁與抑郁交替，低體溫，心率緩慢，低蛋白水腫。七、營養(yǎng)不良的并發(fā)癥主要有哪些營養(yǎng)性貧血；營養(yǎng)性缺鐵性貧血；各種維生素缺乏；感染；自發(fā)性低血糖第七章新生兒和新生兒疾病胎齡：從最后1次正常月經(jīng)第1天起至分娩時為止，通常以周表示。正常足月兒：正常足月兒是指出生時胎齡滿37周GA（胎齡）42周、2500g體重4000g、無畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。足月兒：37wGA（胎齡）42w早產(chǎn)兒：早產(chǎn)兒指胎齡37周的活產(chǎn)嬰兒。過期產(chǎn)兒：過期產(chǎn)兒是指胎齡42周以上的新生兒。低出生體重兒：指初生1小時內(nèi)體重不足2500g，不論是否足月或過期。極低出生體重兒：指凡體重不足1500g者稱極低體重兒。超低出生體重：指凡體重不足1000g者正常體重兒：指體重為25004000g的新生兒。巨大兒：指出生體重超過4000g的新生兒。小于胎齡兒：指出生體重在同胎齡平均體重第10百分位以下的新生兒。大于胎齡兒：指出生體重在同胎齡平均體重第90百分位以上的嬰兒。適于胎齡兒：指出生體重在同胎齡平均體重第1090百分位的嬰兒。足月小樣兒是指胎齡已足月，而體重在2500g以下的嬰兒。早期新生兒：指出生后1周，圍生期以內(nèi)的新生兒。晚期新生兒：指出生后24周的嬰兒。高危兒：指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的新生兒。新生兒貧血：指生后2周靜脈血血紅蛋白130g/L或毛細血管血紅蛋白145g/L為中性溫度又稱適中溫度：指機體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時的最適環(huán)境溫度。生理性體重下降：生后由于體內(nèi)水分丟失較多、進入量少、胎脂脫落、胎糞排出等使體重下降，約1周末降至最低點，10天左右恢復到出生體重。新生兒窒息：指嬰兒出生后無版主呼吸或呼吸抑制而導致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。原發(fā)性呼吸暫停：胎兒或新生兒缺氧初期，呼吸代償性加深加快，如缺氧未及時糾正，隨即轉(zhuǎn)為呼吸停止、心率減慢，即為新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）：指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血液減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷。apgar評分：即阿氏評分、新生兒評分，是孩子出生后立即檢查他身體狀況的標準評估方法。在孩子出生后，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分。新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）：又稱新生兒肺透明膜病（HMD），多發(fā)生于早產(chǎn)兒，是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)所引起。臨床表現(xiàn)為生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難和呼吸衰竭；病理以肺泡壁附有嗜伊紅透明膜和肺不張為特征。新生兒吸入綜合征：指新生兒出生前后吸人羊水或胎糞、血液、產(chǎn)母陰道分泌物、乳汁以及胃內(nèi)容物等，臨床表現(xiàn)是吸人內(nèi)容的不同和量的多少而異。持續(xù)胎兒循環(huán)：嚴重肺炎，酸中毒，低氧血癥時，肺血管壓力升高，當壓力等于或超過體循環(huán)時，可致卵圓孔，動脈導管重新開放，出現(xiàn)右向左分流。原始反射是指足月兒出生時已具備的反射，如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。呼吸暫停：指呼吸停止在20秒鐘以上，伴心率減慢100次分，并出現(xiàn)青紫。新生兒黃疸：因膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚或其他器官黃染。若新生兒血中膽紅素超過57mg/dl，即可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。（P114）生理性黃疸：是新生兒出生24小時后血清膽紅素由出生時的1751mol/L(13mg/dl)逐步上升到86mol/L(5mg/dl)或以上臨床上出現(xiàn)黃疸而無其它癥狀，12周內(nèi)消退。生理性黃疸的血清膽紅素足月兒不超過204mol/L（12mg/dl）早產(chǎn)兒不超過255mol/L（15mg/dl）。病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)過早（24小時內(nèi)）；黃疸過重，手足心發(fā)黃，血清膽紅素大于221微摩爾/升；黃疸退而復現(xiàn)或迅速加重，血清膽紅素每日升高大于85微摩爾/升等，黃膽持續(xù)過久，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周。Abcde復蘇方案：A（airway）：盡量吸凈呼吸道黏液。B（breathing）：建立呼吸，增加通氣C（circulation）：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量D（drug）：藥物治療。E（evaluation）；進行動態(tài)評價。前三項最重要，其中A是根本，B是關鍵，E貫穿于整個復蘇過程之中。新生兒貧血:生后2周內(nèi)靜脈血血紅蛋白小于等于130g/L或毛細血紅蛋白小于等于145g/L.新生兒溶血：指由于母嬰血型不合，母血中抗體進入新生兒的血液循環(huán)并進而破壞新生兒的紅細胞，導致發(fā)生溶血性貧血的一類疾病。臨床上主要表現(xiàn)為皮膚黃疸，嚴重的出生時就有明顯的水腫、貧血。母乳性黃疽：多于生后47天出現(xiàn)黃疽，23周達高峰，停母乳3天后膽紅素下降。新生兒黃疸（HDN）：指母、子血型不合而引起的同族免疫性溶血。濕肺：多見于足月刮宮產(chǎn)，是一種自限性疾病，出生后出現(xiàn)短暫性氣促，其癥狀很快消失，預后良好。四、問答題一、新生兒窒息復蘇的步驟和程序：1、最初評估：是足月兒嗎？羊水清么？有呼吸或哭聲么？肌張力好么？2、初步復蘇步驟：保暖；擺好體位；清理呼吸道：先口咽后鼻腔；檫干；刺激3、氣囊面罩正壓，人工呼吸4、胸外心臟按壓：按壓胸骨體下1/3，頻率100-120次/分，深度2-3cm即胸廓前后徑1/3，心跳與呼吸3：15、藥物治療：給予1：10000腎上腺素0.1-0.3ml/kg5分鐘重復一次；擴容劑：給予生理鹽水，劑量每次10ml/kg，于10分鐘以上靜脈緩慢推注6、復蘇后轉(zhuǎn)運。二、簡述新生兒窒息的初步復蘇步驟。保暖；溫熱干毛巾揩干頭部及全身，減少散熱；擺好體位，肩部用布卷墊高23cra，使頸部輕微伸仰；嬰兒娩出后立即吸凈口、鼻、咽粘液；觸覺刺激。三、新生兒生理性黃疸有何特點?黃疽于生后25天出現(xiàn)，足月兒在14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲至34周；一般情況良好，不伴有其他臨床癥狀；血清膽紅素205molL(12mgd1)，結合膽紅素205lm。1L(12mgd1)；黃疽持續(xù)過久，足月2周，早產(chǎn)兒4周；黃疽進行性加重，或退而復現(xiàn)；血清結合膽紅素26Im。1L(15mgd1)。五、病理性黃疸的病因1、膽紅素生成過：紅細胞增多癥；血管外溶血；同族免疫性溶血；感染；腸肝循環(huán)增加；紅細胞形態(tài)異常；血紅蛋白病2、肝臟膽紅素代謝障礙：缺氧和感染；Crigler-Najjar綜合癥等3、膽汁排泄障礙：新生兒肝炎；先天性代謝性缺陷??；Dubin-Johnson綜合癥；膽管阻塞六、正常足月兒的外觀有哪些特點皮膚紅潤，皮下脂肪豐滿，毳毛少；頭發(fā)分條清楚；耳殼軟骨發(fā)育好，耳舟成形，直挺；指甲達到或超過指尖；乳腺結節(jié)4mm，平均7mm；足紋遍及整個足底；男嬰皋丸已降，陰囊皺裂形成，女嬰大陰唇發(fā)育，可覆蓋小陰唇。七、早產(chǎn)兒的外觀特點有哪些?皮膚發(fā)亮水腫、毳毛多；頭發(fā)亂如絨線頭；耳殼軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚；指甲未達到指尖；乳腺無結節(jié)或結節(jié)60次/分），鼻扇，呼吸呻吟，吸氣性三凹征、發(fā)紺。呼吸窘迫進行性加重是本病特點。嚴重時表現(xiàn)為呼吸淺表、呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停及四肢松弛。十三、膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)膽紅素腦病為新生兒溶血病最重要的并發(fā)癥。多于出生后47天出現(xiàn)癥狀，分為四期：警告期：嗜睡、反應低下、吮吸無力、擁抱反射減弱、肌張力減低，持續(xù)約1224小時痙攣期：抽搐、角弓反張和發(fā)熱，輕者雙眼凝視；重者肌張力增高、呼吸暫停、雙手緊握、雙臂伸直內(nèi)旋持續(xù)1224h恢復期：吃奶及反應好轉(zhuǎn)，抽搐次數(shù)減少，角弓反張逐漸消失，肌張力逐漸恢復，持續(xù)12w后遺癥期：手足徐動、眼球運動障礙、聽覺障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良第八章感染性疾病原發(fā)綜合征：是由肺原發(fā)病灶、局部淋巴結病變和兩者相連的淋巴管病變組成，為小兒原發(fā)性肺結核的一種典型表現(xiàn)。Koplik斑：Koplik斑在疹發(fā)前2448小時出現(xiàn)，為直徑約10mm灰白色小點，外有紅色暈眉圈，開始散布在下磨牙相對的頰粘膜上，量少，但在1天內(nèi)很快增多，可累及整個頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，于出疹后逐漸消失，可留有暗紅色小點，具有早期診斷意義。PPD：結合菌純蛋白衍生物。結核感染：由結核桿菌感染引起的PPD試驗陽性和(或)血清PPDIgM抗體或IgG抗體陽性，而全身找不到結核病灶者。DOTS：原發(fā)型肺結核：為結核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結核的主要類型。四、問答題一、結核菌素試驗陽性反應有何臨床意義?曾接種過卡介苗；兒童無明顯臨床癥狀而僅呈一般陽性反應，表示受過結核感染；嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者，陽性反應多表示體內(nèi)有新的結核病灶，年齡愈小，活動性結核可能性愈大。強陽性反應者，示體內(nèi)有活動性結核病。由陰性反應轉(zhuǎn)為陽性反應，或反應強度從原來小于10mm增至大于10mm，且增加的幅度為6mm以上時，表示新近有感染。二、結核菌素試驗陰性反應有何臨床意義?未受過結核感染；結核變態(tài)反應前期（初次感染后48周)；假陰性反應，由于機體免疫功能低下或受抑制所致；技術誤差或結核菌素失效。三、肺結核的診斷標準？1、發(fā)熱、咳嗽持續(xù)2w以上；2、胸部X線檢查，有肺結核表現(xiàn)3、活動性結核病接觸史；4、結核菌素試驗陽性；5、痰液、胃液結核桿菌涂片或培養(yǎng)陽性；6、抗結核治療有效；7、除外肺部其他疾病；8、肺組織病理檢查符合肺結核特征臨床診斷：具有1、2項，及3、4、6、7中任何2項確診：1、2項，及5或8項。四、原發(fā)型肺結核的臨床表現(xiàn)1、 輕者可無癥狀，一般起病緩慢，可有低熱、食欲不振、疲乏、盜汗等結核中毒癥狀；重者可急性起病，高熱可達到39到40度，但一般情況尚好，與發(fā)熱不相稱，持續(xù)23w后圍為低熱，并伴結核中毒癥狀。2、干咳和輕度呼吸困難是最常見的癥狀。3、嬰兒可表現(xiàn)為體重不增或生長發(fā)育障礙；4、當胸內(nèi)淋巴結高度腫大，可產(chǎn)生一系列壓迫癥狀：百日咳樣痙攣性咳嗽、喘鳴、聲嘶、一側或兩側靜脈怒張。五、結腦腦脊液有何改變?壓力增高；外觀清或呈毛玻璃狀；細胞數(shù)一般為50106500106L，以淋巴細胞為主；蛋白量增高，多在13gL；糖降低，氯化物降低；靜置1224小時后，有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成；腦脊液離心沉淀或取薄膜涂片檢查出結核菌可確定診斷。六、結腦早期臨床表現(xiàn)有何特點?約為12周；主要癥狀為小兒性格改變，如少言、饋動、易倦、喜哭、易怒等；原因不明的低熱、頭痛、嘔吐、便秘。八、結腦中期臨床表現(xiàn)有哪特點?約12周；顱內(nèi)壓增高癥狀；出現(xiàn)明顯腦膜刺激征；幼嬰則以前囟膨隆為特征；可出現(xiàn)顱神經(jīng)障礙，最常見者為面神經(jīng)癱瘓，其次為動眼神經(jīng)和外展神經(jīng)癱瘓；可有驚厥發(fā)作九、簡述結腦晚期的臨床表現(xiàn)。約13周，早、中期癥狀逐漸加重；意識朦朧，半昏迷而進入完全昏迷；頻繁驚默；極度消瘦、呈舟狀腹；常有水、電解質(zhì)紊亂；可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及胞積水，重者腦疝死亡。十、麻疹的早期診斷依據(jù)有哪些?前驅(qū)期鼻咽部分泌物找到多核巨細胞及尿中檢測包涵體細胞。出疹12天用ELISA法可檢測出麻疹抗體。前驅(qū)期可見特征性麻疹粘膜斑。十、結核性腦膜炎早期診斷標準有哪些?1、結核的接觸史，特別是家庭內(nèi)開放性肺結核接觸史；2、既往結核病史原發(fā)型結核病或粟粒性肺結核；3、原因不明的發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或性格改變；4、結核菌素試驗陽性；5、胸部X線檢查有無活動性肺結核；6、腦脊液檢查，疾病早期細胞數(shù)可在50100106/L以下，腦脊液沉淀，薄膜涂片或直接免疫抗體法，檢出結核菌，可確定診斷。十一、目前常用的抗結核殺菌藥物有哪些?全殺菌藥，如異煙肼、利福平。半殺菌藥：如鏈霉素、吡嗪酰胺。十二、典型麻疹的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥1、潛伏期：大多6-18天，平均為10天左右，潛伏期末有低熱，全身不適2、前驅(qū)期：持續(xù)3-4天，有發(fā)熱，上呼吸道感染癥狀，特別是流涕，眼瞼水腫，畏光流淚等癥狀，麻疹粘膜斑出疹前1-2天出現(xiàn)，部分病例可有一些非特異性癥狀如精神不振3、出疹期：發(fā)熱3-4天后出疹，高熱伴嗜睡，煩躁不安，先耳后發(fā)髻，額，面頸，軀干四肢，最后到達手掌與足底4、恢復期：出疹3-4天后發(fā)熱開始減退，皮疹消失。并發(fā)癥：1、肺炎2、喉炎3、心肌炎4、神經(jīng)系統(tǒng)：麻疹腦炎，亞急性硬化型全膜炎5、結核病惡化6、營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥。十三、小兒出疹性疾病的鑒別診斷08麻醉2班宋棋梁9十三、小兒出疹性疾病的鑒別診斷第十一章消化系統(tǒng)疾病腹瀉?。阂唤M由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征。6m2y嬰幼兒發(fā)病率高。腹瀉時即會比正常情況下排便增多，輕者4-6次，重者可達10次以上，甚至數(shù)十次。為稀水便、蛋花湯樣便，有時是黏液便或膿血便。寶寶同時伴有吐奶、腹脹、發(fā)熱、煩躁不安，精神不佳等表現(xiàn)。生理性腹瀉：多見于小于6個月的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹。生后不久即腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育。到添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。脫水：是指體液總量尤其是細胞外液量的減少，由于水的攝人量不足和(或)損失量過多所致，除失水外，還伴有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。脫水程度：指患病后累積的體液損失量，即患病前與就診時體重的差值。輕度脫水：指失水量為體重的35(3050mLkg)。臨床表現(xiàn)為精神稍差，略有煩躁不安。皮膚稍干燥，彈性尚可，眼窩和前囟稍凹陷，哭時有淚，口唇黏膜略干，尿量稍減少。中度脫水：指失水量為體重的510(50100mLkg)。臨床表現(xiàn)有精神萎靡或煩躁不安。皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時淚少，口唇粘膜干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少。重度脫水：指失水量為體重的10%(100mLkg)以上。臨床表現(xiàn)為重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮膚發(fā)灰或有花紋、彈性極差；眼窩和前囟深凹陷，眼閉不合，賤人眼凝視，哭時無淚，口唇黏膜極干燥。出現(xiàn)休克癥狀。脫水性質(zhì)：指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。常用血清鈉來判定細胞外液的滲透壓。低滲性脫水：指電解質(zhì)的丟失量比例大于水分丟失量，即脫水加低鈉血癥，血清鈉130mmolL。累積損失量：發(fā)病后水和電解質(zhì)等的總損失量。微生態(tài)療法：是補充各種人體有益的正常菌群，恢復微生態(tài)平衡，重建人體天然屏障以拮抗或抵御外界病原的侵犯，促進疾病治愈。四、問答題一、判斷兒科脫水的觀察指標有哪些？精神、皮膚、眼淚、尿量、口腔粘膜、前囟、眼窩、四肢周圍循環(huán)二、簡述小兒腹瀉脫水的臨床表現(xiàn)。輕度脫水：失水量為體重的5以下(50mLkg)；精神稍差，略有煩躁不安；皮膚稍干燥，彈性尚可；眼窩和前囟稍凹陷；尿量稍減少。中度脫水：失水量為體重的510(50100mLkg)；精神萎靡或煩躁不安；皮膚蒼白、干燥、彈性較差；眼窩和前囟明顯凹陷；四肢稍涼，尿量明顯減少。重度脫水：失水量為體重的10以上(100120mLkg)；精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡至昏迷；皮膚發(fā)灰或發(fā)花，干燥，彈性極差；眼窩和前囟深陷；可出現(xiàn)低血容量休克。三、小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)及治療原則（1）輕型：由飲食因素及腸道外感染引起，以胃腸道癥狀為主，無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。（2）重型：1、急性起病，也可由輕型逐漸加重；2、大便每日10余次至數(shù)十次，為黃色水樣或蛋花樣便；3、常有嘔吐，嚴重時可吐咖啡色液體4、食欲低下；5、明顯的水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀；6、代謝性酸中毒；7、低血鉀癥；8、低鈣和低鎂血癥原則為：調(diào)整飲食，預防和糾正脫水，合理用藥，加強護理，預防并發(fā)癥。四、簡述嬰幼兒腹瀉的發(fā)病機制。(1)消化功能紊亂：主要是由飲食不當引起。使消化過程發(fā)生障礙，有利于腸道下部細菌上移與繁殖造成內(nèi)源性感染。分解產(chǎn)生的短鏈有機酸使腸腔內(nèi)滲透壓增高，毒性物質(zhì)刺激腸壁使蠕動增加，引起腹瀉、脫水和電解質(zhì)紊亂。(2)細菌腸毒素的作用：由各種產(chǎn)生腸毒素的細菌所致，腸毒素同小腸上皮細胞上的受體一神經(jīng)節(jié)苷脂結合，促使腸液中鈉離子、氯離子及水分的分泌明顯增加，引起腹瀉。(3)細菌侵襲粘膜的作用：細菌侵入腸粘膜組織，引起炎癥病變而影響了水分和電解質(zhì)的吸收。(4)病毒性腹瀉的發(fā)病機制：病毒存在于小腸絨毛上皮細胞內(nèi)，引起細胞變性與脫落。使含有豐富的Na-K-ATP酶的頂部細胞受損，細胞對鈉離子的吸收轉(zhuǎn)運發(fā)生障礙，造成大量水分與電解質(zhì)在腸內(nèi)聚積，引起吸收障礙性腹瀉。絨毛上皮細胞的病變，使刷狀緣表面的雙糖酶活性減少，雙糖不能水解為單糖，反被腸道內(nèi)細菌分解，產(chǎn)生有機酸，增加腸內(nèi)滲透壓，滲人大量水分，導致滲透性腹瀉的發(fā)生。五、小兒腹瀉的易感因素：1、嬰幼兒消化系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，胃酸，消化酶分泌少，酶活力偏低，不能適應食物質(zhì)和量的較大變化2、生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)相對較多，胃腸道負擔重；3、機體防御功能差：嬰幼兒胃酸偏低，胃排空較快，對進入胃內(nèi)的細菌殺滅能力較弱；血清免疫球蛋白和胃腸道分泌型IgA均較低，腸粘膜免疫防御反應及口服耐受機制均不完善4、腸道菌群失調(diào)，對入侵的病原菌抵抗作用微弱5、人工喂養(yǎng)：家畜乳中雖有某些成分，但在加熱過程中被破壞，而且人工喂養(yǎng)的食物和食具易受污染六、小兒急性腹瀉的主要治療措施：1：飲食療法：強調(diào)繼續(xù)飲食滿足生理需要，母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，暫停輔食，人工喂養(yǎng)兒喂食等量米湯或代乳品；2：液體療法：1）口服補液：主要用于糾正輕中度脫水及預防脫水；2）靜脈補液：適于重度以上脫水，嚴重吐瀉火腹脹的患兒；原則：先快后慢，先鹽后糖，先濃后淡；先晶后膠。第一天補液：質(zhì)：低滲性脫水：2/3張含鈉液，等滲性脫水：1/2張含鈉液，高滲性脫水：1/3張含鈉鹽；量：輕度脫水：90-120ml/kg，中度脫水：120-150ml/kg，重度脫水：150-180ml/kg；速：重度需快速擴容，30-60min內(nèi)快速輸入20ml/kg等滲含鈉液，累積損失量輸液速度為每小時8-10ml/kg，8-12h輸完；生理需要量和繼續(xù)損失量每小時5ml/kg，于12-16小時內(nèi)輸完，補液同時糾正酸堿、水電解質(zhì)平衡。第二天補液：補充生理需要量和繼續(xù)損失量；3：藥物治療：控制感染，微生態(tài)療法，腸粘膜保護劑，避免用止瀉藥七、簡述腹瀉患兒如何補鉀。(1)補鉀時間：治療前6小時或輸液后有尿即開始補鉀。(2)劑量一般按l0%氯化鉀23mLkgd，有缺鉀癥狀者可增加至03045mLkgd。(3)補鉀途徑：輕度脫水可分次口服，每46小時1次，中、重度脫水給予靜滴或同時口服一部分。(4)氯化鉀靜滴的濃度一般為02，不宜超過03。(5)每日氯化鉀總量的靜滴時間不應短于68小時。(6)補鉀療程一般為46天，嚴重缺鉀適當延長可達10天。第十二章呼吸系統(tǒng)疾病社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：指無明顯免疫抑制的患兒在院外或住院48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）：住院48小時后發(fā)生的肺炎。問答題一、支氣管肺炎糖皮質(zhì)激素機制和治療指征：機制：糖皮質(zhì)激素可以減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性和微循環(huán)，減輕顱內(nèi)壓。指征：1、嚴重喘憋或呼吸衰竭2、全身中毒癥狀明顯3、合并感染中毒性休克4、出現(xiàn)腦水腫5、胸腔大量滲出6、超高熱二、小兒肺炎并發(fā)急性心力衰竭的主要病因，臨床表現(xiàn)及治療原則1肺動脈高壓和中毒性心肌炎是心衰的主要病因，表現(xiàn)為心率突然加快180次/分、呼吸困難突然加重，呼吸明顯加快大于60次/分、突然極度煩躁，面色蒼白或紫紺，肝臟進行性增大或短時間內(nèi)迅速增大1.5-2cm以上、心音明顯變鈍或出現(xiàn)舒張期奔馬律，心臟擴大，顏面及四肢出現(xiàn)輕度浮腫。治療：強心利尿，吸氧鎮(zhèn)靜，抗菌消炎，營養(yǎng)心肌。三、支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)及治療原則2歲以下的嬰幼兒多見，起病多數(shù)較急，發(fā)病前數(shù)日多先有上呼吸道感染，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、細濕啰音。1、主要癥狀：發(fā)熱，熱型不定，多為不規(guī)則熱；咳嗽，早期為刺激性干嘛，極期咳嗽反而減輕，恢復期咳嗽有痰；氣促，多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)；全身癥狀：精神萎靡，食欲減退，煩躁不安。2、體征：呼吸增快，鼻翼煽動和三凹征；發(fā)紺；肺部濕羅音；治療原則：控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療，防止和治療并發(fā)癥四、重癥肺炎的表現(xiàn)：除呼吸系統(tǒng)改變外，可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)功能障礙循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎，心力衰竭，肺炎合并心衰：1、呼吸突然加快60次/分，2、心率加快180次/分3、突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指甲微血管再充盈時間延長，以上三項不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他合并癥解釋者；4、心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張5、肝臟迅速增大6、少尿或無尿，眼瞼或雙下肢水腫神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦?。?、煩躁，嗜睡，眼球上竄，凝視；2、球結膜水腫，前囟隆起3、昏睡，昏迷，驚厥4、瞳孔改變，對光反射減弱或消失5、呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離6、有腦膜刺激征；三、消化系統(tǒng)：食欲減退，嘔吐腹瀉；四、抗利尿激素異常分泌綜合癥；五、DIC：血壓下降，四肢冷，脈速弱，皮膚粘膜胃腸道出血五、支氣管肺炎糖皮質(zhì)激素治療的指征使用指證：A嚴重憋喘或呼吸衰竭；B全身中毒癥狀明顯；C合并感染中毒性休克；D出現(xiàn)腦水腫六、幾種不同病原體所致肺炎的特點第十三章心血管系統(tǒng)疾病先天性心臟?。–HD）：胎兒期心臟及大血管發(fā)育異常而致的先天畸形，是小兒最常見的心臟病。右向左分流：某些原因致使右心壓力增高并超過左心，使血液經(jīng)常從右向左分流。艾森曼格綜合癥：器質(zhì)性肺動脈高壓時，當右心室收縮壓超過左心室收縮壓時，左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流，出現(xiàn)發(fā)紺。多用以指心室間隔缺損合并肺動脈顯著高壓伴有右至左分流的病人。差異性發(fā)紺:PDA（動脈導管未閉），當肺動脈壓力高過主動脈壓力時，左向右分流明顯減少或停止，產(chǎn)生肺動脈血流逆向分流入主動脈，患兒出現(xiàn)下半身青紫，左上肢有輕度青紫，而右上肢正常法洛四聯(lián)征由四種畸形組成：室間隔缺損，右室流出道狹窄，主動脈騎跨，右心室肥厚蹲踞現(xiàn)象：一種特殊的強迫體位，多見于先心法洛四聯(lián)癥的患兒。表現(xiàn)為患兒行走或游戲時候，出現(xiàn)雙腿屈曲、蹲下片刻的特殊體位，后又恢復正常行走，蹲踞反復出現(xiàn)。Roger病：小型室缺，缺損直徑小于5mm或缺損面積200mg/d問答題一、急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)1、前驅(qū)感染：以呼吸道及皮膚感染為主，發(fā)病前1-3周有鏈球菌感染史2、典型表現(xiàn)：急性期常有全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)熱、頭