正常髖關節(jié)股骨偏心距的影像學研究

1 正常髖關節(jié)股骨偏心距的影像學研究 2 Femoraloffset FO 股骨頭旋轉中心到股骨干長軸的垂直距離 3 研究背景 頸干角和FO對股骨近端的應力傳遞有重要影響 FO的差異對于股骨近端骨折 髖關節(jié)骨關節(jié)炎的發(fā)生都有重要影響 近年股骨偏心距 femoraloffset FO 與THA術后療效的關系 假體的穩(wěn)定性與匹配度 與髓外參數(shù)如FO和肢體等長也有很大關系 FO被認為是影響股骨假體幾何形態(tài)設計的重要因素 是重建髖關節(jié)正常生物力學的重要參考指標 4 髖關節(jié)的生物力學模型 5 研究背景 McGrory 1 1995加大FO可增加外展肌力 加大外展范圍 1Charles JBJS 2004 86A 5 1078 10882McGrory J BJS 1995 77B 6 865 869 Charles 2 2004總結了重建FO在THA軟組織平衡中的重要性 6 FO的重建率只有40 重建FO不僅恢復了外展肌的張力 而且恢復了外展肌力臂 從而維持外展肌力矩和重力力矩的平衡 重建正常髖關節(jié)的生物力學功能 FO減少必將導致外展肌力臂減少 外展肌需加強收縮以平衡骨盆 維持正常步態(tài) 進而可導致關節(jié)面上的載荷增加 假體磨損加劇等 7 國內相關研究的不足 FO在髖關節(jié)軟組織平衡中的作用及其對THA后功能的影響仍未得到應有的重視 FO的臨床意義不清楚 股骨形態(tài)的變化 股骨假體選擇與FO重建的關系 8 課題設計思路 而測量正常國人FO大小 研究分析FO與外展肌力臂 重力力臂 及股骨近段各解剖參數(shù)的相關性 明確FO的臨床意義尚未得到足夠的重視 9 正常髖關節(jié)股骨偏心距的影像學研究 目的測量研究正常國人FO的大小并探討其臨床意義 為國人股骨假體設計及臨床應用提供依據(jù) 10 材料與方法 1研究對象從蘇州大學附屬第一醫(yī)院影像科資料庫中隨機選取100例標準雙髖關節(jié)DR片 排除畸形 腫瘤 創(chuàng)傷等病變 男 女各50例 年齡18 80歲 平均年齡42 7歲 2實驗設備DR攝片機 SPSS10統(tǒng)計軟件包專業(yè)醫(yī)學圖像測量軟件 santedicomviewer 11 材料與方法 3測量參數(shù)在雙髖標準正位X片上 測量正常髖關節(jié)的股骨頭直徑 D 小轉子中點上2cm L2 中點處 L1 中點下2cm L3 髓腔的左右寬度 頸干角NSA 偏心距FO 外展肌力臂ALA 體重力臂的長度BWLA 髖關節(jié)旋轉中心的水平和垂直距離 LRC VRC 計算髓腔閃爍指數(shù) CFI 12 13 正常國人股骨近端解剖參數(shù) n 100 單位mm result 14 result 正常國人FO頻數(shù)分布 正常國人FO大小為36 64 5 31mm 總體均數(shù)95 CI為35 59 37 69mm 15 正常國人男女兩性股骨近端解剖參數(shù)比較 n 100 單位mm P 0 05 16 FO與股骨近端解剖參數(shù)的相關性分析 17 FO與部分解剖參數(shù)間的相關性 提示增加FO可以增大外展肌力臂 減小假體頸干角可以增加FO FO與外展肌力臂呈正相關性 r 0 73 FO與頸干角呈負相關性 r 0 46 18 本組FO NSA與國內外大樣本的比較 國人之間 P 0 05 與白種人 P 0 01 NSA較大 FO較小 提倡國人假體 19 Discuss FO與髓腔形態(tài)無相關性20 25mm范圍 假體FO的調節(jié)機制僅10 15mm 假體設計需完善 對假體設計和調節(jié)的意義 20 Nobel 恢復原始的頸干角 則假體的頸長只需要在11mm范圍內可滿足95 患者 而固定頸干角 則頸長的波動范圍要超過25mm 我們 頸干角的范圍較大 116 141 FO范圍為22 16mm 47 61mm 同一髓腔形態(tài)的股骨FO可相差達25mm 21 小結 正常國人男女兩性間及國人與白種人間FO NSA有顯著性差異