醫(yī)療機構(gòu)科室質(zhì)控 PPT課件

醫(yī)院與科室質(zhì)量管理董學(xué)寶保定市第二中心醫(yī)院2017 10 24 目錄 第一部分 醫(yī)院質(zhì)量管理的必然第二部分 醫(yī)院質(zhì)量管理的現(xiàn)狀第三部分 醫(yī)院質(zhì)量管理的理論第四部分 醫(yī)院質(zhì)量管理的實踐 2 3 第一部分 一 質(zhì)量管理是法律的規(guī)定 4 醫(yī)療質(zhì)量管理辦法中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會令第10號 醫(yī)療質(zhì)量管理辦法 已于2016年7月26日經(jīng)國家衛(wèi)生計生委委主任會議討論通過 現(xiàn)予公布 自2016年11月1日起施行 主任 李斌2016年9月25日 5 辦法 是法律法規(guī) 不執(zhí)行就是 違法 6 第四條醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)療管理的核心 各級各類醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任主體 應(yīng)當(dāng)全面加強醫(yī)療質(zhì)量管理 持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量 保障醫(yī)療安全 第九條醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理實行院 科兩級責(zé)任制 醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人 臨床科室以及藥學(xué) 護(hù)理 醫(yī)技等部門 以下稱業(yè)務(wù)科室 主要負(fù)責(zé)人是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人 7 第十條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門 負(fù)責(zé)本機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作 二級以上的醫(yī)院 婦幼保健院以及?？萍膊》乐螜C構(gòu) 以下稱二級以上醫(yī)院 應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主任由醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任 委員由醫(yī)療管理 質(zhì)量控制 護(hù)理 醫(yī)院感染管理 醫(yī)學(xué)工程 信息 后勤等相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人以及相關(guān)臨床 藥學(xué) 醫(yī)技等科室負(fù)責(zé)人組成 指定或者成立專門部門具體負(fù)責(zé)日常管理工作 8 第十二條二級以上醫(yī)院各業(yè)務(wù)科室應(yīng)當(dāng)成立本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組 組長由科室主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任 指定專人負(fù)責(zé)日常具體工作 醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組主要職責(zé)是 一 貫徹執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)的法律 法規(guī) 規(guī)章 規(guī)范性文件和本科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度 二 制訂本科室年度質(zhì)量控制實施方案 組織開展科室醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作 三 制訂本科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃和具體落實措施 四 定期對科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析和評估 對醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施并組織實施 五 對本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律 法規(guī) 規(guī)章制度 技術(shù)規(guī)范 標(biāo)準(zhǔn) 診療常規(guī)及指南的培訓(xùn)和宣傳教育 六 按照有關(guān)要求報送本科室醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)信息 9 二 質(zhì)量管理是時代的召喚 10 朱蘭博士 如果說20世紀(jì)是生產(chǎn)力的世紀(jì) 21世紀(jì)就是質(zhì)量的世紀(jì) 11 質(zhì)量是國家綜合實力的集中反映 是打造中國經(jīng)濟升級版的關(guān)鍵 關(guān)乎億萬群眾的福祉 中國經(jīng)濟要保持中高速增長 向中高端水平邁進(jìn) 必須推動各方把促進(jìn)發(fā)展的立足點轉(zhuǎn)到提高經(jīng)濟質(zhì)量效益上來 把注意力放在提高產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量上來 牢固確立質(zhì)量即是生命 質(zhì)量決定發(fā)展效益和價值的理念 把經(jīng)濟社會發(fā)展推向質(zhì)量時代 李克強 2014年 中國質(zhì)量大會 12 13 三 質(zhì)量管理是醫(yī)院生存與發(fā)展的需要 14 我們應(yīng)將質(zhì)量由口號變?yōu)樾袆?15 16 第二部分 理想很豐滿現(xiàn)實很骨感 17 1 核心制度落實 18 交接班制度 19 內(nèi)容簡單 干脆不寫 病歷書寫制度 都是關(guān)鍵數(shù)據(jù)的涂改 2 患者安全 21 22 搶救車上的棉球不知是酒精還是 嚴(yán)重加床 吸氧管從過道橫穿而過 家屬在旁提醒保護(hù) 23 3 患者權(quán)益 24 樓道里隨意擺放患者的病理檢查結(jié)果 隱私權(quán)如何保護(hù) 25 4 ?；饭芾?26 27 水池旁的滿桶酒精干什么用 窗臺上臟乎乎的是什么東東 5 院感管理 28 能找到手術(shù)室污染區(qū)和清潔區(qū)的界限嗎 重癥醫(yī)學(xué)科的探視服有何意義 30 6 環(huán)境管理 檢驗科像個農(nóng)村衛(wèi)生間 32 7 標(biāo)識管理 33 標(biāo)識錯誤 34 8 培訓(xùn)管理 35 36 9 設(shè)備管理 37 藥品冰箱溫度提示0 這是冰水混合物的溫度 藥品的質(zhì)量能保證嗎 38 二甲 藥品冰箱管理 監(jiān)護(hù)儀管理 39 檢查時間 2016年底監(jiān)護(hù)儀時間 2014 8 10 三甲 40 10 藥品管理 41 搶救車 裝備落后 標(biāo)識不規(guī)范 管理不嚴(yán)格 二甲 毒麻藥管理 儲存隨便 43 二甲 11 耗材管理 44 2016年5月檢查時的搶救車 2014 4 2016年12月檢查時的搶救車 2016 2 45 二甲 三甲 12 應(yīng)急管理 46 搶救車應(yīng)急物品包裝完整 47 預(yù)案不實用 CT室患者突發(fā)意外預(yù)案能用嗎 地震來臨 我們何以如此從容 49 50 第三部分 質(zhì)控 尤其是科室質(zhì)控已成為醫(yī)院管理的 難點重點熱點焦點 51 質(zhì)控到底是什么東東 52 1 質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)GB T19000 2000 客體的一組固有特性滿足要求的程度 53 2 醫(yī)療質(zhì)量 指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力 條件下 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診斷及治療過程中 按照職業(yè)道德及診療規(guī)范要求 給予患者醫(yī)療照顧的程度 54 3 醫(yī)療質(zhì)量管理 指按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律和有關(guān)法律 法規(guī)要求 運用現(xiàn)代科學(xué)管理方法 對醫(yī)療服務(wù)要素 過程和結(jié)果進(jìn)行管理與控制 以實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量系統(tǒng)改進(jìn)的過程 55 56 第四部分 任重道遠(yuǎn) 57 一 構(gòu)建醫(yī)院質(zhì)控體系 我院的三層兩級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò) 58 院長 相關(guān)質(zhì)量委員會 各職能部門 科室質(zhì)控小組 科主任是科室質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人 院級質(zhì)控 執(zhí)行層 醫(yī)院質(zhì)量控制體系的分級與分層 科級質(zhì)控 院長是質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人 決策層 控制層 三層兩級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò) 發(fā)揮委員會職能定位質(zhì)控辦工作破解科室質(zhì)控 60 質(zhì)控辦公室職責(zé) 61 二 我院的科室質(zhì)控模式 12345模式 62 12345模式 1 就是要 統(tǒng)一 協(xié)調(diào)統(tǒng)一 模式統(tǒng)一 理念統(tǒng)一 部門統(tǒng)一 協(xié)調(diào)推進(jìn) 上下聯(lián)動 步調(diào)一致 63 12345模式 2 表示兩個模型我們把科室分成兩類 形成兩個科室質(zhì)控模型 普通科室 10 X 1 模型特殊科室 1 1 點對點 模型 64 普通科室 10 X 1 模型 10 表示10項質(zhì)控內(nèi)容 1 病案質(zhì)量管理 2 藥事管理 3 臨床用血管理 4 住院診療管理 5 患者安全管理 6 手術(shù)治療管理 7 單病種 臨床路徑管理 8 教學(xué) 培訓(xùn)與應(yīng)急管理 9 門診管理 10 核心制度落實 X 表示 1 科室個性化內(nèi)容 結(jié)合科室實際情況和專業(yè)特點 科室自行制定的質(zhì)控內(nèi)容和質(zhì)控指標(biāo) 2 本月本科室質(zhì)控重點 1 表示留存一套完整的管理痕跡 任何一項檢查 分析 匯總 整改措施都要有真實的記錄 有管理的痕跡 特殊科室 1 1 點對點 模型 1 1 表示 一個特殊科室有自己的一套質(zhì)控內(nèi)容 并且要留存一套完整的管理痕跡 點對點 表示 特殊科室質(zhì)控點與評審實施細(xì)則要點一一對應(yīng) 12345模式 3 就是三種理念 質(zhì)量即生命事事有人管 人人有責(zé)任全面質(zhì)控 重點突出 67 12345模式 4 指的是4個要求要求科室質(zhì)控以問題為導(dǎo)向 務(wù)求實效 要求醫(yī)護(hù)互派代表參加對方質(zhì)控會議 達(dá)到 醫(yī) 護(hù)院感質(zhì)控工作協(xié)調(diào)開展 要求使用管理工具開展科室質(zhì)控工作 要求科室質(zhì)控 等級評審 日常工作有機結(jié)合 68 12345模式 5 指的是5個步驟 69 第一步 質(zhì)控小組成員日常按照自己的質(zhì)控分工 對相關(guān)工作進(jìn)行檢查 管理 對指標(biāo)類項目應(yīng)用查檢表分門別類的進(jìn)行檢查 登記 第二步 質(zhì)控員將檢查結(jié)果進(jìn)行分類 匯總 分析 在每月的科室質(zhì)控小組活動會議上進(jìn)行匯報 對未完成的項目指標(biāo)或存在的嚴(yán)重問題 會前利用管理工具進(jìn)行分析 提出整改意見 質(zhì)控會上提交會議進(jìn)行討論 確定原因和整改措施 第三步 召開科室質(zhì)控會議 研究討論問題 第四步 形成科室質(zhì)控報告 第五步 落實整改 70 醫(yī)療質(zhì)量管理工具 指為實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)和持續(xù)改進(jìn)所采用的措施 方法和手段 如全面質(zhì)量管理 TQC 質(zhì)量環(huán) PDCA循環(huán) 品管圈 QCC 疾病診斷相關(guān)組 DRGs 績效評價 單病種管理 臨床路徑管理等 以上這些管理工具都是呈體系的 互相之