靜脈炎預(yù)防與治療

靜脈炎預(yù)防及治療 定義臨床表現(xiàn)分級(jí)分型分類原因分析預(yù)防康惠爾敷料的應(yīng)用 靜脈炎定義 靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激 使血管壁發(fā)炎 靜脈局部疼痛 紅腫 水腫 重者局部靜脈條索狀 甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變 靜脈注射的化療病人近80 發(fā)生不同程度的靜脈炎 3 病理變化 靜脈炎是靜脈壁一層或幾層發(fā)炎 靜脈內(nèi)膜受到刺激即是靜脈炎的最初癥狀 觸痛 若有皮膚顏色的改變 發(fā)紅 說明刺激波及到中 外膜 皮膚及真皮 后期靜脈變硬呈條索狀 4 1 臨床表現(xiàn) 紅 炎癥初期血流速度加快 局部紅 熱 炎癥中期血流慢或停止 血液粘稠度增加 紅細(xì)胞沉積 腫 炎癥中期血管內(nèi)皮損害 通透性增加 輸入液體外滲 痛 炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢 壞死 局部組織缺乏血供 代謝毒物沉積 5 I N S推薦判定靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) P122 6 7 靜脈炎分級(jí) INS標(biāo)準(zhǔn) 3 靜脈炎的分類和處理 機(jī)械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎 8 4 靜脈炎的臨床表現(xiàn)和分型 臨床表現(xiàn) 沿靜脈的走向出現(xiàn)條索狀紅線 局部組織出現(xiàn)紅 腫 熱 痛 機(jī)能障礙 臨床分型 紅腫型 硬結(jié)型 壞死型 閉鎖型 4 臨床分型 根據(jù)靜脈炎發(fā)生的時(shí)間及癥狀 國內(nèi)分型 紅腫型 靜脈周圍有紅腫 沿靜脈走向發(fā)紅 觸痛明顯硬結(jié)型 沿給藥的靜脈節(jié)段疼痛 觸痛 靜脈變硬 觸之有條索狀感壞死型 沿血管周圍有較大范圍的腫脹 形成淤斑達(dá)皮肌層閉鎖型 靜脈不通 逐步形成機(jī)化 10 5 靜脈炎的原因分析 5 1機(jī)械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠 針管滑動(dòng) 穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處 關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng) 選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎 在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎 不同部位 不同管徑 不同血流量的血管直接影響到靜脈炎的發(fā)生率 留置針 30 PICC經(jīng)外周中心靜脈穿刺置管 2 6 9 7 CVC中心靜脈置管 2 左右 輸液性靜脈炎發(fā)生率 2 50 機(jī)械性摩擦對(duì)血管的影響 機(jī)械性摩擦主要與置管的位置有關(guān) 當(dāng)置管位置在活動(dòng)關(guān)節(jié)處時(shí) 患者上臂每一次曲直時(shí) 導(dǎo)管都會(huì)與血管內(nèi)壁發(fā)生摩擦 多次重復(fù)此動(dòng)作 血管內(nèi)膜發(fā)生磨損 而導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎 機(jī)械性靜脈炎 導(dǎo)管持續(xù)性輸液 可使靜脈壁直接損傷或因各種機(jī)械沖擊原因損傷靜脈壁 而出現(xiàn)炎癥反應(yīng) 透明貼用于機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防和治療 5 靜脈炎的原因分析 藥物及溶液的刺激 化學(xué)性靜脈炎 PH值滲透壓血液稀釋藥液不足 與輸液速度有關(guān) 小靜脈粗導(dǎo)管 留置時(shí)間過長(zhǎng)消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行沖管 藥液PH是引起靜脈炎的一個(gè)重要因素 正常血漿的PH值為7 35 7 45 過酸或過堿均可導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào) 影響上皮細(xì)胞吸收水分 血管通透性增加 局部紅腫 血液循環(huán)障礙 組織缺血缺氧 干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能 引起靜脈炎 pH8 0時(shí)使內(nèi)膜粗糙后 可能形成血栓 5 2藥液的PH值 常見藥物的pH值 常見藥物的PH值 01234567891011121314 酸 堿 生理pH 血液pH 環(huán)丙沙星 多巴胺 強(qiáng)力霉素 慶大霉素 萬古霉素 嗎啡 氨芐青霉素 環(huán)吡嘧啶 奧美拉唑 5 Fu 順鉑 阿霉素 氯化鉀 10 19 滲透壓 是引起靜脈炎最相關(guān)的因素血漿滲透壓為240 340mosm L 285mosm L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線 滲透壓越高 靜脈刺激越大高度危險(xiǎn) 600mOsm L中度危險(xiǎn)400 600mOsm L低度危險(xiǎn)600mOsm L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎 5 3藥物及溶液的刺激 20 5 3藥物及溶液的刺激 滲透壓與靜脈炎的關(guān)系 滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)低滲溶液340mOsm L吸取細(xì)胞內(nèi)水份 血管內(nèi)膜脫水 內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損 靜脈炎 靜脈痙攣 血栓形成 不常用于稀釋配置藥物 藥物滲透壓阿霉素2805 FU650環(huán)磷酰胺352長(zhǎng)春新堿6103 氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985 碳酸氫鈉119050 葡萄糖2526 5 3藥物及溶液的刺激 藥物性質(zhì) 5 3藥物及溶液的刺激 藥物輸注速度 液流 血流時(shí) 會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎 同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出而造成化學(xué)性靜脈炎 不容忽略血流變緩的的因素 偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32 臥床或術(shù)后下肢活動(dòng)少血流緩慢局部包扎與滯動(dòng) 24 血液稀釋不足 5 3藥物及溶液的刺激 常見刺激性藥物 前列地爾氨基酸脂肪乳胺碘酮氯化鉀硫酸鎂生脈果糖二磷酸鈉20 甘露醇 七葉皂苷鈉10 氯化鉀長(zhǎng)春瑞賓兩性霉素B 應(yīng)用康惠爾透明貼 數(shù)小時(shí)后 紅線消失 疼痛減輕 化學(xué)性靜脈炎應(yīng)用透明貼治療輸注凱時(shí)后引起局部反 應(yīng) 5 4血栓性靜脈炎 原因 血管血栓形成相關(guān)因素 反復(fù)穿刺穿刺不當(dāng) 造成血管內(nèi)膜損傷形成栓子封管技術(shù)不當(dāng) 造成血栓形成 27 5 靜脈炎的原因分析 血栓性靜脈炎 預(yù)防 熟練穿刺技術(shù) 提高一次穿刺成功率掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度 避免損傷靜脈內(nèi)膜理解并掌握封管技術(shù) 28 避免血栓性靜脈炎 29 操作環(huán)境的凈化玻璃安瓿的正確切割正確抽吸藥液輸液配制針頭的選擇橡皮膠塞的使用安裝輸液終端濾器 參考文獻(xiàn) 中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 2002 5 靜脈炎的原因分析 5 5細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎在整個(gè)治療過程中的任何塵埃 玻璃屑 細(xì)菌入血 都會(huì)使血管壁變硬發(fā)炎 主要有穿刺部位感染 或留置導(dǎo)管逆行感染 不正確洗手不正確皮膚消毒未遵守?zé)o菌操作技術(shù) 5 靜脈炎的原因分析 5 5血栓性靜脈炎血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成 或輸液微粒形成栓子 導(dǎo)管型號(hào)與血管粗細(xì)不當(dāng)有關(guān)穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜與置管技術(shù)有關(guān) 6 靜脈炎的預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理 是控制靜脈炎發(fā)展的有效措施 血管一旦出現(xiàn)靜脈炎 小時(shí)內(nèi)處理更有效當(dāng)皮膚顏色改變 紅 白 紫 感覺異常 癢 痛 麻 腫脹 變硬 滲出 均需采取有效的干預(yù)措施 2分治療8分護(hù)理 預(yù)防勝于治療 6 靜脈炎的預(yù)防 6 1避免機(jī)械性靜脈炎一次性穿刺成功 避開關(guān)節(jié)部位穿刺 減少套管針來回轉(zhuǎn)動(dòng) 以減輕對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械損傷 留置管道的材料 選擇柔軟材料的留置導(dǎo)管穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管 減少移動(dòng)必要時(shí)可使用手臂固定托或其它固定輔助工具 6 靜脈炎的預(yù)防 6 2避免化學(xué)性靜脈炎在允許的前提下 充分稀釋輸注的藥液 緩慢滴注 刺激性藥物輸注前后 應(yīng)用生理鹽水沖洗靜脈管路 刺激性藥物輸注前后 應(yīng)用甾體類藥物 如氫考等 滴注 6 靜脈炎的預(yù)防 6 3避免細(xì)菌性靜脈炎操作者的技術(shù) 避免院內(nèi)感染 各類導(dǎo)管的留置時(shí)間 留置輸液裝置 接口污染 敷料的使用和更換 定期維護(hù)培訓(xùn) 6 靜脈炎的預(yù)防 預(yù)防感染的新觀點(diǎn) 實(shí)施輸液治療時(shí)應(yīng)使用手套 關(guān)注袖口污染 考慮設(shè)施最大的無菌屏障 不建議應(yīng)用碘劑抑菌 使用密閉 隔水 透氣 能吸收 順應(yīng)性好的無菌透明敷料 6 靜脈炎的預(yù)防 6 4避免血栓性靜脈炎熟練操作技術(shù) 提高一次穿刺成功率掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度 避免損傷內(nèi)膜理解并掌握封管技術(shù)操作環(huán)境的凈化玻璃安瓿的正確切割正確抽吸藥液輸液配制針頭的選擇 敷料的選擇和更換 38 紗布 膠帶等不透明的傳統(tǒng)敷料不便于觀察 易污染 更換頻繁 2 24小時(shí)更換 已逐漸廢棄透明膜類敷料易觀察 密閉性好 1 3天更換一次 逐漸普及 但有報(bào)道其局部細(xì)菌數(shù)值及感染發(fā)生率高于紗布類敷料1新型水膠體透明貼透氣性 密閉性 耐濕性均優(yōu)于上述敷料 參考文獻(xiàn) 徐潤(rùn)華 陳立等 中華護(hù)理學(xué)會(huì) 靜脈輸液護(hù)理指南2003版 各種輸液貼膜的作用對(duì)比 39 40 20 04 2020 ColoplastAcademy WoundManagenment 康惠爾水膠體敷料 潰瘍貼 透明貼 的作用機(jī)理 維持一適宜的氧分壓 促進(jìn)血管和肉芽組織的形成研究發(fā)現(xiàn) 當(dāng)傷口使用水膠體敷料時(shí) 傷口處的氧分壓在4天內(nèi)從150mmHg降至25mmHg 在這一低的氧分壓情況下 血管形成加速 血管形成后 創(chuàng)面的供血 供氧增加 氧分壓增加 從而又促進(jìn)肉芽組織的形成 摘自 創(chuàng)傷修復(fù)學(xué) 電鏡下顯示局部毛細(xì)血管增生情況 41 康惠爾水膠體敷料作用 防止壞死 大量輸液 藥物刺激靜脈痙攣等可造成持續(xù)靜脈高壓 之后會(huì)出現(xiàn)毛細(xì)血管滲透性增高 導(dǎo)致纖維蛋白漏入毛細(xì)血管周圍間隙 并沉積在周圍 造成病變血管氧擴(kuò)散減少 妨礙營(yíng)養(yǎng)物與代謝廢物交換 水膠體有溶解纖維蛋白的作用 保證局部組織正常的代謝功能 消除紅腫 密閉的半透膜保持局部低氧張力 毛細(xì)血管生成快 改善局部組織的微循環(huán) 使組織接近正常生理狀態(tài) 加快吸收滲出液 減輕疼痛 促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收和代謝 付小兵 創(chuàng)傷修復(fù)學(xué) 749頁 42 消除紅腫 密閉的半透膜保持局部低氧張力 毛細(xì)血管生成快 改善局部組織的微循環(huán) 使組織接近正常生理狀態(tài) 加快吸收滲出液 減輕疼痛 促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收和代謝 付小兵 創(chuàng)傷修復(fù)學(xué) 749頁 康惠爾透明貼敷料 用于輸液導(dǎo)管固定和防治靜脈炎 康惠爾透明貼敷料為自粘性水膠體敷料 用于中心 外周靜脈導(dǎo)管固定 既保證了緊密 牢固 安全 干燥 又簡(jiǎn)化了操作程序 降低更換頻率 同時(shí)可以預(yù)防和治療已發(fā)生的靜脈炎 與薄膜類敷料 紗布 輸液貼 膠帶相比 康惠爾透明貼敷料給臨床輸液護(hù)理帶來更新的進(jìn)步和更多的便利 深靜脈置管17 頭皮針 留置針 PICC 康惠爾透明貼用于靜脈輸液 康惠爾透明貼用于靜脈炎的預(yù)防 用康惠爾透明貼治療 外周靜脈輸液引起的靜脈炎 紅 腫 痛 46 治療前 治療后 病例1透明貼促進(jìn)淤血的吸收 31 透明貼用于冠造后局部血腫 48 留置針進(jìn)行穿刺時(shí) 避免穿刺點(diǎn)紅腫 留置導(dǎo)管部位疼痛 可采用透明貼預(yù)防 PICC置管后前三天 應(yīng)采用隔熱濕敷 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 每天三次 每次30分鐘 為了節(jié)省工作時(shí)間 提高工作效率 可采用透明貼貼敷使用時(shí)間3 5天 節(jié)約成本 兒童鎖骨下靜脈PICC置管 83歲老人鎖骨下靜脈雙腔PICC置管 下肢靜脈雙腔PICC置管 臨床使用注意事項(xiàng) 靜脈炎發(fā)生6小時(shí)內(nèi)使用效果最好 使用時(shí)不應(yīng)裁剪 面積覆蓋廣 保護(hù)穿刺點(diǎn)以上10 20cm周圍血管 貼敷時(shí)避免張力性水泡的產(chǎn)生 55 使用方法 穿刺成功后 將康惠爾透明貼覆蓋在穿刺部位及針翼上 有靜脈炎史者 同時(shí)將康惠爾透明貼覆蓋在穿刺血管的主干上 更換時(shí)間 留置針 3 7天更換一次 可隨針去除 最長(zhǎng)保留時(shí)間不宜超過7天 如有滲出或