護理-疼痛護理 PPT課件

1 疼痛臨床管理 更多精彩就在這里 2 據調查 全世界每年有700萬新增癌癥患者 70 的癌癥患者受到疼痛的折磨 雖然 這種疼痛是可控制的 但不幸的是 由于種種原因 有50 80 的患者沒有得到應有的治療 許多癌癥患者在痛苦中度過余生 另外 還有許多疾病引起的急慢性疼痛均影響患者的生活質量 3 疼痛護理現狀的調查與分析 長海醫(yī)院 5406例 門診患者中40 有疼痛癥狀 以疼痛為主要癥狀21 次要癥狀占19 268例 80 以上的患者疼痛知識缺乏88 忍耐疼痛的折磨 4 WHO于20世紀80年代已召開會議 并制定出 癌癥患者三階梯止痛方案 1990年我國與WHO聯合在廣州舉辦培訓班 進一步推行 方案 5 疼痛管理現狀 WHO把嗎啡消耗量 作為衡量一個國家鎮(zhèn)痛水平和疼痛病人生活質量的標志 作為發(fā)展中的大國 我國2000年消耗嗎啡的總量僅占全世界消耗總量的0 5 與排名第一的美國 39 2 相差近80倍 倘若美國人口2億 而我國12億 2000我國消耗量只有162公斤 人均嗎啡消耗量只有0 13mg 只是發(fā)達國家的1 171 發(fā)展中國家的1 3 此點與我國文化素質和生活水平突飛猛進的現狀極不相稱 6 疼痛管理現狀 近20年來 先后有118個國家向聯合國國家麻醉品管制局 INCB 報送嗎啡的醫(yī)療消耗量 消耗量達到高檔 10mg 人 的有20國家 達到中檔 1mg 9mg 人 的有44個國家 其余的54個國家處于 1mg 人的低檔 我國在118國中排名第102位 居相當靠后的位置 7 疼痛管理現狀 兩類國家及中國1999年人均嗎啡消耗量比較國家消耗量 mg 人 發(fā)達國家17 79發(fā)展中國家0 38香港4 31中國0 11 8 疼痛管理現狀 2002年嗎啡醫(yī)療消耗量 發(fā)展中國家仍有55 2 未達到1mg水平 我國0 195mg 在總數94國中排名第83 居于相當靠后位置 我國的嗎啡醫(yī)療消耗量從1983年0 006mg 人 經過20年的努力 達到0 195mg 人 人均消耗量增長31 5倍的可喜成績 但遠離國際的起碼中等水平1mg 人 9 疼痛管理現狀 若與已達到中檔水平的鄰近國家 日本 韓國 相比 進展速度還不夠快 日本從低檔到中檔水平共花費了9年時間 韓國用了13年 而我國用了19年時間 就是從1990年我國在全國貫徹實施WHO 癌癥三階梯止痛方案 算起 到2002年時間也過去了12年 我國的嗎啡消耗量若要達到平均每人1mg 必需大幅度增5倍多 10 我國疼痛管理現狀 疼痛管理培訓不足再校教育不夠臨床管理沒有納入質量考核醫(yī)療不重視原因是 除與發(fā)達國家醫(yī)療技術上的差別外 主要是觀念和認識的問題 11 疼痛的認識和發(fā)展 1 人類早期對疼痛的認識2 近代對疼痛的機理與治療的探索閘門學說疼痛作為第五生命體征北美將疼痛控制作為一項基本醫(yī)療服務 12 3 我國的疼痛治療工作 2002年 高度關注病人的生命 生存和生活質量2004年 IASP確定10月11日是第一個 世界鎮(zhèn)痛日 中華醫(yī)學會疼痛學分會 CASP 確定從當天開始的一周為第一個 中國鎮(zhèn)痛周 13 4 我國的疼痛護理工作 越來越引起關注熱點 PCA 笑氣 如朱紅梅 癌痛病人的生活質量等 無痛醫(yī)院和無痛病房 14 明確了護士在疼痛控制中的地位和作用護士是患者疼痛狀態(tài)的評估和記錄者護士是止痛措施的具體落實者護士是其他專業(yè)人員的協作者護士是患者及家屬的教育者和指導者 15 提出 責任心和同情心是護士應具備的基本素質疼痛管理是護士的一項基本職責疼痛管理的質量是護理質量的一項重要內容疼痛管理的教程應納入護理教育 16 疼痛的概念 疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受 伴隨著現有的或潛在的組織損傷 疼痛是主觀的 1979年國際疼痛研究協會成立 1995年將疼痛稱為人體的第五生命體征 是人的主觀感覺 病人的主訴是疼痛程度的金標準 17 疼痛的含義 痛覺 一種意識現象 屬于個人的主觀知覺體驗 會受到人的心理 性格 經驗 情緒和文化背景的影響 患者表現為痛苦 焦慮痛反應 指機體對疼痛刺激產生的一系列生理病理變化 如呼吸急促 血壓升高 出汗 骨骼肌收縮等 是機體的重要保護機能 18 疼痛的分類 一 一級分類1991年 Cervero和Laird提出 不可能用單一神經機制的術語來描述所有的疼痛 作為第一級分類 疼痛可分為 生理性痛病理性痛神經病性痛 19 二 疼痛的病程分類急性痛 開始時間明確 持續(xù)時間較短 常用的止痛方法可以控制 慢性痛 持續(xù)3個月以上 并由于心理因素干擾使病情復雜化 臨床上較難控制 20 三 疼痛性質的分類鈍痛 酸痛 脹痛 悶痛銳痛 刺痛 切割痛 絞痛 鉆頂樣痛 灼痛 撕裂痛等 其它描述 跳痛 壓扎樣痛 牽拉痛 四 按疼痛的部位分類 21 疼痛的雙重作用 疼痛的保護和防御作用疼痛的損害作用 好 疼痛和 壞 疼痛 22 嚴重的急性疼痛 P BP O2耗 咳嗽呼吸功能 免疫功能 胃腸功能 神經內分泌 肌肉痙攣活動 凝血功能 虛弱病人危險程度 23 疼痛的影響 限制活動 減少食欲 影響睡眠 耗竭體能 產生憂郁 恐懼 甚至喪失生的希望 24 疼痛程度的分級 WHO將疼痛程度分為四級 0級 無痛1級 輕度疼痛 有疼痛感 但不嚴重 可忍受 睡眠不受影響 2級 中度疼痛 疼痛明顯 不能忍受 睡眠受到干擾 要求用止痛藥 3級 重度疼痛 疼痛劇烈 不能忍受 睡眠嚴重受干擾 需要用止痛藥 25 疼痛臨床研究的重點 手術后疼痛創(chuàng)傷性疼痛婦產科疼痛急腹癥癌性疼痛臨終關懷和疼痛控制 26 疼痛的評估方法 1 數字評分法2 文字描述評分法3 視覺模擬評分法4 面部表情測量法5 行為的評估 表情發(fā)音 姿勢 情緒6 生理的評估 T P BP SaO2 血糖7 長海痛尺 趙繼軍教授 27 長海痛尺的優(yōu)點 保留了0 10和0 5兩個常用痛尺的功能和優(yōu)點1 解決了單用0 10痛尺評估的困難和隨意性過大這一突出問題 2 解決了單用0 5痛尺評估時的精確度不夠的問題最好是由病人進行評估 而不是護士的主觀判斷 28 疼痛緩解效果分級 完全緩解 疼痛完全消失部分緩解 疼痛明顯減輕 睡眠基本不受干擾 能正常生活 輕度緩解 疼痛有所減輕 但仍感明顯疼痛 睡眠生活仍受干擾 無效 疼痛無減輕感 29 減少或消除引起疼痛的原因緩解和解除疼痛心理護理健康教育促進舒適 疼痛的護理措施 30 疼痛控制的標準 將疼痛控制在什么以下呢 各種患者的疼痛控制標準是否應該統(tǒng)一呢 31 癌癥疼痛三階梯止痛的標準 要求達到夜間睡眠時 白天休息時 日間活動和工作時無痛 即三個 3 的標準1 0 10數字評估法評估疼痛程度 32 24小時內爆發(fā)痛 3次3 24小時內需要解救藥 3次 32 長海推薦的標準 對癌性疼痛止痛的目標是無痛對手術后 創(chuàng)傷和其他非癌性疼痛 當疼痛程度 5時 護士應該選擇權限范圍以內的方法止痛 并可以報告醫(yī)生當疼痛程度 6時 護士應該報告醫(yī)生使用有效止痛藥 33 疼痛控制的障礙 與醫(yī)務人員有關的問題疼痛治療知識的不足對疼痛的評估不足顧慮麻醉品的管理條例害怕病人成隱顧慮病人對止痛藥產生耐藥性顧慮止痛藥的副作用 34 1999年Medline1966 1996102篇阿片類藥物醫(yī)源性成隱的發(fā)生率極低 1 近年英國報導對12000住院者阿片類鎮(zhèn)痛 有4人成隱對24000患者回顧 有7人成隱 35 治療疼痛使用阿片類藥物是安全的 不必顧慮藥物的依賴 用于癌痛 更不用顧慮 應讓癌癥患者在無痛中度過余生 對于晚期癌癥患者 其他治療均可停止 但止痛是不可停止的 36 與病人有關的問題相關知識缺乏不愿報告疼痛不愿接受疼痛的治療因此 護士要對病人進行健康宣教 37 與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)有關的問題不重視疼痛的治療不能全部報銷對管制藥品的嚴格規(guī)定缺乏疼痛治療方法 38 國藥管1999文取消對癌痛