胎兒宮內(nèi)生長異常

胎兒宮內(nèi)生長異常 一 宮內(nèi)生長遲緩和小于胎齡兒胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 intrauterinegrowthretardation IUGR 由于胎兒 母親或胎盤等各種不利因素導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)生長模式偏離或低于其生長預(yù)期 即偏離了其遺傳潛能 小于胎齡兒 smallforgestationalageinfant SGA 新生兒出生體重小于同胎齡兒平均出生體重的第10百分位或2SD 早產(chǎn) 足月 過期產(chǎn) 二 大于胎齡兒 出生體重大于同胎齡平均出生體重第90百分位或2SD的新生兒 巨大兒 宮內(nèi)生長遲緩和小于胎齡兒 病因 1 母親因素 年齡 大 小 身材矮小 經(jīng)濟 文化 營養(yǎng)不良 貧血 微量元素缺乏 缺氧或血供障礙 HBP 晚期糖尿病 慢性肺腎疾病 海拔高處 抽煙 吸毒 射線 宮內(nèi)生長遲緩和小于胎齡兒 病因 2 胎兒因素慢性宮內(nèi)感染雙胎或多胎染色體畸變及染色體病遺傳代謝病性別 胎次不同種族 人種 宮內(nèi)生長遲緩和小于胎齡兒 病因 3 胎盤因素 胎盤宮內(nèi)不全 子宮異常 肌瘤 臍帶4 內(nèi)分泌因素 激素先天性缺陷均導(dǎo)致胎兒生長遲緩 如胰島素樣生長因子 胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白和營養(yǎng)物質(zhì) 胰島素 胰島素樣生長因子代謝軸 宮內(nèi)生長遲緩和小于胎齡兒 臨床分型 重量指數(shù) 出生體重 g 100 出生身長 cm 3 身長頭圍之比1 勻稱型 重量指數(shù) 2 胎齡 37周 或 2 2 胎齡 37周 身長頭圍之比 1 36常由染色體異常 遺傳性疾病 先天性感染所致 孕早期的損傷引起出生時頭圍 身長 體重成比例下降 體型勻稱 損傷發(fā)生在孕早期 影響細胞增值 宮內(nèi)生長遲緩和小于胎齡兒 臨床分型 2 非勻稱型 重量指數(shù) 2 胎齡 37周 或 2 2 胎齡 37周 身長頭圍之比 1 36常由產(chǎn)婦營養(yǎng)因素 血管性疾病所致 損傷發(fā)生在孕晚期 體重小于預(yù)期的胎齡 而身長及頭圍與預(yù)期的胎齡相符 大腦發(fā)育多不受影響 損傷發(fā)生在孕晚期 大腦發(fā)育常不受影響 宮內(nèi)生長遲緩和小于胎齡兒 并發(fā)癥 1 圍生期窒息 2 先天畸形3 低血糖4 紅細胞增多癥 高黏滯度綜合征 肝糖原儲備少 糖異生的底物和酶 胰島素水平 游離脂肪酸和甘油三酯氧化 缺氧5 胎糞吸入綜合征 宮內(nèi)生長遲緩和小于胎齡兒 治療 窒息復(fù)蘇保暖早開奶 監(jiān)測血糖 預(yù)防低血糖紅細胞增多癥 高黏滯度綜合癥的患兒進行換血 宮內(nèi)生長遲緩和小于胎齡兒 預(yù)后 長期預(yù)后和病因 宮內(nèi)受損發(fā)生時間 持續(xù)時間及生后營養(yǎng)狀況和環(huán)境有關(guān)大部分SGA有體重和身長追趕式增長 到第2年末達到正常水平 體格 智力正常 宮內(nèi)生長遲緩和小于胎齡兒 預(yù)后 約8 出生體重或身長小于第3個百分位者出現(xiàn)終身生長落后 嚴(yán)重者有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥成年后胰島素抵抗性糖尿病 脂質(zhì)代謝病及心血管疾病等發(fā)病率高 宮內(nèi)生長遲緩和小于胎齡兒 預(yù)防 加強孕婦保健加強宮內(nèi)監(jiān)護如有宮內(nèi)窘迫 立即行剖宮產(chǎn) 大于胎齡兒 病因 生理因素 父母體格大 母親孕期食量大 攝入大量蛋白質(zhì)病理因素 母親有未控制的糖尿病 胰島細胞增生癥 Rh血型不合溶血癥 先天性心臟病 大血管錯位 Beckwith綜合征 大于胎齡兒 臨床表現(xiàn) 1 難產(chǎn)窒息 顱內(nèi)出血或各種產(chǎn)傷 如頸叢或臂叢神經(jīng)損失 鎖骨骨折 肝破裂以及頭面部擠壓傷 大于胎齡兒 臨床表現(xiàn) 2 原發(fā)性疾病的臨床表現(xiàn)Rh血型不合者 重度高膽紅素血癥 貧血 水腫 肝脾腫大 大血管錯位 氣促 發(fā)紺 低氧血癥母親糖尿病 早產(chǎn) 一過性低血糖 肺透 高膽紅素血癥 紅細胞增多癥胰島細胞增生癥 持續(xù)性高胰島素血癥及頑固性低血糖 Beckwith綜合征 突眼 大舌 面部擴張的血管痣 耳有裂紋 內(nèi)臟大 臍