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文檔簡介

下肢動脈硬化閉塞癥之左股淺動脈閉塞 房山區(qū)第一醫(yī)院心血管外科 病歷摘要 患者王某 男性 64歲主訴 左下肢間歇性跛行4年 間跛距離100米 伴左足趾發(fā)涼疼痛2周查體 入院BP 160 80mmHg 心肺查體未見明顯異常 左側(cè)足踝區(qū)皮溫低 雙側(cè)股動脈搏動可 雙側(cè)足背及脛后動脈未觸及搏動 左足趾末梢血運差 無皮膚破潰 雙下肢無水腫 既往史 高血壓病2級 高脂血癥 冠心病 左大隱靜脈曲張 術(shù)前檢查 實驗室檢查 CRE 98umol L 余正常 胸部CT 右上葉陳舊結(jié)核 肺氣腫 肺大泡 心臟彩超 EF 68 左室舒張功能減低 下肢CTA 左側(cè)股淺動脈閉塞 長約271mm 右股淺動脈下段重度狹窄 雙側(cè)脛前動脈 雙側(cè)脛后動脈 雙側(cè)腓動脈造影劑濃度低 手術(shù)步驟 常規(guī)消毒鋪單 局麻采用Seldinger法右股動脈穿刺成功后 置入5F鞘管 靜脈全身肝素化Cobra導(dǎo)管 150cm泥鰍導(dǎo)絲翻山操作至左股總動脈并造影 如圖 左下肢動脈造影 更換7F長鞘再次造影 順行開通閉塞段至遠端真腔 保留導(dǎo)絲頭端位于脛腓干 4 150mm球囊分段預(yù)擴張狹窄段 如右圖再次造影顯示閉塞段仍有多處局限性狹窄再5 120mm球囊預(yù)擴張造影顯示閉塞段血流明顯改善球囊型號 MedtronicPacificXtreme 釋放支架 選擇MedtronicCompleteSE6 150mm自膨式支架兩枚 支架相互重疊2cm 第一枚支架釋放完成后造影 支架釋放完畢后造影 閉塞段遠端造影 膝下動脈造影 支架內(nèi)后擴張 造影顯示支架近端殘存中度狹窄 選擇MedtronicPacificXtreme5 40mm球囊進行后擴張再次造影 穿刺動脈造影 右股總動脈穿刺點處理 造影顯示右股總動脈血流通暢 穿刺點位置位于股總動脈中段采用雅培血管縫合器縫合穿刺點證實無滲血后加壓包

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