心內(nèi)科健康教育.doc

循環(huán)系統(tǒng)疾病患者健康教育心力衰竭 心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致的心功能不全的一種綜合征。因心肌收縮力下降，致心排出量不能滿足機(jī)體生理需要，臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組織灌注不足為主要特征，故稱為充血性心力衰竭. 一、 病因 1、基本病因: 原發(fā)性心肌損害、心臟負(fù)荷過重。 2、誘因: 感染、心律失常、血容量增加、過度勞累或情緒激動(dòng)、治療不當(dāng)、原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病。 二、臨床表現(xiàn) 左心衰時(shí)由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困難，最早為勞力性呼吸困難，逐漸發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，同時(shí)由于心排血量減少引起乏力、易疲勞、心悸等。右心衰時(shí)由于體循環(huán)淤血而表現(xiàn)為腹脹、水腫、肝臟腫大、頸靜脈怒張等。 根據(jù)患者活動(dòng)能力劃分為四級(jí)： I級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 II級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但一般體力活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 III級(jí):心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。 IV級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。 三、住院健康指導(dǎo) （一）心理指導(dǎo) 精神應(yīng)激在心力衰竭的發(fā)病中起重要作用，應(yīng)指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮、抑郁、緊張及過度興奮，以免誘發(fā)心衰。 （二）飲食指導(dǎo) 告知患者進(jìn)食低鹽、低脂、易消化食物，少量多餐、忌飽餐。 1、限制鹽攝入的重要性。限制鹽的攝入可有效控制心衰引起的水腫，限制的程度根據(jù)患者心衰的程度和利尿劑治療的情況而定。心功能II級(jí)食鹽5g/d，心功能III級(jí)2.5g/d，心功能IV級(jí)1g/d或忌鹽，告訴患者低鈉飲食不僅是限制鹽、醬油的攝入，還要限制含鈉量高的食品如腌漬小菜、面包，海產(chǎn)品等。但過分的低鹽飲食又感覺乏味，可用糖、醋等作調(diào)料增進(jìn)食欲。 2、限制水分的重要性。大量飲水可增加心臟負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重心衰的患者24小時(shí)飲水量一般不超過600-800ml,應(yīng)盡量安排在白天間歇飲用。 3、少量多餐的重要性。由于心衰胃腸道粘膜淤血水腫，消化功能減退，宜進(jìn)食易消化食物少量多餐，避免生硬、辛辣、油炸食物，避免產(chǎn)氣食物，因?yàn)槲改c脹氣會(huì)加重患者腹脹不適感。 4、忌飽食。飽餐導(dǎo)致膈肌上抬，可加重患者呼吸困難，同時(shí)消化食物時(shí)需要血液增加，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重。 5、多食含纖維多的新鮮蔬菜及水果，保持大便通暢。心衰時(shí)由于患者臥床休息，活動(dòng)量減少，腸蠕動(dòng)減慢，患者易發(fā)生便秘。因此可指導(dǎo)患者順結(jié)腸、直腸反向環(huán)形按摩腹部，養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣，排便時(shí)避免用力，必要時(shí)使用開塞露或緩瀉劑協(xié)助排便，以免用力大便加重患者心衰或誘發(fā)心臟驟停。 6、嚴(yán)格控制煙、酒，不喝濃茶或咖啡。因?yàn)榫凭珜?duì)心臟有抑制作用，可誘發(fā)心房纖顫。吸煙是導(dǎo)致缺血性心臟病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)指導(dǎo)患者戒煙。 （三）休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 依據(jù)患者心功能分級(jí)情況確定運(yùn)動(dòng)和休息方式：對(duì)心功能I級(jí)的患者，可不限制日?；顒?dòng)，但應(yīng)避免過重的體力勞動(dòng)；II級(jí)著可不限制日常活動(dòng)，但應(yīng)增加休息；III級(jí)者應(yīng)限制日?；顒?dòng)，以臥床休息為主；IV級(jí)者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量。對(duì)于老年患者的活動(dòng)要以不出現(xiàn)心悸、氣急為原則，體力和精神的休息可降低心臟的負(fù)荷，夜間睡眠要充足，白天養(yǎng)成午睡的習(xí)慣。 安靜臥床休息在短期內(nèi)可減輕心力衰竭癥狀。但長(zhǎng)期過度的安靜臥床，會(huì)造成深靜脈血栓形成，骨骼肌萎縮、肌力低下和運(yùn)動(dòng)耐力下降，給心力衰竭帶來負(fù)面影響，因此應(yīng)鼓勵(lì)患者行走。 有嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸時(shí)，采取半臥位或坐位，這樣可使肺更好地?cái)U(kuò)張，氧合作用增加，同時(shí)可減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。使用床上桌，讓頭伏在小桌上，手臂放桌兩側(cè)休息。如果要下床坐在椅上休息，應(yīng)雙腳抬高，以減輕下垂肢體的水腫。 （四）用藥指導(dǎo) 1、硝普鈉遇光易破壞，靜脈滴注時(shí)應(yīng)用避光輸液器或避光紙包裹，現(xiàn)配現(xiàn)用，12小時(shí)更換藥液；硝普鈉擴(kuò)張血管作用非常強(qiáng)而快，靜脈滴注2-3分鐘即發(fā)生作用，副作用有惡心、不安、頭痛及低血壓等，因此在使用過程中需嚴(yán)格檢測(cè)血壓。囑患者輸液過程中不要突然起坐或站立，以防出現(xiàn)低血壓而暈倒。當(dāng)因輸液過快出現(xiàn)嚴(yán)重副作用時(shí)，應(yīng)立即平臥，減慢或停止輸液。因硝普鈉代謝較快，所以休息片刻就可逐漸緩解。 2、服用洋地黃制劑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不可隨意增減劑量或停藥?；颊叻幥皽y(cè)量脈搏，若脈搏39時(shí)，給予物理降溫，行溫水擦浴、乙醇擦浴等，做好口腔護(hù)理，以增加食欲和預(yù)防繼發(fā)感染。體溫下降過程中，要注意保暖，出汗多時(shí)及時(shí)更換衣服及床單，適當(dāng)多飲水。 2、栓塞的觀察指導(dǎo)?；颊卟灰诉^度活動(dòng)，以免因劇烈運(yùn)動(dòng)引起心臟內(nèi)栓子脫落而導(dǎo)致栓塞。注意觀察腦、腎、肺、脾和肢體動(dòng)脈等栓塞的表現(xiàn)。腦栓塞出現(xiàn)神志和精神改變、失語(yǔ)、偏癱或抽搐等；腎栓塞出現(xiàn)腰痛、血尿等；肺栓塞出現(xiàn)突然胸痛、呼吸困難、發(fā)紺和咯血等；脾栓塞出現(xiàn)左上腹劇痛；肢體動(dòng)脈栓塞表現(xiàn)為肢體變白后發(fā)紺、肢溫降低、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等。 四、出院健康指導(dǎo) 1、調(diào)節(jié)自己的情緒，保持良好的身體狀態(tài)，以利于疾病的康復(fù)，根據(jù)病情休息，盡量減少活動(dòng)量。 2、合理飲食，若合并心力衰竭時(shí)，應(yīng)按心衰進(jìn)食原則進(jìn)食，少食多餐，限制水、鈉的攝入，多食新鮮蔬菜、水果，保持排便通暢。 3、監(jiān)測(cè)生命體征的變化，若體溫超過38或出現(xiàn)體重減少，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。遵醫(yī)囑服用抗生素，密切觀察藥物的不良反應(yīng)。 4、有風(fēng)濕性瓣膜病或先天性心臟病者需注意口腔衛(wèi)生，及時(shí)處理各種感染病灶。施行手術(shù)或器械檢查前需使用抗生素預(yù)防心內(nèi)膜炎。 5、避免過度勞累，防止感冒和著涼。心包疾病 心包由臟、壁層組成，二者間為心包腔，呈封閉囊袋狀。心包腔內(nèi)含少量（約30ml）液體，起潤(rùn)滑作用。 心包疾病分為急性心包炎、慢性心包積液、粘液性心包炎、亞急性滲出性縮窄性心包炎等。臨床以急性心包炎和慢性縮窄性心包炎為最常見。 一、急性心包炎 急性心包炎為心包臟層和壁層的急性炎癥，可由細(xì)菌、病毒、腫瘤、自身免疫、物理、化學(xué)等因素引起。 （一）病因 急性心包炎可由急性非特異性感染、自身免疫、腫瘤、代謝疾病、物理因素、鄰近器官疾病等因素引起。過去常見病因?yàn)轱L(fēng)濕熱、結(jié)核及細(xì)菌性感染。近年來，病毒感染、腫瘤、尿毒癥及心肌梗死性心包炎發(fā)病率明顯增多。 （二）臨床表現(xiàn) 以心前區(qū)疼痛、心包摩擦音、呼吸困難為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)循環(huán)衰竭。心包積液可引起急性心包壓塞致急性循環(huán)衰竭。積液積聚較慢者主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血、頸靜脈怒張、奇脈。 （三）住院、出院健康指導(dǎo) 同“縮窄性心包炎” 二、縮窄性心包炎 縮窄性心包炎是指心臟被致密厚實(shí)的纖維化或鈣化心包所包圍，使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的病征。 （一）病因 本病繼發(fā)于急性心包炎1年以后形成，繼發(fā)于急性心肌炎。少數(shù)患者病因不明。 （二）臨床表現(xiàn) 常見癥狀有勞力性呼吸困難、乏力、食欲不振、腹部脹滿或疼痛等。主要體征有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快，可見吸氣時(shí)頸靜脈擴(kuò)張更明顯等。 （三）住院健康指導(dǎo) 1、心理指導(dǎo) 因疾病影響，患者可能出現(xiàn)呼吸困難等不適，應(yīng)消除精神緊張、恐懼心理，積極配合治療護(hù)理。 2、飲食指導(dǎo) 進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維、易消化的半流食或軟食；如有水腫，應(yīng)限制鈉鹽攝入。 3、休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)病情協(xié)助患者采取不同臥位，患者呼吸困難明顯時(shí)，采取半坐臥位或前傾坐位，提供可依靠在床上的小桌，使患者感到舒適和安全。急性心包炎早期，因纖維蛋白滲出可產(chǎn)生心前區(qū)疼痛，且與呼吸、咳嗽、活動(dòng)、體位改變有關(guān)，活動(dòng)受限制，患者絕對(duì)臥床休息，以減輕疼痛。 4、用藥指導(dǎo) 根據(jù)病因使用不同的藥物治療。注意胸痛及心前區(qū)疼痛，若癥狀明顯，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜劑。藥物治療時(shí)，注意觀察藥物的療效及可能出現(xiàn)的毒副作用。 （四）出院健康指導(dǎo) 1、充分休息，并保持情緒穩(wěn)定，以免因增加心肌耗氧量而加重病情，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。 2、遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，并注意觀察藥物的療效、副作用。 3、結(jié)核性心包炎病程較長(zhǎng)，應(yīng)堅(jiān)持治療；急性非特異性心包炎易復(fù)發(fā)，部分患者可演變?yōu)槁钥s窄性心包炎，應(yīng)積極治療。 4、預(yù)防并積極治療原發(fā)病如結(jié)核病、風(fēng)濕熱、敗血癥等，以減少本病的發(fā)生。 5、定期復(fù)查。心肌疾病 心肌疾病是指除心臟瓣膜病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓心臟病、肺源性心臟病和先天性心血管病和甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病等以外的以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病，分為擴(kuò)張型心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌病、致心律失常型右心室心肌病。 一、擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病是心肌病中最常見的一種類型，主要特征是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮期功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常，病死率較高。 （一）病因 病因不明?？赡芘c持續(xù)病毒感染、體液或細(xì)胞免疫、酒精中毒、抗癌藥物、心肌能量代謝異常、遺傳等因素有關(guān)。 （二）臨床表現(xiàn) 起病緩慢，可表現(xiàn)為氣急，端坐呼吸、水腫、肝大等充血性心力衰竭的癥狀和體征，部分患者可發(fā)生栓塞或猝死，常合并各種類型的心律失常。 （三）住院健康指導(dǎo) 1、心理指導(dǎo) 心肌病往往因病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜、預(yù)后差，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀失望和恐懼的心理，從而導(dǎo)致心肌耗氧量增加，加重病情?；颊邔W(xué)會(huì)自我調(diào)整，保持心情愉快，消除悲觀情緒，增強(qiáng)治療信心。 2、飲食指導(dǎo) （1）心肌病患者，由于心衰導(dǎo)致胃腸道淤血，患者消化功能差，食欲不振。飲食給予低鈉、低脂、易消化的食物，少量多餐，避免生硬、辛辣、油炸等刺激性食物，避免產(chǎn)氣食物（如紅薯牛奶等），因?yàn)槟c脹氣會(huì)加重患者腹脹不適。 （2）限制鈉鹽攝入并適當(dāng)控制水分及食量，避免發(fā)胖，以減輕心臟負(fù)荷。出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭或嚴(yán)重水腫時(shí)應(yīng)控制食鹽量低于6g/d。 （3）注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，如大豆、魚類等，限制動(dòng)物脂肪的攝入。 （4）多進(jìn)食粗纖維食物，如帶皮水果、芹菜、韭菜等，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，保持大便通暢。 （5）戒煙限酒。 3、休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。 （1）以左心衰呼吸困難為主的患者，半坐臥位，可以減輕肺淤血，緩解呼吸困難；以右心衰組織水腫為主的患者，避免下肢下垂和某種固定姿勢(shì)的臥位，以免加重下肢和局部組織的水腫，應(yīng)間歇性抬高下肢，側(cè)臥位、平臥位、半坐臥位交替進(jìn)行。 （2）心衰癥狀明顯、伴有嚴(yán)重心律失常、反復(fù)發(fā)作頭暈甚至?xí)炟实幕颊撸^對(duì)臥床休息，避免一切加重心臟負(fù)荷的因素，如用力排便、情緒激動(dòng)、飽餐等。 （3）出現(xiàn)全心衰竭時(shí)，進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，以改善下肢的血液循環(huán)，防止血栓形成。 （4）病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量，根據(jù)患者的心功能情況，制定日?；顒?dòng)計(jì)劃。 4、用藥指導(dǎo) （1）嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，做好長(zhǎng)遠(yuǎn)藥療的思想準(zhǔn)備，不急于求成，不輕易中斷。 （2）學(xué)會(huì)觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，有異常及時(shí)就診。 （3） 應(yīng)用洋地黃的患者應(yīng)注意洋地黃毒性反應(yīng)（如黃視、惡心、嘔吐），如有以上癥狀應(yīng)及時(shí)就診。 （4）應(yīng)用利尿劑時(shí)，應(yīng)觀察尿量，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況，避免電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鉀。 （5）應(yīng)用受體阻滯劑時(shí)，要特別注意心功能變化情況，防止心力衰竭加重，同時(shí)注意脈搏、血壓及心率的變化，以免發(fā)生嚴(yán)重心動(dòng)過緩。 （四）出院健康教育指導(dǎo) 1、保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。 2、給予低鈉、低脂、易消化食物，多食新鮮蔬菜和水果，避免刺激性食物，忌煙酒、濃茶、咖啡。保持排便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。 3、進(jìn)行呼吸鍛煉，以提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防上呼吸道感染。 4、堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，知道常用藥物的副作用（受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃類藥物），掌握自測(cè)脈搏的方法。 5、避免刺激情緒，鼓勵(lì)、開導(dǎo)患者，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 6、保證充足的休息和睡眠，必要時(shí)臥床休息，避免重體力勞動(dòng)及疲勞過度，女性患者不宜妊娠，以降低心臟負(fù)荷，促進(jìn)心功能恢復(fù)。 7、定期門診隨訪，癥狀加重時(shí)立即就診，防止病情惡化。肥厚型心肌病 肥厚型心肌病是以左心室（或）右心室肥厚為特征，常為非對(duì)稱性肥厚并累及室間隔，以左心室血液充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降為基本病變的心肌病。 （一）病因 1、誘因：兒茶酚胺代謝異常、細(xì)胞內(nèi)鈣調(diào)節(jié)異常、高血壓、高強(qiáng)度活動(dòng)。 2、病因：常染色體顯性遺傳 （二）臨床表現(xiàn) 部分患者可無自覺癥狀，因猝死或體檢中發(fā)現(xiàn)?？杀憩F(xiàn)為心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，伴左室流出道梗阻者可于活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)眩暈，甚至神志喪失等。 （三）住院健康指導(dǎo)1、心理、飲食、休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 見“擴(kuò)張型心肌病”。 2、用藥指導(dǎo) （1）見“擴(kuò)張型心肌病”。 （2）注意洋地黃、硝酸酯類藥物禁用于梗阻性肥厚型心肌病，因可加重左心室流出道梗阻。3、疾病指導(dǎo) 梗阻性肥厚型心肌病患者易出現(xiàn)頭暈、黑曚、心絞痛，尤其在突然站立，運(yùn)動(dòng)、應(yīng)用硝酸酯類藥物時(shí)，因外周阻力降低，加重左心室流出道梗阻，導(dǎo)致上述癥狀加重。因此發(fā)作時(shí)立即下蹲或平臥抬腿，以增加心排血量，防止暈厥而發(fā)生意外。心絞痛發(fā)作時(shí)，不能按常規(guī)方法含服硝酸甘油或使用其他硝酸酯類藥物，只能使用受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑（如硝苯地平等）。 （四）出院健康指導(dǎo) 1、見“擴(kuò)張型心肌病”。 2、指導(dǎo)肥厚型心肌病患者，避免激烈的體能活動(dòng)如跑步、球類比賽等，以防發(fā)生暈厥和猝死。有暈厥史的患者，外出活動(dòng)時(shí)要有人陪伴，以免發(fā)作時(shí)無人在場(chǎng)而發(fā)生意外。 病毒性心肌炎 病毒性心肌炎是指由各種病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎癥性改變。 （一）病因 病毒性心肌炎主要以腸道病毒包括柯薩奇A、B組病毒、?？刹《?、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腺病毒、腮腺炎病毒及流感病毒等，其中以柯薩奇B病毒最為常見。 （二）臨床表現(xiàn) 發(fā)病前13周出現(xiàn)病毒感染的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感，而后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、水腫。（三）住院健康指導(dǎo) 1、心理指導(dǎo) 病毒性心肌炎的患者大部分為青少年和兒童，以學(xué)生居多，因恐懼耽誤學(xué)習(xí)而產(chǎn)生焦慮心理。另外，由于暫時(shí)脫離集體易產(chǎn)生孤獨(dú)心理。患者要知道急性期積極治療的重要性，擺正學(xué)習(xí)和治療的關(guān)系，調(diào)整心態(tài)，積極樂觀配合治療。 2、飲食指導(dǎo) （1）保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，并發(fā)心力衰竭時(shí)應(yīng)限制鈉鹽的攝入。 （2）少量多餐，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食不可過飽，以防增加心臟負(fù)擔(dān)。 （3）攝取富含纖維素的食物，如蔬菜、水果等，防止便秘而增加心臟負(fù)擔(dān)。 （4）發(fā)熱時(shí)多飲水，改善新陳代謝，伴心力衰竭時(shí)應(yīng)適當(dāng)限制水分。 （5）戒煙酒。 3、休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 急性期臥床休息至體溫正常，脈搏低于100次/每分，心電圖示心肌無損傷，病情平穩(wěn)后逐漸增加活動(dòng)量。保證患者充足的休息和睡眠時(shí)間，避免不良刺激對(duì)本病的影響。 4、用藥指導(dǎo) 應(yīng)用洋地黃時(shí)特別注意其毒性反應(yīng)，因?yàn)樾募⊙讜r(shí)心肌細(xì)胞對(duì)洋地黃的耐受性較差，易發(fā)生中毒。 （四）出院健康指導(dǎo) 1、進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食，尤其補(bǔ)充富含維生素C的食物，如新鮮蔬菜、水果、以促進(jìn)心肌代謝恢復(fù)，戒煙酒。2、注意休息，防止過勞，一般休息三個(gè)月左右，心臟已擴(kuò)張或曾經(jīng)出現(xiàn)過心功能不全者應(yīng)延長(zhǎng)至半年。3、適當(dāng)鍛煉身體，如散步、呼吸功能鍛煉，以增強(qiáng)抵抗力。4、預(yù)防各種感染，特別是避免受涼，防止呼吸道感染，以減輕病毒對(duì)心肌的損害。 5、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，注意藥物的不良反應(yīng)。6、學(xué)會(huì)測(cè)脈搏、節(jié)律，發(fā)現(xiàn)異?；蛴行貝灐⑿募碌炔贿m時(shí)及時(shí)就診。高血壓 高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病?？煞譃樵l(fā)性及繼發(fā)性兩大類。在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的95%以上；在不足5%的患者中，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，本身有明確而獨(dú)立的病因，稱為繼發(fā)性高血壓。 目前，我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓 140mmHg和（或）舒張壓 90mmHg即診斷為高血壓。血壓水平的定義和分類 類別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）理想血壓12080正常血壓13085臨界高血壓130-13985-89一級(jí)高血壓（輕度）140-15990-99二級(jí)高血壓（中度）160-179100-109三級(jí)高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓14090 一、病因 原發(fā)性高血壓病因尚不明確。可能與遺傳因素、環(huán)境因素（職業(yè)、吸煙、飲食、肥胖、精神等）、其它因素（肥胖、口服避孕藥、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）等因素有關(guān)。 繼發(fā)性高血壓病因：腎臟疾病， 內(nèi)分泌疾病，血管疾病，顱腦疾病，其他（如高原病、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、藥物）等。二、臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn) 頭痛、頭暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴、失眠、肢體麻木等。 2、后期表現(xiàn) 與心、腦、腎功能不全或器官并發(fā)癥有關(guān)。 （1）心臟表現(xiàn)：長(zhǎng)期高血壓可致充血性心力衰竭、心絞痛、心肌梗死及猝死。 （2）腦部表現(xiàn)：頭暈、頭痛常見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)高血壓腦病、腦出血、腦血栓等。 （3）腎臟表現(xiàn)：早期可導(dǎo)致腎小球硬化、腎功能減退，晚期可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。 (4) 血管表現(xiàn)： 嚴(yán)重者可促進(jìn)形成主動(dòng)脈夾層并破裂，?？芍旅?。三、住院健康指導(dǎo) （一） 心理指導(dǎo) 心理因素是引發(fā)高血壓的一個(gè)重要因素。應(yīng)保持平靜的心境，避免情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮。遇事沉著冷靜，當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)向他人傾吐，將壓力宣泄；適當(dāng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，保持樂觀情緒，多聽音樂，經(jīng)常學(xué)習(xí)對(duì)自己健康有益的保健方法，消除心理緊張刺激，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，以利于維護(hù)血壓的穩(wěn)定。 （二） 飲食指導(dǎo) 飲食原則為：少食多餐、少鹽多鉀、少葷多素。 1、限制鹽，對(duì)大多數(shù)甚至嚴(yán)重高血壓患者，嚴(yán)格限制每人每天食鹽量以不超過6g為宜。 2、攝入低熱量或中等熱量的均衡飲食，控制體重，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、豆類等?？蛇m當(dāng)多食魚類蛋白，因其具有降壓和預(yù)防腦卒中的作用。 3、減少脂肪攝入。4、維持足夠的鉀、鈣的攝入，膳食中含鈣高的食物主要有牛奶、豆類、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等。5、避免食用刺激性飲料，如咖啡、濃茶、可樂等。戒煙限酒，每天最多不應(yīng)超過50g乙醇。 （三） 休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 1、睡眠對(duì)保持血壓的穩(wěn)定非常重要，因此要?jiǎng)?chuàng)造舒適、安靜的睡眠環(huán)境，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。血壓太高時(shí)應(yīng)減少活動(dòng)，最好絕對(duì)臥床休息以免血壓繼續(xù)升高。 2、堅(jiān)持體育鍛煉可預(yù)防和控制高血壓。為取得運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練良好的效果，應(yīng)從輕度或中等強(qiáng)度的等張運(yùn)動(dòng)開始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)是高血壓病的有效輔助療法。運(yùn)動(dòng)療法可以有效地協(xié)助降血壓、調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的功能、改善血液循環(huán)、提高體力活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，是高血壓病治療的必要組成部分。高血壓病的運(yùn)動(dòng)療法多采用步行、慢跑、騎車、太極拳、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)。 （四）用藥指導(dǎo) 1、降壓藥物盡可能口服，逐步降壓，以防血壓驟降而產(chǎn)生心、腦、腎的供血不足。 2、用藥應(yīng)因人而異，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。 3、必須堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，并了解藥物的作用及副作用，如服用排鉀利尿劑時(shí)應(yīng)注意低血鉀的出