PDCA循環(huán)在兒科查對制度中的應(yīng)用

PDCA循環(huán)在兒科查對缺陷中的運(yùn)用1. 分析現(xiàn)狀，找出存在的問題：(1) 部分護(hù)士執(zhí)行治療時(shí)只查對藥名的一部分，或者只查對藥名不對劑量及規(guī)格。(2) 新生兒室個(gè)別護(hù)士執(zhí)行治療護(hù)理時(shí)只對床頭卡，沒有仔細(xì)核對手腕帶。(3) 部分護(hù)士在接瓶時(shí)先接瓶，后核對輸液卡再簽名。(4) 部分護(hù)士在治療護(hù)理中未實(shí)行反向查對。(5) 晚班核對大輸液時(shí)，部分護(hù)士查對不認(rèn)真，使查對制度流于形式。(6) 部分治療班護(hù)士在口服藥分藥、磨藥前未核對服藥卡及口服藥單，也未請主班核對。(7) 新生兒室上午因責(zé)任護(hù)士要負(fù)責(zé)洗澡、配奶及喂奶，A班批量靜脈配藥后個(gè)別護(hù)士沒有請第二人核對就執(zhí)行治療。(8) 部分治療班護(hù)士書寫瓶簽時(shí)簡化，擺藥時(shí)多擺。(9) 部分護(hù)士核對醫(yī)囑時(shí)只核對輸液卡，往往忽略了核對電腦醫(yī)囑，但又在紙質(zhì)醫(yī)囑上簽了核對名。(10) 部分實(shí)習(xí)同學(xué)單獨(dú)進(jìn)行操作，如：換瓶、拔針等。(11) 部分老師在實(shí)習(xí)生帶教中，讓學(xué)生單獨(dú)操作。(12) 跟患兒及家屬溝通時(shí)存在障礙。2. 分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素3. 找出影響的主要因素(1) 年輕護(hù)士多，工作經(jīng)驗(yàn)不足，責(zé)任心不強(qiáng)，查對意識(shí)薄弱，治療護(hù)理過程中未嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”及“反向查對”。(2) 護(hù)士查對態(tài)度不端正，心存僥幸，認(rèn)為前面已經(jīng)有人核對了或反正后面還有人查對，我不用這么仔細(xì)。(3) 部分護(hù)士過于相信自己，查對習(xí)慣不好，違反或簡化了工作及操作規(guī)程及流程。(4) 新護(hù)士缺乏藥物知識(shí)，對藥物名稱及劑量掌握不足。(5) 由于紙質(zhì)醫(yī)囑未取消，護(hù)士忽視了電腦醫(yī)囑的重要性；部分護(hù)士不知醫(yī)囑處理、查對的環(huán)節(jié)及內(nèi)容。(6) 部分實(shí)習(xí)同學(xué)年齡小，缺乏法律意識(shí)及查對意識(shí)。(7) 部分老師帶教意識(shí)不強(qiáng)，喜歡指揮同學(xué)做事，而自己逗留辦公室、治療室。(8) 由于患兒的陪護(hù)多數(shù)都是老人，只能講和（或）聽懂衡陽話，存在溝通障礙。(9) 由于小兒哭吵厲害，家屬無心查對。(10) 因床位太少，走廊加床多，每天頻繁地轉(zhuǎn)床，大大地增加了工作量，若查對不仔細(xì)，容易發(fā)錯(cuò)藥，打錯(cuò)針。4. 制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃（1） 加強(qiáng)護(hù)士的法制教育：利用晨會(huì)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間組織學(xué)習(xí)“護(hù)士工作條例”“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”及查對制度，讓護(hù)士知法、懂法、守法，提高法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任心，變被動(dòng)為主動(dòng)，提高執(zhí)行查對制度的主動(dòng)性。（2） 加強(qiáng)新護(hù)士的帶教，單獨(dú)上班前要求其認(rèn)真學(xué)習(xí)規(guī)章制度、各班職責(zé)、兒科安全護(hù)理措施、兒科常用藥物知識(shí)等，向她們解讀護(hù)理查對制度的內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)查對工作的重要性，并進(jìn)行考核。（3） 加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教，入科第一天學(xué)習(xí)兒科安全護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)法律意識(shí)，老師在帶教中一定要做到“放手不放眼”，嚴(yán)禁學(xué)生單獨(dú)為患者做任何治療。（4） 對于沒有陪護(hù)的患兒，執(zhí)行治療、護(hù)理前必須核對2種以上標(biāo)識(shí)，無誤后方可執(zhí)行，因此，新生兒室執(zhí)行治療、護(hù)理時(shí)必須同時(shí)核對床頭卡和手腕帶。（5） 治療、護(hù)理時(shí)必須執(zhí)行“反向查對”，與患者核對時(shí)，聲音響亮、清晰；如有疑問，必須核實(shí)正確后再執(zhí)行。（6） 各執(zhí)行單據(jù)必須有第二人核對方可執(zhí)行，一人上班時(shí)可請醫(yī)生核對。P(計(jì)劃）1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問題1.1 確認(rèn)問題1.2 收集和組織數(shù)據(jù)1.3 設(shè)定目標(biāo)和測量方法2. 分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素3. 找出影響的主要因素4. 制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃4.1 尋找可能的解決方法4.2 測試并選擇 4.3 提出行動(dòng)計(jì)劃和相應(yīng)的資源（7） 加強(qiáng)醫(yī)囑處理流程的學(xué)習(xí)。無論年資高低，所有護(hù)士必須熟知醫(yī)囑處理、查對的環(huán)節(jié)和內(nèi)容。電腦醫(yī)囑由高年資護(hù)士把關(guān)，盡量打印各類單據(jù)及輸液貼。（8） 保持環(huán)境的安靜，參與人員集中注意力，一名責(zé)任組長核對醫(yī)囑，另一名負(fù)責(zé)整個(gè)病區(qū)的治療，使總對醫(yī)囑盡量不被中斷；查對中有疑問，必須提出。（9） 合理調(diào)配人力資源，保證各班有充足的的人力，增加護(hù)理人員的查對依從性；（10） 加大檢查和考核的力度：護(hù)士長將經(jīng)常跟班檢查查對制度的落實(shí)情況，以督促大家嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，同時(shí)實(shí)行嚴(yán)格獎(jiǎng)懲制度，將查對制度執(zhí)行情況納入日?？己?，與護(hù)士個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。D(實(shí)施）5. 實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃1. 由科室的質(zhì)量控制小組按照護(hù)理部下發(fā)的“查對制度檢查標(biāo)準(zhǔn)要求及評分方法”進(jìn)行檢查，每月2次。2. 鼓勵(lì)病區(qū)各護(hù)士向護(hù)士長報(bào)告工作中發(fā)現(xiàn)的查對缺陷。3. 每月安全分析會(huì)上對本月發(fā)生的查對缺陷進(jìn)行分析、討論、整改，防止再次發(fā)生。4. 通過理論和現(xiàn)場模擬對護(hù)士進(jìn)行查對制度的考核，提高護(hù)士的查對意識(shí)。5. 考核護(hù)士的醫(yī)囑處理流程。6. 護(hù)士長合理排班，盡量做到新老搭配。7. 對老師的帶教資格進(jìn)行考查，帶教意識(shí)不強(qiáng)的老師，不予帶教。8. 加強(qiáng)監(jiān)管工作，每日分護(hù)士自查、護(hù)士互查、組長查、護(hù)士長查，確保查對制度落實(shí)到位。1、 護(hù)士長跟班檢查，考核護(hù)士查對制度的知曉情況及落實(shí)情況，大家都能較好的執(zhí)行查對制度，查對意識(shí)增強(qiáng)了。2、 護(hù)士長或質(zhì)量控制小組對已發(fā)生或易發(fā)生的查對缺陷進(jìn)行重點(diǎn)檢查，發(fā)現(xiàn)問題立即反饋給當(dāng)事人，及時(shí)處理。3、 考核護(hù)士的醫(yī)囑