危重癥患者搶救的護理配合PPT課件

1 急診科2016 07 16陳清穎 危重癥患者搶救的護理配合 2 概述 急危重癥 Criticalemergenc 指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥 急救 Firstaid 指在發(fā)生威脅生命危象的現(xiàn)場 立即對患者采取合適的緊急救援 急救護理 要求護士能熟練掌握急救知識和技能 在緊急情況能及時 準確地實施心身整體救治和監(jiān)護 這對提高搶救成功率和降低致殘率 死亡率等將起到重要作用 3 病情變化突然 緊急 難辨多變病情危重 隨時有生命危險搶救治療措施較多 需立即實施 急危重癥病人的特點 4 需要搶救的危重病人 生命體征不穩(wěn)定有生命危險或潛在生命危險必須立刻進行復(fù)蘇心跳呼吸驟停中毒臟器功能衰竭 心衰 腎衰 循環(huán)衰竭 肝衰 5 需要搶救的危重病人 各臟器功能發(fā)生異常中樞神經(jīng)系統(tǒng) 昏迷 癲癇 腦血管意外等 呼吸系統(tǒng) 呼吸困難 呼衰 肺栓塞等 循環(huán)系統(tǒng) 心血管 心絞痛 心梗 休克等 血液系統(tǒng) DIC 消化系統(tǒng) 出血 胰腺炎 內(nèi)分泌 糖尿病酮癥酸中毒 低血糖昏迷 甲亢危象 肌無力危象等 6 最重要的專業(yè)思路與對策 對有生命危險的急癥者 必須先開槍 再瞄準 即 判斷 但暫不診斷 對癥 但暫不對因 救命 但暫不治病 所謂先 救人 然后再 治病 而不遵循 治病救人 的常規(guī) 急危重癥的處理技巧 7 急危重癥搶救配合 護士與護士的配合 護士與醫(yī)生的配合 8 2020 4 16 8 我們需要構(gòu)建什么樣的人際關(guān)系 公平 分工不同 人格平等寬容 以責(zé)人之心責(zé)己 以恕己之心恕人雙贏互利可持續(xù)發(fā)展和諧并不等于相同樹立團隊精神 9 2020 4 16 9 團隊精神 技術(shù)互補 團結(jié)和諧分工 合作 CPR 除顫 人工氣道 機械通氣 中心靜脈 搬運病人 搶救治療措施在實施過程中相互彌補負有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標和標準保證搶救工作的順利 及時避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛 10 培養(yǎng)護士在搶救過程中的臨床思維模式 增強救護者之間配合的默契程度 加強護士在搶救過程中的心理素質(zhì) 提高護士搶救綜合救護技能的應(yīng)用能力 提高護士對病人病情的觀察能力 危重癥救護配合的重要性 打造高品質(zhì)急救護理隊伍 預(yù)見性思維 11 1 立即指定搶救負責(zé)人 組成搶救小組 2 制定搶救治療方案 3 制定搶救護理計劃 4 做好查對工作和搶救記錄 5 醫(yī)護共同組織參加病例搶救討論 6 搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品 7 搶救用物使用后 要及時清理 歸還原處和補充 并保持整齊清潔 8 做好交接班工作 保證搶救和護理措施的落實 搶救工作的組織管理 12 搶救護理配合工作范圍 13 搶救病人時對護士的要求 練就過硬的各項護理操作技術(shù)如為昏迷病人插胃管 穿刺看不見的靜脈 CPR及實施效果的判定 做到眼睛尖 手腳快 有同情心 能獨擋一面 14 2020 4 16 14 搶救病人時對護士的要求 了解病人的病情 知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情 熟悉搶救物品 儀器及藥物存放的位置 必須心中有數(shù) 保證儀器和藥物及時應(yīng)用 搶救病人時護士要沉著 冷靜 準確 頭腦清楚 反應(yīng)敏捷 15 2020 4 16 15 搶救病人時對護士的要求 發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況 在第一時間通知醫(yī)生 心跳呼吸驟停時 不許離開病人 一邊采取急救措施一邊呼叫 維持搶救現(xiàn)場秩序 保證吸氧管路的暢通 建立靜脈通路 保證用藥及時準確 迅速 正確地執(zhí)行醫(yī)囑 積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作 及時準確詳細地記錄搶救全過程 16 2020 4 16 16 搶救病人時對護士的要求 護士要掌握搶救儀器及物品 藥品的使用氣管插管 中心靜脈置管等操作用物心肺復(fù)蘇機 呼吸機監(jiān)護儀 心電圖機除顫器 洗胃機輸液泵 注射泵各種急救藥物的配制 17 2020 4 16 17 搶救護理記錄 及時準確地記錄第一手資料 為醫(yī)生提供寫病程記錄和搶救記錄的信息及依據(jù) 及時 詳細 準確記錄生命體征的變化 要特別注意記錄病人病情變化的時間 表現(xiàn) 對病人采取的急救措施 用藥劑量 用法及時間 準確到分鐘 18 2020 4 16 18 搶救工作制度 參加搶救人員必須全力以赴 明確分工 緊密配合 聽從指揮 堅守崗位 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度 醫(yī)生未到之前 護士應(yīng)根據(jù)病人病情及時給予吸氧 吸痰 測量生命體征 建立靜脈通路 胸外心臟按壓等 對危急病人應(yīng)就地搶救 待病情穩(wěn)定后方可移動 嚴格執(zhí)行交接班制度和核對制度 對病情變化 搶救經(jīng)過 各種用藥等要詳細交班 19 2020 4 16 19 醫(yī)護配合 搶救工作制度 嚴密觀察病情 護理記錄要詳細 用藥處置要準確 執(zhí)行口頭醫(yī)囑時 護士在用藥前后應(yīng)口頭向醫(yī)生重復(fù)醫(yī)囑 認真核對 并將空安瓿保留 搶救工作結(jié)束時經(jīng)二人核對無誤后 醫(yī)生補開搶救用藥醫(yī)囑后方可棄之 20 病案 以CPCR為例 患者 女 57歲 家人發(fā)現(xiàn)其猝然倒地 口吐白沫 立即報 120 急救 約5分鐘后 120 救護車到達現(xiàn)場 發(fā)現(xiàn)患者昏迷 測BP140 70mmHg 呼吸表淺6次 分 HR64次 分 即建立靜脈通道并轉(zhuǎn)送至醫(yī)院 約5min后 患者突發(fā)呼吸心跳驟停 立即行CPR 氣管插管接呼吸囊輔助呼吸并持續(xù)胸外按壓 急救靜脈給藥 21 評估 開放氣道 呼吸囊 監(jiān)護儀 記錄 洗手 核對 吸痰 除顫 CPR 靜脈通道 吸氧 CPCR流程 呼救 分析病情 人工氣道 22 搶救小組的成立 A為管床護士 B為同值護士 C為帶班組長護士 D為醫(yī)生 E為麻醉師 在醫(yī)生指揮下進行搶救工作 同時帶班組長要安排好其他護士負責(zé)全面監(jiān)管剩余病人 23 環(huán)節(jié)1 環(huán)節(jié)3 環(huán)節(jié)2 快速判斷病人緊急情況 呼叫旁人幫助 評估氣道情況輔助通氣 進行心外按壓 采取緊急措施 做好搶救記錄 A管床護士 B同值班護士 C帶班組長護士 搶救配合流程 執(zhí)行口頭醫(yī)囑 指定人聯(lián)系相關(guān)人員 機動護士 環(huán)節(jié)4 環(huán)節(jié)5 D醫(yī)生 E麻醉師 判斷病情 下?lián)尵柔t(yī)囑 胸外按壓及除顫 氣管插管 上呼吸機 24 黃金時間 5 9秒鐘判斷 意識 監(jiān)護儀生命體征SpO2 大動脈搏動 評估 25 站在床右邊 評估患者 呼救 調(diào)低床頭及放下床欄 擺復(fù)蘇體位 去枕平臥 予胸外按壓 A護士 循環(huán)支持 26 雙手指交叉垂直按壓患者胸骨 2010年指南指出 心臟按壓的頻率至少 100次 分 深度至少5cm A護士 胸外按壓 27 推除顫儀到床左邊 拉床簾 開除顫儀檢查口腔 開放氣道 避免被異物及舌根后墜堵塞 提下頦 托下頜 B護士 呼吸支持 28 呼吸囊面罩通氣 調(diào)節(jié)氧流量8 10L min 頻率 10 12次 min 按壓與通氣比 30 2 B護士 呼吸囊面罩通氣 29 注意角色交換 E麻醉師到場 B護士將呼吸囊交給E后抽血氣 處理標本 準備冰袋全身降溫 執(zhí)行口頭搶救醫(yī)囑用藥 30 如醫(yī)生不在場要指定人員打電話通知醫(yī)生 麻醉師 通知專科醫(yī)生及家屬 安排好其他護士負責(zé)全面監(jiān)管剩余病人 推搶救車 床尾 執(zhí)行口頭搶救醫(yī)囑 做好搶救記錄 C帶班護士 搶救用藥及記錄 31 D 醫(yī)生 醫(yī)生到場后 站床左 判斷病情 下?lián)尵柔t(yī)囑 除顫 調(diào)好呼吸機參數(shù) 與A護士輪流胸外按壓 D醫(yī)生 下醫(yī)囑指揮搶救 32 單相除顫儀 雙相除顫儀 33 電除顫注意事項 定位 右側(cè)電極置于右側(cè)鎖骨中線下第二肋 胸骨右緣 左側(cè)電極置于心尖部左側(cè) 電極中點為腋中線 第五肋 電極板上緣平乳頭 男性 兩電極板相距 10cm 電極板與患者皮膚緊密接觸 施加壓力10 15kg成人除顫能量 單相波 360J 雙相波150 200J 小兒除顫能量首劑為2J kg 再次選擇能量為4J kg 34 鎖骨中線 除顫儀電極板定位 腋中線 35 電除顫注意事項 對于細顫型室顫 應(yīng)先進行心臟按壓 氧療及靜脈注射腎上腺素等 使之變?yōu)榇诸?再進行除顫 可以顯著提高除顫成功率 患者胸壁埋有起搏器時電極板應(yīng)避開2 5cm 體重低于25kg的患者 不推薦使用 除顫部位的皮膚可有輕度紅斑 疼痛或肌肉疼痛 3 5d后可自行緩解 36 電除顫相關(guān)知識 1 室顫患者早期進行電除顫的理由 室顫是引起心跳驟停中最常見的致死性心律失常 在發(fā)生心跳驟停的病人中 約80 為室顫引起 室顫最有效的治療是電除顫 除顫成功的可能性隨著時間的流逝而降低 電除顫每延遲1分鐘 成功率將下降7 8 室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)引起心臟停跳 因此須盡早除顫 2 電除顫的并發(fā)癥 局部皮膚灼傷 低血壓 心肌損傷 心律失常 急性肺水腫或者心臟擴大 呼吸抑制 栓塞 37 D醫(yī)生行胸外按壓 A護士協(xié)助麻醉師行氣管插管 吸痰 并觀察病情 A護士 協(xié)助插管 38 E麻醉師將調(diào)節(jié)好呼吸機給病人接上 39 熟練操作流程思路一致做法一致 A護士 D醫(yī)生 E麻醉師 C帶班組長 B同值護士 40 搶救成功 C 密切觀察病情變化 6小時內(nèi)完成搶救記錄B 整理物品 清潔 消毒 歸位 補充搶救用物A 執(zhí)行電腦搶救醫(yī)囑及收費 41 如持續(xù)搶救則 C 繼續(xù)病情監(jiān)測 執(zhí)行搶救醫(yī)囑 做好搶救記錄D 心外按壓B 協(xié)助搶救并補充用物 42 護理先驅(qū)南丁格爾說 一個護士必須十分清醒 絕對忠誠 有奉獻自己的心愿 有敏銳的觀察力和同情心 敏銳的觀察力是護士的個性特征 來源于強烈的責(zé)任感 豐富的專業(yè)知識和對事物的好奇心 43 如何做好病情觀察 病情觀察是護理工作的重要組成部分 是護理人員運用護理的手段 通過視覺 嗅覺及觸覺等感覺器官或借助必要的檢測工具作為觀察手段和途徑 主動察覺病人的異常癥狀 收集有關(guān)病人健康狀況的信息 并憑借護理經(jīng)驗和醫(yī)學(xué)知識作出疾病狀況或健康狀況評估的過程 44 病情觀察 危重病人的觀察究竟應(yīng)該觀察什么 如何觀察 1 了解病情 有目的地觀察病人 全面了解 重點關(guān)注 2 重點關(guān)注生命 八征 T P R BP C A U S 45 病情觀察 通過對生命 八征 的檢查 更好地了解病情變化 生命八征 1 體溫 正常值為36 37 2 脈搏 正常60 100次 分 清晰有力 節(jié)律正常 3 呼吸 R 正常14 28次 分 平穩(wěn) 同時聽診雙肺 呼吸音清晰一致 未聞及干濕羅音 46 4 血壓 BP 平均動脈壓 70mmHg 平均動脈壓 舒張壓 1 3脈壓差 一旦低于此值 即應(yīng)考慮休克的可能性 5 神志 C 正常神志清楚 對答如流 如果 病人煩躁 緊張不安 往往提示病情變化 神志模糊或嗜睡 說明即將發(fā)生昏迷各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn) 昏迷 睡眠與意識障礙 6 瞳孔 A 正常直徑2 5mm 雙側(cè)等圓等大 對光反應(yīng)靈敏 瞳孔散大并固定 心跳停止瞳孔縮小 有機磷或毒品中毒瞳孔一大一小 腦疝形成 病情觀察 47 病情觀察 7 尿量 U 正常 30ml h 17ml h或24小時少于400ml稱為少尿 5ml h或24小時少于100毫升稱為無尿 提示發(fā)生了休克或者急性腎衰 8 皮膚黏膜 S 皮膚蒼白 四肢濕冷提示休克 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧 皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性 溶血性或者阻塞性黃疸所致 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙 提示發(fā)生了DIC 彌漫性血管內(nèi)凝血 48 病情觀察 3 隨時隨地觀察病人 關(guān)鍵時刻 加強巡視 換瓶時晨晚間護理時換藥時生活基礎(chǔ)護理時 大量輸液時凌晨病情不穩(wěn)定等 4 觀察要有動態(tài)性 針對性 察言觀色世界上沒有兩片相同的葉子5 將滿足病人的生理需要放在首位 護理安全牢記心中 舒適度飲食大小便 馬斯洛需要論 49 夜間觀察技巧 1 觀察要點 1 注意病情惡化或好轉(zhuǎn) 并作出數(shù)量和性質(zhì)的對比 2 注意有無新的病情變化 并判斷其嚴重程度 3 捕捉發(fā)病的先兆 4 對重點病人因時制宜 2 觀察技巧 1 提高警覺性2 仔細推敲 提高判斷和處理能力 3 聽聲音 看體位 查呼吸 50 涉及法律問題的傷病員處理辦法 1 涉及法律問題的傷病員 醫(yī)護人員應(yīng)積極救治 同時增強法制觀念 提高警惕 2 主管護士應(yīng)立即通知上級并報治安部門 病歷書寫全面真實 準確 并注意保管 3 開具診斷證明實事求是 4 服 中 毒者要留標本送毒物鑒定 財物要妥善保管 5 留觀察期間要有家屬或公安人員陪守 51 護士 醫(yī)生 家屬 病人 了解病情安慰患者作疾病相關(guān)告知 反饋情況確認醫(yī)囑溝通信息 了解病情安慰家屬 作治療與護理措施 住院制度等相關(guān)告知 溝通交流 52 急診患者與家屬的心理壓力源 53 1 尊重病人 充分理解病人或