護理應急預案及處理程序.doc

護理應急預案及處理程序一、靜脈輸液時藥物外滲的應急預案與處理程序（一）、應急預案1、靜脈輸液時應加強巡視，密切觀察，發(fā)現(xiàn)藥物外滲時應立即停止液體輸入。2、及時報告值班醫(yī)生及護士長。3、了解外滲藥物的種類、名稱、性質，是否為強堿性藥物、高滲液體、血管活性藥物（去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等）、陽離子藥物（鈣劑）、化療藥物等。4、評估發(fā)生藥物外滲的部位（是否關節(jié)處）、局部皮下組織的厚度、面積、外滲藥物的量、皮膚顏色、溫度、疼痛的性質和程度（脹痛、刺痛、燒灼痛）。5、根據(jù)外滲藥物的性質、種類、刺激強度，給予以下適當?shù)奶幚泶胧┎⒂涗涍^程（如果是化療藥物外滲則按照化療藥物外滲處理程序進行）。(1)、局部濕熱敷，注意觀察皮膚顏色，防止燙傷。(2)、血管收縮藥外滲：使用0.5%的654-2局部濕敷；酚妥拉明10mg+生理鹽水10ml-15ml局部環(huán)封以擴張血管，改善局部血液循環(huán)，減輕局部缺血缺氧。（3）、陽離子藥物（如鈣劑、氯化鉀）外滲：0.2%利多卡因10-15ml+透明質酸酶2000u局部封閉以促進藥物擴散、稀釋、吸收。（4）、強堿性藥物外滲（如碳酸氫鈉）：局部濕熱敷；維生素C或利多卡因10ml-15ml+地塞米松5mg-10mg局部環(huán)封。（5）、高滲性藥物（如脂肪乳劑、甘露醇、50%葡萄糖等）外滲：濕熱敷或利多卡因10ml-15ml+地塞米松5mg-10mg局部環(huán)封；50%硫酸鎂溶液+地塞米松5-10mg局部濕敷至少24h。6、輕度外滲（面積5cm2）：局部環(huán)封1-2次（兩次間隔6-8h）；重度外滲（面積5cm2，甚至超過關節(jié)）第一天局部環(huán)封2-3次，第二天1-2次，以后酌情處理。7、抬高患肢，促進局部血液循環(huán)，減輕局部水腫；禁止在外滲側肢體腫脹未完全消退前繼續(xù)進行輸液治療。8、密切觀察外滲部位皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質，如果局部組織發(fā)生潰瘍、壞死，應給予外科清創(chuàng)、換藥等處理。9、安慰病人，作好心理疏導。（二）、處理程序發(fā)現(xiàn)藥物外滲立即停止藥物輸注報告醫(yī)生、護士長了解藥物種類、性質評估外滲部位、面積、藥液量局部皮下封閉濕熱敷抬高患肢記錄處理過程觀察局部皮膚顏色、溫度破潰、感染時應換藥處理加強心理疏導二、化療藥物外滲的應急預案與處理程序（一）、應急預案1、靜脈輸注化療藥物時應加強巡視，密切觀察。發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲應立即停止輸注并在原針頭處接無菌注射器盡量抽吸出外滲的化療藥液。2、立即報告值班醫(yī)生和護士長。3、及時了解化療藥物的名稱、劑量、性質（發(fā)皰性、非發(fā)皰性），評估藥物外滲的部位（是否關節(jié)處、局部皮下組織的厚度）、面積、外滲藥物的量（如損失量超過原藥量的10%，應遵醫(yī)囑補足藥物損失量）、皮膚顏色、溫度、疼痛的性質和程度。4、根據(jù)化療藥物的性質立即在滲漏區(qū)域環(huán)封：（1）常規(guī)方法：生理鹽水5-10ml+50mg-200mg氫化可的松（或地塞米松5-10mg）+2%利多卡因2ml-4ml做局部皮下環(huán)形封閉（即由疼痛或腫脹區(qū)域外緣做多點注射）；（2）拮抗劑的應用：某些化療藥物可使用其專用拮抗劑局部注射，如氮芥、絲裂霉素；更生霉素可用硫代硫酸鈉拮抗；絲裂霉素和更生霉素也可用維生素C50mg/ml解毒；2-4%碳酸氫鈉+地塞米松5mg-10mg用于阿霉素、長春新堿起化學沉淀作用等。（3）輕度外滲（面積5cm2）：環(huán)封1-2次（兩次環(huán)封間隔68h），以后酌情處理，同時將過程記錄在護理記錄中。（4）重度外滲（面積5cm2，甚至超過關節(jié)）：第一天封閉2-3次，第二、第三天各2次（時間間隔6-8h為宜），以后酌情處理。5、在封閉的同時配合以下1-2種護理措施：（1）中藥如意金黃散、芒硝各30克用適量食醋溶解后外敷（用食品保鮮膜覆蓋與中藥之上，防止中藥水分丟失干裂影響治療效果）。（2）局部間隙性冰（冷）敷至少24h（防止凍傷），禁止熱敷或熱水沖洗以減輕局部組織的損傷，（如為艾恒外滲則只能進行局部熱敷，禁止冷敷）。（3）使用50%硫酸鎂溶液+地塞米松陣5-10mg濕敷至少24h。（4）局部外涂利百素或喜療妥可有效減輕局部組織水腫、疼痛。（5）預防性外敷：在靜滴強刺激性（發(fā)皰性）化療藥如蓋諾（長春瑞濱）、氮芥等藥物時一定要同時使用上述藥物外敷或間隙性冰敷2-4h。6、抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。上肢藥液外滲，可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負擔；下肢藥液外滲，應讓病人臥床休息，床尾抬高15-20。7、嚴密觀察外滲部位皮膚顏色、溫度、彈性（張力）、疼痛的程度等，做好護理記錄。8、局部有破潰、感染甚至壞死時，應報告醫(yī)生及時給予清創(chuàng)、換藥處理，局部外涂百多幫或燒傷濕潤膏可有效促進愈合。9、部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域周圍及遠心端再行各種穿刺注射。10、護士在整個化療藥物外滲處理過程中，要關心病人，做好心理護理，減輕其焦慮、不安情緒，以取得病人的合作。（二）、處理程序發(fā)現(xiàn)化療藥物立即停止藥物輸注并回抽報告醫(yī)生、護士長了解藥物種類、性質評估外滲部位、面積、藥液量局部皮下封閉局部冰敷、濕敷、中藥外敷禁用熱敷抬高患肢觀察外滲部位皮膚顏色、張力等記錄處理過程破潰、感染時應換藥處理加強心理疏導三、輸液反應的應急預案及處理程序（一）、應急預案1、輸液治療時應加強巡視，如發(fā)生輸液反應（寒戰(zhàn)、高熱等）應立即停止該藥物輸入，保留靜脈通路，更換液體和輸液器。2、報告醫(yī)生和護士長，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物、吸氧、保暖等處理措施。3、情況嚴重者就地搶救，必要時按病情情況進行心肺復蘇、人工呼吸、氣管插管。4、監(jiān)測并記錄病人生命體征、一般情況和搶救過程。5、高熱時按高熱護理常規(guī)。6、遵醫(yī)囑抽血做血液培養(yǎng)及藥物敏感試驗。7、保留輸液器和剩余藥液，必要時送檢查或細菌培養(yǎng)。8、病人家屬有異議時，立即按有關程序對剩余藥物及輸液器具共同進行封存、送檢。9、填寫藥物不良反應事件報告表，及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應中心（供應室）、護理部。（二）、處理程序立即停止輸液更換液體和輸液器報告醫(yī)生、護士長遵醫(yī)囑給藥、吸氧就地搶救檢測生命體征記錄搶救過程保留輸液器和藥液按規(guī)定封存標本送檢填寫藥物不良反應事件報告表同時報告相關職能科室四、輸血反應的應急預案及處理程序（一）、應急預案1、嚴格執(zhí)行輸血查對制度（需兩人仔細查對并簽名），保證血液質量。2、發(fā)生輸血反應（如皮疹、高熱、寒戰(zhàn)及生命體征變化）應立即停止輸血，更換輸血器，改輸生理鹽水。3、立即報告值班醫(yī)生、護士長和科主任。4、若為一般性過敏反應，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物（如異丙嗪、地塞米松）、吸氧等治療措施。5、監(jiān)測生命體征，嚴密觀察病情變化，及時做好各種記錄。6、并發(fā)高熱時按高熱護理常規(guī)。7、應保留血袋，及輸血器，懷疑溶血等嚴重反應時，應抽取病人血樣和余血一起送輸血科。8、填寫輸血反應報告卡，上報輸血科、護理部等有關科室。9、安慰病人，消除緊張情緒；病人或家屬有異議時，應立即按有關程序對剩余血液、輸血器進行封存、及時送檢。（二）、處理程序立即停止輸液更換輸液器改輸生理鹽水報告醫(yī)生、護士長遵醫(yī)囑給藥、吸氧等安慰病人密切觀察病情并做好記錄保留輸血器和血袋懷疑嚴重反應時抽取病人血樣和余血送檢填寫輸血反應卡報告相關職能科室家屬有異議時按規(guī)定共同封存標本、輸血器送檢五、藥物過敏性休克的應急預案與處理程序（一）、應急預案1、用藥前詳細詢問病人藥物過敏史、家族史、用藥史。凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。2、正確配置藥物皮試液（現(xiàn)配現(xiàn)用），皮試不要在空腹時進行，皮試盤應配備專用搶救盒（腎上腺素1支、一次性無菌注射器、消毒用具等）。3、正確實施過敏試驗，嚴格執(zhí)行查對制度，按要求正確操作。4、若該藥物過敏試驗結果陽性患者或對該藥有過敏史者，禁用此藥。同時在該患者的醫(yī)囑單、病歷本、T單上注明過敏藥物的名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標志，并告知患者及其家屬。5、經藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應重做過敏試驗，方可再次用藥。6、藥物過敏試驗結果陰性，第一次注射后觀察20-30分鐘，密切觀察病人有無過敏反應，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應。7、皮試前后對病人應做好有關知識宣教。8、病人一旦發(fā)生藥物過敏性休克（呼吸道阻塞癥狀、循環(huán)衰竭癥狀等），立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生、護士長、科主任。9、立即平臥，皮下注射腎上腺素1mg（小兒酌減）。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5mg，直至脫離危險期，并注意保暖。10、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑、人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。11、迅速建立靜脈通路，補充血容量（必要時建立兩條靜脈通路）。遵醫(yī)囑應用升壓藥維持血壓、氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑、抗組織胺及皮質激素類藥物。12、發(fā)生心臟驟停時應立即進行胸外心臟按壓、人工呼吸等措施。13、密切觀察病人的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化并記錄（病人未脫離危險前不宜搬動）。14、準確、及時記錄各種藥物治療、搶救措施。15、安慰病人和家屬，消除緊張情緒，積極配合進一步治療。16、填寫藥物不良反應事件報告表，報告護理部、藥劑科、醫(yī)務科。（二）、處理程序1、過敏反應防護程序：詢問過敏史做過敏反應陽性患者禁用此藥該藥標記、告知家屬陰性患者接受該藥治療現(xiàn)配現(xiàn)用嚴格執(zhí)行查對制度注射后（尤其首次注射）觀察20-30分鐘2、過敏性休克急救程序：完善預防措施加強巡視發(fā)生過敏性休克立即停藥、平臥皮下注射腎上腺素報告醫(yī)生、護士長保持呼吸道通暢吸氧必要時呼吸皮囊給氧遵囑給藥采取搶救措施補充血容量、維持循環(huán)解除支氣管痙攣心臟驟停行心肺復蘇密切觀察病情變化記錄搶救過程安慰病人和家屬填寫藥物不良反應報告報告相關部門六、病人猝死的應急預案與處理程序（一）、應急預案1、值班人員應嚴格遵守各項規(guī)章制度，堅守崗位，按時巡視病人，尤其對危重病人應重點巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應處理措施。2、急救物品做到“四固定”，班班清點、交接，急救器械、物品的性能完好率達到100%，保證搶救的隨時進行。3、醫(yī)護人員應熟練掌握心肺復蘇流程以及常用急救儀器性能、使用方法及注意事項（儀器及時充電，防止電池耗竭）。4、發(fā)現(xiàn)病人在病房內猝死，應迅速做出判斷（神志、心跳、呼吸），第一發(fā)現(xiàn)者不要離開病人，立即進行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的病人或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員參與搶救。5、增援人員至達后，立即根據(jù)病人情況，按心肺復蘇搶救程序配合醫(yī)生進行搶救（應注意心、肺、腦復蘇）。6、迅速開放靜脈通路（必要時開放兩條靜脈通路），維持有效血液循環(huán)；遵醫(yī)囑使用各種藥物。7、吸氧、吸痰、保持呼吸道通暢，必要時給予氣管插管；心電監(jiān)護，隨時監(jiān)測生命體征變化。8、如發(fā)現(xiàn)病人在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確判斷后，立即就地搶救，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的病人或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。9、其他醫(yī)務人員到達后，按心肺復蘇搶救流程迅速采取心肺復蘇，及時將病人正確搬至病床上，搬運過程中不可間斷搶救。10、參加搶救的醫(yī)護人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好各項用藥、搶救措施、生命體征等記錄。11、在搶救過程中，應注意隨時清理環(huán)境，合理安排呼吸機、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。12、認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。13、按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結束后6h內，據(jù)實、準確地記錄搶救過程。14、搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運走，向醫(yī)務科、護理部或總值班匯報搶救過程結果；在搶救過程中，要注意對同室病人進行安慰。（二）、處理程序防范措施到位發(fā)現(xiàn)猝死立即就地搶救立即通知醫(yī)生、科主任通知護士長共同繼續(xù)搶救心肺復蘇吸氧、吸痰、保持呼吸道通暢心電監(jiān)護開放靜脈通道、維持循環(huán)按醫(yī)囑用藥記錄搶救過程告知安慰家屬七、住院病人發(fā)生躁動的應急預案與處理程序（一）、應急預案1、加強巡視，發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生躁動時應立即報告醫(yī)生、護士長。2、密切觀察病情變化，注意神志、瞳孔及生命體征的變化。3、保持呼吸道通暢，及時清除口鼻異物及分泌物。4、及時查找引起躁動的原因。5、按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、脫水等對癥治療。6、與家屬有效溝通，專人護理，防止發(fā)生意外。7、給予相關的防護措施，如病床兩側應有床攔，防止病人發(fā)生墜床；必要時給予保護性約束（密切觀察使用約束具肢體的皮膚顏色、溫度、末梢循環(huán)，認真做好床旁交接班），防止病人自傷（如拔除管道、碰傷肢體等），立即轉移病人周圍的危險物品（如熱水瓶等），妥善固定病人身上的各種管道。8、監(jiān)護病房應24h有專人護理和觀察。9、對麻醉恢復期未清醒的病人應放在麻醉恢復室觀察和護理。10、因病情逐漸加重引起躁動的病人應及時通知醫(yī)生，采取相關治療措施控制病情。11、對昏迷病人病情逐漸好轉出現(xiàn)的躁動，應經常在病人的耳邊呼喚其姓名，了解其意識恢復程度。12、各種護理操作要做到“四輕”，保持病室環(huán)境的安靜，減少聲音對病人的不良刺激。13、加強生活護理，防止護理并發(fā)癥的發(fā)生。（二）、處理程序發(fā)現(xiàn)病人躁動不安觀察、尋找躁動原因及時通知醫(yī)生妥善固定病人身上的各種管道專人看護密切觀察病情保持呼吸道通暢按醫(yī)囑用藥治療實施保護性約束與家屬有效溝通加強生活護理保持環(huán)境安靜作好各種記錄八、住院病人發(fā)生自殺的應急預案與處理程序（一）、應急預案1、加強病房巡視，及時掌握病人的心理狀態(tài)，尤其是晚期癌癥病人、危重病人、心理障礙情緒不穩(wěn)定病人。2、發(fā)現(xiàn)住院病人有自殺傾向時，應立即報告護士長及主管（值班）醫(yī)生、科主任。3、與病人及家屬進行有效溝通，囑咐家屬24h照顧、看管病人，不能離開病人。4、與家屬共同查找病人自殺原因，有針對性地做好心理護理和疏導工作，盡量減少對病人的不良刺激。5、檢查病人室內環(huán)境、物品，是否有私藏藥品、銳利器械等危險物品并沒收，必要時鎖好門窗。6、嚴格進行床旁交接班，密切觀察病人心理、情緒變化。7、發(fā)現(xiàn)病人自殺應立即通知醫(yī)生趕赴現(xiàn)場，判斷病人意識、心跳、呼吸等情況，立即就地給予有效的搶救措施（人工呼吸、胸外心臟按壓、止血等措施）。8、保護好現(xiàn)場，包括病室及自殺現(xiàn)場。9、報告護士長、科主任。10、填寫意外事件報告單，報告保衛(wèi)科，護理部、醫(yī)務科、總值班等職能科室。11、做好家屬的安慰工作。（二）、處理程序發(fā)現(xiàn)有自殺傾向報告護士長、醫(yī)生、科主任與家屬、病人有效溝通專人看護檢查沒收危險物品做好心理疏導和護理詳細交接班密切觀察病情及心理變化記錄病人反應及防范措施病人發(fā)生自殺立即通知醫(yī)生立即組織就地搶救保護現(xiàn)場報告護士長、科主任填寫意外事件報告單上交報告護理部報告醫(yī)務科、總值班做好家屬的安慰工作記錄搶救過程和處理結果九、使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案與處理程序（一）、應急預案1、值班護士應熟知本病房、本班次使用呼吸機病人的病情。2、住院病人使用呼吸機過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)護人員應采取補救措施，以保護患者使用呼吸機的安全。3、部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平時應定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時能夠正常運行。護理人員應定期觀察呼吸機蓄電池充電情況，呼吸機能否正常工作以及病人生命體征有無變化。4、發(fā)現(xiàn)呼吸機不能正常工作時，護士應立即停止應用該呼吸機，并迅速將簡易呼吸器(簡易急救呼吸囊)與病人呼吸道相連，用人工呼吸的方法調整病人呼吸；如果病人自主呼吸良好，可給予鼻導管吸氧，嚴密觀察病人的呼吸、面色、意識等情況。5、突然斷電時，護士應攜帶簡易呼吸器（簡易急救呼吸囊）到病人床前，同時通知值班醫(yī)生，觀察病人面色、呼吸、意識及呼吸機工作情況；UPS設備自動啟動，提供呼吸機機器動力。6、立即與有關部門聯(lián)系：總務科、醫(yī)務科、護理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復通電。7、停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護士不得離開病人，以便隨時處理緊急情況。8、恢復通電后，應立即重新將呼吸機與病人呼吸道連接并遵醫(yī)囑給予病人藥物治療。9、記錄停電經過及病人生命體征情況。（二）、處理程序突然斷電使用簡易呼吸器（簡易急救呼吸囊）自動UPS設備通知值班醫(yī)生觀察病情變化立即聯(lián)系有關部門盡快恢復通電隨時處理緊急情況遵醫(yī)囑給藥來電后重新調整、應用呼吸機準確記錄十、住院病人失竊的應急預案及處理程序（一）、應急預案1、維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問。2、加強巡視，做好安全工作，隨手關門，經常檢查門窗。3、介紹住院須知時向病人介紹安全知識，保管好貴重物品與現(xiàn)金。4、一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護工作。5、通知保衛(wèi)科或總值班，協(xié)助做好偵破工作。（二）、處理程序對可疑人員進行詢問做好安全工作向病人介紹安全知識保管好貴重物品與現(xiàn)金發(fā)生失竊做好現(xiàn)場保護工作通知保衛(wèi)科或總值班室協(xié)助做好偵破工作十一、病人投訴的應急預案及處理程序（一）、應急預案1、醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應立即向主管部門報告，隱匿不報者，將承擔可能引起的一切后果。2、由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應先調查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭取科內解決，防止矛盾激化，并接待糾紛病人及家屬，認真聽取病人的意見，針對病人的意見解釋有關問題，如果病人能夠接受，投訴處理到此終止。3、主管部門接到科室報告或家屬投訴后，應立即向當事科室了解詳細情況，與科主任、護士長共同協(xié)商解決辦法，如果病人能夠接受，投訴到此為止。如果病人不能接受，請病人就問題的認識和要求提供書面材料；然后找有關責任人調查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長匯報，與病人協(xié)商處理意見，如病人接受，處理到此終止。4、對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議病人或家屬按法定程序進行醫(yī)療鑒定。當事科室在一周內備齊病案摘要、原始病案、有關資料及科室意見。5、當事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會。6、病人及家屬向法院起訴后，當事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時職能部門陪同。7、醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛性質對科室及個人提出行政處理意見，并提請院辦公會決定。8、做好投訴事件經過、后果和處理的記錄，把整改意見以及當事人的認識態(tài)度等以書面形式交給主管職能部門，以吸取教訓。（二）、處理程序向主管部門報告科室調查處理投訴事件報告上交主管部門向當事科室了解情況協(xié)商解決病人不能接受向分管院長匯報仍無法解決時醫(yī)療鑒定出席醫(yī)療鑒定委員會醫(yī)療主管部門提出處理意見院辦公會決定（三）、一般護理投訴處理程序病人或家屬投訴安排合適環(huán)境耐心傾聽投訴者抱怨穩(wěn)定投訴者情緒調查核實情況及時解決病人投訴問題記錄處理過程不能解決的問題上報護士長上報護理部記錄投訴內容并存當視情節(jié)作出相應處理十二、護理人員針刺傷的應急預案及處理程序（一）、應急預案1、醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應立即從近心端向遠心端擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的血清學水平的基線檢查和隨訪。2、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺破后，應在24小時內去預防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者的血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。3、被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷時，應在24小時內去預防保健科抽血查HIV抗體，必要時同時抽患者的血對比，按1個月、3個月、6個月復查，同時口服（AZT），并報告醫(yī)務處、院內感染科、護理部進行登記、上報、追訪等。4、填寫醫(yī)院醫(yī)療銳器傷呈報表，上交護理部備案。（二）、處理程序立即擠出傷口血液反復沖洗消毒包扎傷口處理抽血化驗檢查注射乙肝免疫高價球蛋白并通知醫(yī)務科、院內感染科、護理部進行登記、上報、追訪等填寫醫(yī)院醫(yī)療銳器傷呈報表上交護理部備案十三、停電的應急預案與處理程序（一）、應急預案1、病室應常備有應急燈、手電筒、蠟燭等照明用品，定期檢查其功能情況，保證其功能的完整性。搶救室、監(jiān)護室內應準備人工呼吸囊、吸痰管、20ml或50ml注射器、水銀血壓計、腳踏吸引器，設備的蓄電池應定期充電，使其電量處于飽和狀態(tài)。2、通知停電后，立即做好停電的準備，備好應急燈、手電、蠟燭等，并使其處于備用狀態(tài)。3、突然停電后，立即開啟應急燈、手電或點燃蠟燭照明。如有搶救患者使用搶救儀器時，使用直流電或人工動力方法（設備）維持病人的呼吸和循環(huán)。4、值班者在第一時間與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應急電系統(tǒng)，盡快恢復供電。5、如一時不能通電，值班護士應將停電情況匯報護士長、總值班室及相關院領導。6、加強巡視病房，安撫患者，嚴密觀察病情，保證病人治療、護理的正常進行，同時注意防火防盜。（二）、處理程序接到停電通知備好應急照明用物準備動力搶救儀器的應急方案開啟應急照明設施采取措施保證搶救儀器的運轉立即聯(lián)系電工班盡快恢復通電向上級領導匯報巡視病房觀察病人病情變化安撫患者，同時注意防火防盜十四、手術中突然停電的應急預案及處理程序（一）、應急預案1、手術室應備有雙向供電系統(tǒng)，同時準備多個應急燈、手電、蠟燭等照明設施，定期進行檢修，保證其功能的完整性。2、人工心肺機應隨機攜帶手動柄，以便停電時人力轉動人工心肺機。3、突然停電，立即啟動手術室內應急照明系統(tǒng)，將麻醉機轉換為手控檔，利用呼吸囊控制呼吸，人力轉動人工心肺機維持其功能。4、立即聯(lián)系電工班，詢問停電原因，要求迅速排除故障或啟動應急發(fā)電系統(tǒng)。5、利用水銀血壓計監(jiān)測血壓，密切觀察病人的心率及末梢循環(huán)的情況。6、利用手術敷料保護手術野，暫時等待；若術野出血時，暫應用應急燈及手電照明，進行手術。7、做好非全身性麻醉病人的解釋及心理護理工作。（二）、處理程序突然停電立即開啟室內照明系統(tǒng)手控麻醉機及人工心肺機觀察病人病情變化立即聯(lián)系電工班盡快恢復通電隨時處理術野情況做好非全麻病人解釋工作十五、火災的應急預案與處理程序（一）、應急預案1、全體醫(yī)務人員參加消防法和防火滅火基本知識學習，學會正確使用滅火器的方法，懂得人人有維護消防安全、保護消防設施、預防火災、報告火警的義務。2、工作場所應該設有安全通道指示標識。3、定期檢查病室環(huán)境，保持安全通道暢通，消除火災隱患。4、定期檢查消防設施，保證其功能完善。5、一旦發(fā)生火災，立即撥打119報警電話，并詳細告知著火地點、部位、燃燒物品和目前狀況。馬上組織人員滅火，并以最快的速度報告院領導、保衛(wèi)科、值班室。6、立即截斷電源、可燃氣體的氣源。7、根據(jù)火災情況，小火可嘗試撲滅，情況危險確定須疏散人員、疏散物資，做好病人及家屬的工作，說明疏散的路線，有條不紊地疏散病人，并對危重病人和不能行走的病人安排人力進行疏散和必須的治療和護理。8、協(xié)助維護好秩序，迎接消防車，為消防車救火人員到現(xiàn)場創(chuàng)造有利條件，協(xié)同消防人員的滅火工作。9、清點病人及員工數(shù)目，向現(xiàn)場指揮匯報。（二）、處理程序做好病房管理消除火災隱患發(fā)生火災立即撥打119電話向上級領導匯報向保衛(wèi)科、院總值班匯報組織滅火截斷電源、可燃氣源開通消防通道疏散轉移病人觀察病情、治療、護理危重病人指引消防人員維持秩序清點病人及員工數(shù)目向現(xiàn)場指揮匯報十六、手術病人發(fā)生呼吸心跳驟停的應急預案與處理程序（一）、應急預案1、術前準備充足的搶救藥物和功能完善的搶救設備，定期進行檢查。準備冰帽、冰袋和加壓輸血裝置、加油輸液儀器。2、制定呼吸心跳驟停的搶救程序和搶救設備的操作程序。3、根據(jù)病情，準備足夠的血液、膠體和晶體液。4、術前嚴格查對手術病人，了解病人禁飲禁食情況。5、一旦病人突然出現(xiàn)呼吸心跳停止，立即配置搶救藥物，準備搶救設備。6、建立或增加有效的靜脈輸液通路，根據(jù)醫(yī)囑迅速給予搶救藥物，快速補充血容量，同時行氣管內插管，建立有效通氣道，保證足夠的氧氣供應。7、建立有效的循環(huán)和呼吸的檢測系統(tǒng)，觀察病情變化，及時抽取動脈血做血氣分析，幫助了解病情。8、病人頭部置冰帽降溫。9、記錄搶救過程。（二）、處理程序病人呼吸心跳驟停立即胸外按壓、氣管插管建立有效靜脈通道遵醫(yī)囑給予搶救藥物監(jiān)測病情并記錄頭部置冰帽十七、病人發(fā)生誤吸應急預案與處理程序（一）、應急預案1、病人誤吸發(fā)生時，護士應根據(jù)病人具體情況立即采取搶救措施。2、立即清除病人口腔內的殘留異物，用壓舌板、棉簽或手指刺激病人咽喉部，誘發(fā)嘔吐。3、病人能站立時，讓病人彎腰身體前傾，護士站立于病人左側，左手緊貼病人上腹部，右手在病人肩胛骨之間快速連續(xù)拍擊，使殘渣排出；或站立于病人身后，雙手臂繞過病人胸廓，十指交叉于劍突下，對胸部橫面施加向上的沖擊力，以排出阻塞物。4、病人不能站立時，病人取俯臥頭低位，護士自下往上扣拍病人背部，以排出阻塞物；或病人取仰臥頭偏于一側位，護士邊向上按壓腹部邊用吸引器抽吸，以排出氣道阻塞物。5、其他醫(yī)護人員迅速備好負壓吸引用物，如負壓吸引器、吸痰管、開口器、拉舌鉗、生理鹽水等，協(xié)助病人平臥、頭偏向一側，行負壓吸引，以快速吸出口鼻及呼吸道內的異物，保持呼吸道通暢。6、病人出現(xiàn)嗆咳時，應使其身體前傾，腰、頸彎曲，下頜抵向前胸，以防止殘渣再次進入氣管。7、立即吸氧。呼吸困難者應立即行氣管內插管或氣管切開術，必要時呼吸機輔助呼吸。8、監(jiān)測病人意識、瞳孔、P、R、BP變化。9、病人出現(xiàn)意識喪失，呼吸心跳停止時，立即進行心肺腦復蘇搶救措施。（1）、給病人行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，直至病人恢復自主呼吸和心跳。（2）、及時進行腦復蘇，病人頭部置冰帽降低腦耗氧代謝，保護腦組織；遵醫(yī)囑予以脫水劑、腦活性藥物。（3）、密切觀察病情變化，隨時了解復蘇效果，及時向醫(yī)生報告病情。10、病人病情好轉，意識恢復、生命體征平穩(wěn)后，做好基礎護理及護理記錄。（1）、清潔病人口腔，更換污染的床單衣服，整理床單位。（2）、了解病人及家屬的心理，安撫病人及家屬，消除其心理恐懼。（3）、搶救結束6小時內如實、準備記錄搶救過程。11、詳細交接班，密切注意病人病情及心理變化。12、病人病情平穩(wěn)后，詳細了解發(fā)生誤吸的原因，針對不同的原因做好相關健康宣教，并制定有效的預防措施，以預防再次發(fā)生誤吸或窒息。13、發(fā)生誤吸的高危病人。（1）、意識障礙者。（2）、吞咽、咳嗽反射障礙者。（3）、嘔吐時嘔吐物不能及時有效排出者。（4）、鼻飼管脫出或食物返流者。（5）、小兒、年老、體弱及進食速度過快者。14、誤吸的預防措施。（1）、護士應了解誤吸的高危病人。（2）、意識、吞咽、咳嗽障礙的病人，不可直接經口進食，應留置胃管，管飼流汁飲食。（3）、妥善固定胃管，防止其移位、脫出；喂飲食時，嚴格操作規(guī)程。（4）、病人嘔吐時應彎腰低頭或頭偏于一側，及時為病人清理嘔吐物，保持口腔清潔。（5）、不能自行排痰病人，及時抽吸口鼻、氣道分泌物、痰液，并防止食物返流。（6）、指導病人及家屬進食時食物體積宜小，進食速度宜慢，進食過程中避免談笑、責罵、哭泣等情緒波動。（二）、處理程序立即搶救通知醫(yī)生清理呼吸道輸氧監(jiān)測病情基礎護理向家屬告知心理安撫記錄搶救過程交接病情十八、住院病人發(fā)生墜床應急預案與處理程序 （一）、應急預案1、立即就地查看病人，了解病人病情。2、報告醫(yī)生協(xié)同處理，使對病人的傷害降到最低限度。3、將病人抬上病床，檢查意識、瞳孔、生命體征是否正常，是否有外傷（擦傷、肢體骨折等）。4、遵醫(yī)囑予以B超、CT檢查，確定是否有內臟損傷或出血。5、病人出現(xiàn)意識、瞳孔、生命體征變化時，立即遵醫(yī)囑予以輸氧、輸液、心肺復蘇等處理。6、做好病人和家屬的安撫工作，消除其恐懼、緊張心理。7、詳細交接班，密切注意病人病情及心理變化。8、將事情發(fā)生的經過及時、如實報告護士長。護士長應立即了解病人病情，做好相應處理，防止事態(tài)擴大，填寫意外事件報告單，并及時向護理部報告。9、墜床為病人住院期間影響病人身心健康、引發(fā)護理糾紛的不安全因素，嚴重者可加重病人病情甚至危及病人生命。護士應樹立安全防范意識、遵守安全管理制度，對可能發(fā)生墜床的高危人群、危險因素，制定預防與處理措施，杜絕類似事件發(fā)生。10.、墜床的高發(fā)人群。（1）、病情危重、手術后及需要嚴格臥床休息，生活不能自理病人。（2）、各種內出血或外傷、高燒、昏迷、休克、極度衰弱病人。（3）、癱瘓、驚厥、嬰幼兒、年老體弱病人。（4）、躁動、癲癇、視力障礙、精神障礙、不合作病人。（5）、自殺傾向病人。11、墜床的危險因素。（1）、護士不了解病人病情及心理。（2）、未及時使用護攔、約束帶等保護用物。（3）、健康宣教不力。（4）、病人轉運、改變體位過程中未采取保護措施。12、墜床的預防措施。（1）、護士長組織科室全體護士認真學習醫(yī)療事故處理條例及安全管理制度等法規(guī)文件，樹立護士的安全防范意識和“一切以病人為中心”的高度責任感。（2）、保持護攔、約束帶、推車等用物性能完好，病房地面、走廊、衛(wèi)生間等環(huán)境干凈安全，對科室的環(huán)境、設施、護理操作等各個方面進行督查，對可能出現(xiàn)的不安全隱患及時檢查、落實整改措施。（3）、對于極度躁動病人，床旁設護攔，應用約束帶約束肢體，并注意約束適當，加強局部皮膚檢查，做好交接班。（4）、護士加強巡視病房，及時觀察病人病情，了解墜床的高發(fā)人群，以采取保護措施。（5）、對病人及其家屬進行安全防范指導，做好專科專病的健康教育，提高病人及其家屬的安全保護意識。對于有可能發(fā)生病情變化的病人，指導其不做體位突然變化的動作，以免因體位性低血壓而導致虛脫。（6）、對于精神障礙、自殺傾向病人，留陪人并向其詳細交代相關注意事項。（二）、處理程序立即查看病人通知醫(yī)生檢查傷情將病人抬至病床進一步檢查監(jiān)測病情對癥處理加強巡視觀察效果健康宣教護理記錄交接病情報告護士長填寫意外事件報告單報告護理部十九、吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應急預案與處理程序（一）、應急預案 1、立即打開備用氧氣包，連接氧氣管，繼續(xù)為病人輸氧。 2、必要時將備用氧氣筒裝置推至病人床旁，予以繼續(xù)輸氧。 3、了解病人及家屬的心理，向病人家屬做好解釋安慰工作。 4、密切觀察病人缺氧癥狀有無改善，有無呼吸急促、末梢紫紺、血氧飽和度下降等病情變化。 5、通知設備科，立即進行維修。 6、及時、如實記錄處理經過及病人病情。 7、將處理經過及病人病情報告護士長。 8、日常工作中，注意加強對中心吸氧裝置的定時檢查與維護，氧氣表、氧氣包或氧氣筒隨時處于備用狀態(tài)。（二）、處理程序備用氧氣包接氧氣管繼續(xù)輸氧安撫病人觀察病情通知維修護理記錄報告護士長二十、病人外出（外出未歸）的應急預案與處理程序（一）、應急預案1、詳細的告知措施：新病人入院時應對病人和家屬詳細介紹入院須知，特別強調住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療和檢查，或因突發(fā)病情變化而導致嚴重后果，并要求病人或家屬在入院須知告知書上簽字并留下聯(lián)系電話和方法，入院須知告知書隨病歷資料存檔。2、加強巡視，盡力幫助病人，減少其外出機會。如必須外出，應在病情允許的情況下經主管醫(yī)生或值班醫(yī)師同意，在病志和護理記錄單上記錄外出起止時間段，并要求病人或家屬在病志上簽字（記錄應注明“外出期間一切意外與醫(yī)院無關”，應做好交班。3、加強心理護理，及時了解病人心理變化，有異常情況（如自殺傾向）及時報告護士長、醫(yī)生、科主任。4、一旦發(fā)現(xiàn)病人私自外出，立即報告護士長，通知主管值班醫(yī)生、總住院醫(yī)生、科主任，同時報告醫(yī)務科、保衛(wèi)科、護理部（晚夜班報告總值班）備案。5、與家屬盡快取得聯(lián)系，共同尋找。6、及時查看病人物品，是否有留言、信件或對尋找有幫助價值的線索。7、病人外出確屬未歸，需兩人共同清理其物品交保衛(wèi)科。8、填寫意外事件報告單，記錄發(fā)現(xiàn)病人外出時間、處理、報告經過、結果，上交護理部備案。遵醫(yī)囑辦理自動出院手續(xù)。（二）、處理程序詳細告知入院須知強調住院期間不準自私外出告知入院須知書簽字、存檔加強巡視減少外出機會加強心理護理及時了解病人心態(tài)有異常傾向及時報告發(fā)現(xiàn)外出報告護士長通知醫(yī)生及時聯(lián)系家屬、共同尋找同時報告醫(yī)務科、護理部、保衛(wèi)科總值班備案貴重物品交保衛(wèi)科填寫意外事件報告單，上交護理部遵醫(yī)囑辦理自動出院二十一、氣管切開病人意外拔管應急預案與處理程序（一）、應急預案 1、立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時通知醫(yī)生。 2、根據(jù)病人情況，緊急邀請專業(yè)醫(yī)生重新置管，。 3、其他醫(yī)護人員迅速準備好吸痰及心肺復蘇搶救物品，遵醫(yī)囑抽血行動脈血氣分析。4、嚴密監(jiān)測病人意識、瞳孔、呼吸、血氧飽和度，并及時向醫(yī)生報告，遵醫(yī)囑處理。5、病人病情平穩(wěn)后，準確記錄搶救、治療經過。6、向護士長匯報，了解病人及家屬的心理，做好解釋安慰工作。7、查找意外拔管的原因，加強有關知識宣教，杜絕再次脫管的發(fā)生。8、意外拔管的常見原因。（1）、病人頸部短粗、躁動、不合作。（2）、氣管切開導管固定過松、系帶打結不牢。（3）、為病人翻身、吸痰、扣背等操作時未采取保護措施。9、防止意外拔管的措施。（1）、躁動、不合作病人適當約束，鎮(zhèn)靜。（2）、隨時檢查導管固定是否松動、系帶有無松脫，系帶須打死結。（3）、頸部粗短的病人，選用加長型氣管導管并妥善固定。（4）、為病人翻身、吸痰、扣背等操作時一人固定套管，機械通氣者尤應防止呼吸機管道因體位改變、重力作用而致脫管。（二）、處理程序立即搶救用血管鉗撐開氣管切口處通知醫(yī)生據(jù)病情處理監(jiān)測病情護理記錄心理安撫報告護士長二十二、壓瘡的應急預案與處理程序（一）、應急預案1、正確評估病情及全身皮膚情況，對壓瘡高危病人做好交接班并記錄，做到“六勤”（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班），建立翻身卡。2、避免局部組織長期受壓：經常更換體位使骨突部位交替減輕壓迫（勤翻身）；保護骨隆突處和支持身體空隙，減輕皮膚與床褥間的剪切力（如軟枕、氣圈、氣墊床、水褥、翻身床的使用）；對使用石膏、夾板或其他矯治器械者，襯墊應松緊適宜并認真聽取病人主訴并隨時調整；翻身時側臥位45，半臥位30。3、避免局部受刺激：保持床鋪清潔、平整、無皺折、干燥、無碎屑，指導家屬正確翻身和使用便盆，避免拖、拉、推等動作；隨時更換污染的床單、衣物及傷口敷料；尿失禁者應留置尿管（男病人可使用尿套），大便失禁者應特別注意肛周皮膚的護理。4、促進血液循環(huán)：經常進行溫水擦浴、全背按摩；使用50%酒精或紅花酒精行骨突部位局部按摩；使用電動按摩器按摩（依靠其電磁作用引導治療器按摩頭震動，以代替各種手法按摩）。5、改善營養(yǎng)狀況：長期臥床者或危重病人應注意全身營養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食，必要時給予鼻飼、TPN、輸血等支持療法。6、壓瘡一旦形成，應按其分期進行治療，主要原則是解除壓迫，清潔創(chuàng)面，防止感染，促進組織愈合。7、瘀血紅潤期：防止繼續(xù)受壓，使之懸空，保持干燥，避免摩擦、潮濕等刺激，增加翻身次數(shù)。8、炎性浸潤期：保護皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強上述措施外，對未破的小水皰應減少摩擦，防感染，讓其自行吸收；大水皰用無菌注射器在其最低位置抽出皰內液體（不剪表面）后，用紅外線或TDP燈照射（每次15-20分鐘），保持創(chuàng)面干燥；也可去皮后用安普貼，根據(jù)情況2-4天更換一次；或去皮后用龍血竭粉劑涂于創(chuàng)面。9、潰瘍期：清潔創(chuàng)面，祛腐生肌，促其愈合。根據(jù)傷口情況給予下列相應處理。（1）、藥物治療：滅滴靈對殺滅厭氧菌有特效，并能夠擴張血管，增加血液循環(huán)，用此藥沖洗后，濕敷創(chuàng)面+紅外線燈照射20分鐘，每天3-4次；對糖尿病病人的壓創(chuàng)可采用10-15U普通胰島素濕敷創(chuàng)面，潰瘍粉、潰瘍貼、清創(chuàng)膠、滲液吸收貼的配合使用。（2）、中藥：將三黃珍珠膏或黃柏液換藥，根據(jù)傷口情況決定換藥時間；或用紫草油濕敷創(chuàng)面。（3）、物理療法：氧療即利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中氧供應量，改善局部組織代謝；方法：用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定妥當，通過一小孔向袋內吹氧，氧流量為5-6升/min，每次15min，每天2次，治療完畢，創(chuàng)面蓋以無菌紗布或暴露均可，對分泌物較多的創(chuàng)面，可在濕化瓶內加75%酒精，可加速創(chuàng)面愈合；新鮮雞蛋內膜平整貼于創(chuàng)面上+紅外線燈照射10-15min，每天更換1次；徹底清創(chuàng)后將食用白糖（碾成粉末）散于創(chuàng)面上，用無菌紗布覆蓋。（4）、外科手術：對大面積、深達骨膜的壓瘡，在上述保守療法效果欠佳時，可手術徹底清除壞死組織、修刮引流、植皮修補缺損組織，?？煽s短愈合過程。10、及時做好病情觀察、各種治療措施等記錄（翻身卡、護理記錄單等），認真做好交接班。11、符合難免褥瘡條件的情況，填寫難免褥瘡申報表，報告護士長和護理部進行會診審核，積極采取防治措施。（二）、處理程序評估壓瘡高危病人完善預防措施避免長期受壓避免潮濕等不良刺激促進血液循環(huán)改善營養(yǎng)狀況發(fā)生壓瘡、分期處理淤血紅潤期防止繼續(xù)受壓、保持干燥炎性浸潤期正確處理水皰、防止感染潰瘍期徹底清創(chuàng)藥物治療物理療法必要時手術修刮、植皮做好各種記錄認真交接班難免褥瘡填寫難免褥瘡申報表報告護士長和護理部進行會診審核積極采取防治措施二十三、病人跌倒的應急預案與處理程序（一）、應急預案1、正確評估病情，識別可能發(fā)生跌倒的高危病人（如長期臥床、年老體弱、危重病人、使用某些可能導致體位性低血壓藥物的病人）。2、正確評估環(huán)境，識別可能導致跌倒的高危環(huán)境因素（如潮濕的地面、洗漱間、浴室、廁所等）。3、針對上述高危因素給予針對性知識宣教，采取有效防護措施。對高危病人要加強預防跌倒知識的教育，如家人的照護、穿防滑鞋等；高危環(huán)境應有明顯的防滑提示標識，保持地面干燥，裝修時盡量使用防滑瓷磚，防滑墊的使用，走廊、廁所裝有扶手，坐式馬桶的使用等。4、當病人發(fā)生跌倒時，護士應立即趕到病人身邊并通知醫(yī)生，檢查病人跌傷情況，判斷病人生命體征、神志、意識、受傷部位、全身情況等，初步判斷跌倒的原因或病因。5、受傷較輕者，可攙扶或用輪椅將病人送回病床，囑臥床休息，安慰病人，測量血壓、脈搏，配合醫(yī)生根據(jù)病情給予進一步的檢查和治療。6、皮膚出現(xiàn)腫脹、瘀斑者給予冰（冷）敷（24h后則給予熱敷）。7、對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的病人，應根據(jù)受傷部位和傷情采取相應正確的搬運方法，將病人抬到病床，配合醫(yī)生為病人做進一步的檢查（X線、CT、MIR等）和治療（吸氧、輸液等）。 8、對于頭部摔傷，出現(xiàn)意識障礙等危及病人生命的情況時，立即通知醫(yī)生，將病人抬至病床，嚴密觀察病情變化（心電監(jiān)護），監(jiān)測神志、瞳孔、呼吸、血壓等生命體征，迅速采取有效的搶救措施。9、對發(fā)生心跳、呼吸驟停者應立即通知醫(yī)生并就地給予人工呼吸、胸外心臟按壓術，復蘇有效后及時將病人抬至病床以利于進一步搶救和治療。10、有傷口者，根據(jù)傷口大小給予清創(chuàng)、縫合、包扎、加壓止血等處理。11、遵醫(yī)囑注射破傷風抗毒素、輸液、止血、抗感染治療。12、加強巡視，繼續(xù)監(jiān)測病情變化和進展，直至病情穩(wěn)定。13、加強防護知識宣教，安慰病人，向病人了解跌倒時的情景，幫助病人分析導致跌倒的原因，為病人和家屬做好相關知識宣教以利指導，提高病人自我防范意識，避免再次跌倒。14、準確、及時書寫護理記錄，仔細交接班。（二）、處理程序評估病情（識別跌倒高危病人）評估環(huán)境（識別高危環(huán)境因素）加強宣教防護措施發(fā)生跌倒時立即通知醫(yī)生檢查鑒別受傷情況受傷輕者休息冰（冷）敷疑有骨折或肌肉、韌帶損傷