縮宮素引產(chǎn)規(guī)范.doc

For personal use only in study and research; not for commercial use 縮宮素引產(chǎn)工作制度1.目的：規(guī)范縮宮素在產(chǎn)科中的應用，降低藥物不良反應，保證母嬰安全。2.適用范圍：用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮物理或縮復不良而引起的子宮出血或了解胎盤儲備功能（催產(chǎn)素激惹試驗）。3.定義：引產(chǎn)是指妊娠晚期在自然臨產(chǎn)前通過藥物等手段使產(chǎn)程發(fā)動，達到分娩的目的。4.職責4.1婦產(chǎn)科住院部各級醫(yī)師、助產(chǎn)士應嚴格執(zhí)行本規(guī)范。4.2 臨床醫(yī)師務必掌握檢查指征及治療標準。5.標準5.1縮宮素的適應證5.1.1延期妊娠：妊娠已達41周或過期妊娠的孕婦。5.1.2妊娠高血壓疾?。喝焉锲诟哐獕骸⑤p度子癇前期患者妊娠滿37周，重度子癇前期妊娠滿34周或經(jīng)保守治療效果不明顯或病情惡化，子癇控制后無產(chǎn)兆，并具備陰道分娩條件者。5.1.3母體合并嚴重疾病需要提前終止妊娠：如糖尿病、慢性高血壓、腎病等內(nèi)科疾病患者能夠耐受陰道分娩者。5.1.4胎膜早破：足月妊娠胎膜早破12小時以上未臨產(chǎn)者。5.1.5胎兒及其附屬物因素：包括胎兒自身因素如嚴重FGR、死胎及胎兒嚴重畸形；附屬物因素如羊水過少、生化或生物物理監(jiān)測指標提示胎盤功能不良者，但胎兒尚能耐受宮縮者。5.1.6適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴張3cm,胎心良好、胎位正常者。5.2縮宮素的禁忌癥5.2.1明顯頭盆不稱，不能經(jīng)陰道分娩者。5.2.2胎位異常，如橫位、初產(chǎn)臀位估計經(jīng)陰道分娩困難者。5.2.3軟產(chǎn)道異常（如LEEP刀術后、陰道縱膈或陰道橫隔），產(chǎn)道阻塞，估計陰道分娩困難者。5.2.4孕婦有嚴重合并癥或并發(fā)癥，不能耐受陰道分娩或不能陰道分娩者（如心功能衰竭、重癥肝腎疾病、重度子癇前期并發(fā)器官功能損害者等）。5.2.5子宮手術史：主要是指古典式剖宮產(chǎn)術、未知切口的剖宮產(chǎn)術、穿透子宮內(nèi)膜的肌瘤剔除術、子宮破裂史等。5.2.6子宮過度伸展如（雙胎、多胎、巨大兒、羊水過多等）。 5.2.7妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B前期重度，特別是癥狀未穩(wěn)定者），嚴重心肺功能不全，前置胎盤。5.2.8某些生殖道感染性疾病，如未經(jīng)治療的單純皰疹病毒感染活動期等。5.2.9嚴重的宮內(nèi)感染、影響子宮收縮或影響胎兒下降的軟產(chǎn)道腫瘤。5.2.10對引產(chǎn)藥物過敏者。5.2.11嚴重胎盤功能不良，胎兒不能耐受陰道分娩。5.3使用方法5.3.1引產(chǎn)或催產(chǎn)：靜脈滴注，一次2.5-5單位，加入5%葡萄糖注射液（或0.9%氯化鈉注射液）500ml稀釋后緩慢靜脈滴注。合適的濃度與滴速：因縮宮素個體敏感度差異極大，靜脈滴注縮宮素應從小劑量開始循序增量；從每分鐘8滴開始，根據(jù)宮縮、胎心情況調(diào)整滴速，一般每隔20分鐘調(diào)整1次。應用等差法，即從每分鐘8 滴（2.7 mU/min）調(diào)整至16 滴（5.4 mU/min），再增至24 滴（8.4 mU/min）；為安全起見也可從每分鐘8滴開始，每次增加4滴，直至出現(xiàn)有效宮縮。如滴注太快，可使子宮收縮強直，而致胎死宮內(nèi)，胎盤早期剝離或子宮破裂。5.3.2防治產(chǎn)后出血：每次肌內(nèi)注射5-10單位，或5-10單位加于5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，靜脈滴注可持續(xù)使用。5.3.3子宮出血：肌內(nèi)注射，一次5-10單位，肌內(nèi)注射極量，一次20單位。 5.4不良反應5.4.1偶有惡心、嘔吐、心率增快或心律失常。5.4.2大劑量時，可導致子宮強制性收縮，壓迫子宮肌層血管，阻斷胎盤的血流量，可使胎兒窒息而死或子宮破裂，故要嚴格掌握用量和靜脈滴注速度。5.5注意事項5.5.1用于催產(chǎn)時必須指征明確，以免產(chǎn)婦和胎兒發(fā)生危險。5.5.2靜脈滴注時需使用滴速調(diào)節(jié)器控制用量。滴速應根據(jù)患者的具體情況而定。5.5.3遇有子宮收縮乏力，注藥時間不宜超過6-8小時。5.5.4下列情況慎用：用高滲鹽水中止妊娠的流產(chǎn)、胎盤早剝、嚴重的妊娠期高血壓綜合征、心臟病、臨界性頭盆不稱、子宮過大、曾有宮腔內(nèi)感染史、受過損傷的難產(chǎn)史、子宮或?qū)m頸曾經(jīng)手術治療（包括剖宮產(chǎn)史）、宮頸癌、部分前置性胎盤、早產(chǎn)、胎頭未銜接、臀位、胎位或胎兒的先露部位不正常、妊娠期婦女年齡已超過35歲。5.5.5骶管阻滯時用縮宮素，可發(fā)生嚴重的高血壓，甚至高血管破裂。5.5.6滴注過程中，必須有專人守護，嚴密觀察產(chǎn)婦宮縮、胎心率和血壓變化；5.5.7 10分鐘宮縮超過5次，宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心率有變化時，立即停止。5.5.8產(chǎn)婦血壓升高時，需停止滴注。5.5.9調(diào)整滴速每分鐘4至5滴開始，根據(jù)宮縮強弱進行調(diào)整，不超過每分鐘30至40滴。5.5.10用藥前和用藥時需檢查及監(jiān)護5.5.10.1子宮收縮的頻率、持續(xù)時間及程度；5.5.10.2妊娠期婦女脈搏及血壓；5.5.10.3胎兒心率；5.5.10.4靜止期間子宮肌張力；5.5.10.5胎兒成熟度；5.5.10.6骨盆大小及胎兒先露下降情況；5.5.10.7出入液量的平衡，尤其是長時間使用了縮宮素。 5.5.11引產(chǎn)失敗：縮宮素引產(chǎn)成功率與宮頸成熟度、孕周、胎先露高低有關，如連續(xù)使用23 d，仍無明顯進展，應改用其他引產(chǎn)方法。6.流程6.1縮宮素引產(chǎn)流程（附件1）7.表單（無）8.相關文件（無）附件1：縮宮素引產(chǎn)流程醫(yī)生評估患者有有無靜滴縮宮素禁忌癥 剖宮產(chǎn)終止妊娠 無 是 新入院患者，12:00前評估無禁忌癥，可行縮宮素引產(chǎn)，12:00后僅行OCT試驗醫(yī)生08:30前開具縮宮素靜滴醫(yī)囑，10:00前由病房護士送入產(chǎn)房（入產(chǎn)房前需行胎心監(jiān)護）患者進入產(chǎn)房后在胎心監(jiān)護下由輸液泵靜脈泵入縮宮素，0.5%濃度縮宮素8滴/分起，20分鐘調(diào)整1次，根據(jù)宮縮情況，每次增加滴數(shù)8滴或者4滴，最大滴數(shù)不超過40滴/分，如加大縮宮素濃度，滴數(shù)減半。規(guī)律宮縮（10分鐘3次宮縮，每次宮縮持續(xù)30-60）后維持靜滴6小時如未進入產(chǎn)程送回病房觀察（22：00前）。如進入產(chǎn)程，繼續(xù)靜滴縮宮素，宮口開大3cm后視宮縮情況停止靜滴縮宮素。OCT陽性，立即停止靜滴縮宮素，改變體位，吸氧、液體復蘇，如胎心無法恢復，急診剖宮產(chǎn)。出現(xiàn)強制性宮縮，立即停止靜滴縮宮素，靜推硫酸鎂（0.9%氯化鈉10ml+25%硫酸鎂20ml緩慢靜推）或使用鎮(zhèn)靜藥（鹽酸哌替啶100mg肌注）靜滴縮宮素過程出現(xiàn)胎膜破裂，停止靜滴縮宮素，觀察宮縮情況，1小時后視宮縮情況決定是否繼續(xù)靜滴縮宮素流程結(jié)束僅供個人用于學習、研究；不得用于商業(yè)用途。For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fr den persnlichen fr Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l tude et la recherche uniquement des fins personnelles; pas des fins commerciales. , , . 以下無正文 僅供個人用于學習、研究；不得用于商業(yè)用途。For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fr den persnlichen fr Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l