膝關(guān)節(jié)鏡檢查及手術(shù)指征——

膝關(guān)節(jié)鏡檢查及手術(shù)指征 膝關(guān)節(jié)鏡檢查指征 通過病史 體檢以及影象學檢查不能進行明確診斷者在手術(shù)前需要了解關(guān)節(jié)內(nèi)情況者 一 膝關(guān)節(jié)血腫 交叉韌帶斷裂髕骨脫位半月板損傷滑膜撕裂骨軟骨骨折 外傷性 后外側(cè)角關(guān)節(jié)囊損傷內(nèi)側(cè)或者髕下滑膜皺襞撕裂髕下脂肪墊的撕裂或者挫傷股骨髁或者脛骨平臺的骨裂骨骺損傷 膝關(guān)節(jié)血腫 非外傷性 凝血功能障礙 4 10 的關(guān)節(jié)內(nèi)血腫找不到明確病因 前交叉韌帶斷裂 通過Lachman試驗在急性期就可以得到明確診斷前交叉韌帶實質(zhì)部斷裂沒有修補指征沒有急診重建的指征 懷疑前交叉韌帶斷裂的膝關(guān)節(jié)血腫沒有急診關(guān)節(jié)鏡檢查的指征 膝關(guān)節(jié)血腫 在急性期通過臨床檢查非常難以診斷關(guān)節(jié)鏡檢查既難判斷后交叉韌帶是否損傷 也難判斷后交叉韌帶的損傷部位 后交叉韌帶斷裂 懷疑后交叉韌帶斷裂的膝關(guān)節(jié)血腫不是急診膝關(guān)節(jié)鏡檢查的指征 膝關(guān)節(jié)血腫 急性期髕骨脫位通過恐懼癥檢查可以得到明確診斷 髕骨脫位 但是有急診關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的指征 沒有急診關(guān)節(jié)鏡檢查的指征 膝關(guān)節(jié)血腫 伴有關(guān)節(jié)內(nèi)血腫的半月板損傷總是藍柄樣損傷藍柄樣損傷更多情況下出現(xiàn)于慢性的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn) 半月板損傷 懷疑藍柄樣損傷時有關(guān)節(jié)鏡檢查的指征 膝關(guān)節(jié)血腫 腘肌腱斷裂常意味著嚴重的后外側(cè)角損傷急性期后外側(cè)角損傷的癥狀可能類似于外側(cè)半月板后角損傷急性期后外側(cè)角的穩(wěn)定性檢查常難以實施 腘肌腱斷裂 膝關(guān)節(jié)血腫 腘肌腱斷裂 陳舊性后外側(cè)角損傷是必須治療而又最難治療的損傷之一 在急性期對腘肌腱斷裂進行明確的診斷及治療非常重要 膝關(guān)節(jié)血腫 內(nèi)側(cè)副韌帶于脛骨止點部撕脫具有急診手術(shù)修復指征關(guān)節(jié)鏡檢查能夠發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)半月板下間隙的增寬或者關(guān)節(jié)囊韌帶的撕裂 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 膝關(guān)節(jié)血腫 除非內(nèi)側(cè)副韌帶嵌夾于關(guān)節(jié)間隙 其它關(guān)節(jié)鏡發(fā)現(xiàn)不具有特異性 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 懷疑內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的膝關(guān)節(jié)血腫 不具有關(guān)節(jié)鏡檢查指征 膝關(guān)節(jié)血腫 膝關(guān)節(jié)血腫 髕骨脫位半月板藍柄樣損傷后外側(cè)角損傷 懷疑 時 具有膝關(guān)節(jié)鏡檢查指征 其它原因 NO 少做膝關(guān)節(jié)鏡檢查盡量延期做膝關(guān)節(jié)鏡檢查 延期5 7天進行膝關(guān)節(jié)鏡檢查將大大減少小腿骨筋膜室綜合征發(fā)生的危險 膝關(guān)節(jié)血腫 二 膝關(guān)節(jié)交鎖 真性交鎖假性交鎖膝關(guān)節(jié)內(nèi)嵌夾感 半月板損傷交叉韌帶損傷關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 真性交鎖 膝關(guān)節(jié)交鎖 膝關(guān)節(jié)內(nèi)血腫膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎 假性交鎖 膝關(guān)節(jié)交鎖 半月板損傷斷裂的交叉韌帶殘端關(guān)節(jié)內(nèi)游離體盤狀半月板髕下脂肪墊增生肥大損傷的內(nèi)側(cè)副韌帶 關(guān)節(jié)內(nèi)嵌夾癥 膝關(guān)節(jié)交鎖 對于具體病因診斷 膝關(guān)節(jié)鏡檢查有著不可替代的作用 關(guān)節(jié)交鎖和關(guān)節(jié)內(nèi)嵌夾癥 關(guān)節(jié)軟骨和半月板的退行性變關(guān)節(jié)不穩(wěn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)軟骨鈣化癥 三 反復發(fā)作的關(guān)節(jié)積液 關(guān)節(jié)內(nèi)因素 風濕熱膠原病痛風血友病Reiter病 反復發(fā)作的關(guān)節(jié)積液 全身疾病的局部表現(xiàn) 關(guān)節(jié)外疾病在關(guān)節(jié)部位的特殊反應 腸炎性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)鏡檢查和鏡下活檢對明確關(guān)節(jié)積液的病因很有幫助 反復發(fā)作的關(guān)節(jié)積液 通過臨床檢查常常難以診斷MRI檢查從理論上能夠診斷 實際 四 關(guān)節(jié)軟骨損傷 關(guān)節(jié)鏡檢查能夠確診關(guān)節(jié)軟骨損傷 關(guān)節(jié)軟骨損傷或者病變程度與患者的痛感沒有明確聯(lián)系 關(guān)節(jié)軟骨損傷 女性患者痛感反應較男性重更年期和青春期痛感反應較其它年齡段重 嚴重的 持續(xù)的 不明原因的關(guān)節(jié)痛 具有關(guān)節(jié)鏡檢查的指征 五 不明原因的關(guān)節(jié)痛 只有在85 的情況下 關(guān)節(jié)鏡檢查能夠明確關(guān)節(jié)疼痛的病因 關(guān)節(jié)鏡檢查能夠判斷半月板損傷的部位 程度 從而決定進一步治療措施 六 半月板損傷 半月板損傷的體檢診斷有15 的內(nèi)外側(cè)誤診率內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征常被誤診為內(nèi)側(cè)半月板損傷腘肌腱斷裂常與外側(cè)半月板損傷混淆 半月板損傷 關(guān)節(jié)鏡檢查可以減少半月板盲目或者錯誤切除的機會 半月板損傷 半月板損傷 懷疑半月板損傷 應行關(guān)節(jié)鏡檢查 七 決定手術(shù)前明確伴發(fā)損傷 脛骨高位截骨 半月板損傷關(guān)節(jié)軟骨損傷 內(nèi)側(cè)半月板損傷外側(cè)髁關(guān)節(jié)軟骨損傷 關(guān)節(jié)內(nèi)病因 前交叉韌帶重建之前 腘窩囊腫切除之前 八 少年兒童關(guān)節(jié)損傷或病變 表述能力不強外傷后自我保護能力不強 關(guān)節(jié)鏡檢查指征同成人應及早進行 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征 滑膜手術(shù)關(guān)節(jié)軟骨手術(shù)半月板手術(shù)韌帶手術(shù)骨折手術(shù) 內(nèi)側(cè)滑膜皺襞切除術(shù) 內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征 滑膜手術(shù) 滑膜切除術(shù) 類風濕關(guān)節(jié)炎色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎滑膜軟骨瘤病 原發(fā)性滑膜炎 滑膜手術(shù) 痛風假性痛風 繼發(fā)性滑膜炎 滑膜切除術(shù) 晶體性滑膜炎 滑膜手術(shù) 滑膜結(jié)核化膿性關(guān)節(jié)炎 滑膜切除術(shù) 滑膜手術(shù) 細菌性滑膜炎 局限性滑膜炎 輕中度彌漫性滑膜炎 重度彌漫性滑膜炎 滑膜切除術(shù) 關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除較為徹底創(chuàng)傷小 骨關(guān)節(jié)炎 致痛因素 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體退變或者損傷的半月板局限性的滑膜炎關(guān)節(jié)液內(nèi)的各種致痛因子增生的骨贅 關(guān)節(jié)清理術(shù) 關(guān)節(jié)沖洗滑膜切除半月板的修整游離體的摘除增生骨贅的修除 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不能解決膝關(guān)節(jié)的退變 但可緩解疼痛癥狀 關(guān)節(jié)清理術(shù) 關(guān)節(jié)軟骨成形術(shù) 軟骨骨折局限性軟骨缺損 軟骨手術(shù) 骨軟骨骨折剝脫性骨軟骨炎 骨軟骨復位固定術(shù) 軟骨手術(shù) 軟骨移植術(shù) 局限性軟骨缺損 軟骨手術(shù) 游離體摘除術(shù) 任何原因所造成的膝關(guān)節(jié)游離體 滑膜軟骨瘤病骨關(guān)節(jié)炎軟骨骨折骨軟骨骨折剝脫性骨軟骨炎 軟骨手術(shù) 任何有膝關(guān)節(jié)活動能力需要者半月板損傷在可修復部位無論新鮮或是陳舊性損傷 半月板修補術(shù) 半月板手術(shù) 無修復指征的半月板損傷Wrisberg韌帶型膝關(guān)節(jié)盤狀軟骨 半月板切除術(shù) 修整性切除次全切全切 半月板手術(shù) 半月板成形術(shù) 無損傷的膝關(guān)節(jié)盤狀軟骨 半月板手術(shù) 前交叉韌帶重建術(shù) 有膝關(guān)節(jié)活動能力要求者前交叉韌帶完全斷裂前交叉韌帶部分斷裂致無恢復的二度以上不穩(wěn) 韌帶手術(shù) 后交叉韌帶重建術(shù) 二度以上后交叉韌帶損傷 韌帶手術(shù) 髕骨內(nèi)側(cè)支持帶修補 急性髕股關(guān)節(jié)脫位 髕骨外側(cè)支持帶松解 急性髕股關(guān)節(jié)脫位髕股關(guān)節(jié)半脫位 髕骨內(nèi)移活動度 1度 脛骨