中醫(yī)跟師心得體會

中醫(yī)跟師心得體會 老朋友 點擊右上角分享或收藏精彩內(nèi)容 規(guī)培基地 欽州市中醫(yī)醫(yī)院導師 林佳明規(guī)培學員 劉敏 中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶 每一位中醫(yī)師都肩負著大力傳 承發(fā)展中醫(yī)藥的重任 而中醫(yī)的發(fā)展離不開師承 中醫(yī)師 承源遠流長 經(jīng)過實踐證明 中醫(yī)師承是中醫(yī)文化教育的 魂脈 是培養(yǎng)中醫(yī)人才不可或缺的一種形式 如金元四大 家張元素將張氏之學傳于李杲 王好古及其兒子張壁 李 杲復傳于羅天益 明代薛己 張介賓 李中梓諸家私淑李杲 趙獻可又私淑 薛己 并傳學于高鼓峰等人 張璐對薛己和張介賓二家之 學均有所承受等等 即為后世所說的易水學派發(fā)展概況 也是中醫(yī)師承發(fā)展的模式 為使現(xiàn)代中醫(yī)可持續(xù)發(fā)展 各 大中醫(yī)院校均設有中醫(yī)師承類專業(yè) 在校的中醫(yī)學子也可 以利用課余時間自主選擇跟隨一位富有經(jīng)驗的中醫(yī)醫(yī)師學 習臨床經(jīng)驗 目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓也有跟師學習這一內(nèi)容 可以讓 我們學習導師的學術思想和獨特診療經(jīng)驗 讓我們少走彎 路 努力成為知書達理 有繼承創(chuàng)新精神的中醫(yī)師 通過 這差不多一年多的跟師學習 我成長了不少 成長的背后 是我導師教會了我堅持 帶領我走上中醫(yī)路 讓我努力去 成為更好的自己 大學期間非常遺憾沒有自行選擇老師跟診 自己自行學習 中醫(yī)好像總也不得法 聽聞規(guī)培期間可以選擇跟隨一位導 師學習臨床等各方面經(jīng)驗 感到非常慶幸 經(jīng)過雙向選擇 我終于彌補了自己的遺憾 可以跟隨導師學習 我還記得 那一天是 2016 年 09 月 03 日 那是我第一次見到我的導師 林佳明老師 林佳明老師是副主任醫(yī)師 欽州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科副主任 善于運用六經(jīng)辨證經(jīng)方治療中醫(yī)內(nèi)科 婦科 兒科常見病 治療過程中能夠針藥并用 內(nèi)外兼顧 注重疾病背后的成 因 幫助患者建立良好的生活方式及情緒管理 林老師給 我的感覺是溫和而有力量 他說我們規(guī)培這三年要有規(guī)劃 要從經(jīng)典入手 再實踐臨床 即 讀經(jīng)典做臨床 而這差 不多一年的時間 我們確實是按照規(guī)劃在學習成長 夯實基礎 學習傷寒 從 2016 年 09 月起 根據(jù)導師的安排 我們每天背誦 1 條 傷寒論 條文 通過微信語音背誦打卡 每周二晚上討 論 傷寒論 原文 2 3 條 從 2017 年 02 月起 我們開始 每天記錄自己的中醫(yī)人生 從 2017 年 06 月起 我們每周 四下午于腦病科病房進行中醫(yī)經(jīng)典教學查房 截止到 2017 年 06 月 22 日 我們 傷寒論 條文背誦到 227 條 傷寒論 條文討論到 49 條 記錄中醫(yī)人生 134 篇 中醫(yī)經(jīng)典教學查房 4 次 另外林老師建立了中醫(yī)經(jīng)方臨證 微信群 邀請了其大學老師給我們講課分享他們中醫(yī)人生 路上的所得 所獲 所思 讓我們每天都有新的收獲 感受到了不同思想碰撞出的火 花 一開始我認為這些事非常簡單 可是每天每周堅持都 做這樣簡單的事情就非常不簡單 有時甚至會覺得堅持不 下去 可是林老師告訴了我們什么是堅持的力量 在中醫(yī) 路上 或者說人生路上也是如此 每個人都會遇見很大的 困難及有時會經(jīng)常困惑這條路到底要如何走下去 那么我們要有夢想 有細致的規(guī)劃 聚焦目標 分解目標 一步步達到自己的規(guī)劃 讓夢想更近一步 通過這差不多 一年來的學習 從一開始對 傷寒論 一知半解到逐漸有 比較深刻的認識 從一開始任務式的背誦學習到現(xiàn)在的慢 慢成為習慣 回首從前 竟開始佩服那個堅持的自己 那 個努力的自己 那個不斷成長的自己 更感謝那個讓我們 不斷堅持下去的林老師 千里之行 始于足下 萬丈高樓 起于壘土 通過林老師給我們規(guī)劃的 傷寒論 學習任務 讓我們不斷夯實自己的理論基礎 為臨床實踐做好扎實的 理論功底 實踐臨床 六經(jīng)辨證 理論若脫離臨床 將是空談 林老師常將理論聯(lián)系臨床給 我們講解分析 例如患者特點 望診第一印象如何 患者 體質如何 發(fā)病誘因為何 疾病特點為何 腹診提供給我 們的信息多少等等 方藥選擇 為何要選擇這首方 這首 方的配伍特點是什么 用量變化如何 煎服法有什么要求 如何加減化裁及其適應癥及禁忌癥等等 另外林老師通過臨床帶教給我們總結了六經(jīng)辨證問診思路 從六經(jīng)的提綱入手 判斷患者是陰病還是陽病 根據(jù)六經(jīng) 的不同臨床表現(xiàn) 從太陽病問到厥陰病 逐一分析排除確 定患者是何經(jīng)病變或者有無合并他經(jīng)病變等等 讓我覺得 豁然開朗且用于臨床簡易方便 跟隨林老師學習 讓我感受到中醫(yī)六經(jīng)辨證的魅力 根據(jù) 綜合分析 大力體現(xiàn)了傷寒論整體性 全局性的辨證思維 過程 如一門診病人韋某 女性 47 歲 就診于 2017 年 05 月 22 日 整體情況 中等身材 不胖不瘦 表情憂郁 情緒低 落 憂心忡忡 主訴 情緒低落 失眠 1 年余 現(xiàn)病史 患者訴 1 年前因鄰里關系不和諧后出現(xiàn)情緒的低 落 對事情不感興趣 失眠 難以入睡 睡而易驚醒 心 煩 胸悶 耳鳴 納差 頭暈 口干 咽喉有異物感 無 口苦 無惡心嘔吐 無腹痛腹瀉 無鼻塞流鼻涕 無咳嗽 及咽喉疼痛 二便調(diào) 舌紅 苔黃膩 脈弦細 診斷 郁癥 邪犯少陽 太陰 樞紐不利 濕阻中焦 運 化不利 投以小柴胡湯合半夏厚樸湯加減 同時林老師與 其 話療 理清楚疾病成因 將其把情緒釋放出來 并囑 其堅持導引 服用三劑后復診 患者訴能入睡 情緒好轉 驚恐減輕 咽部無異物感 無頭暈 耳鳴輕 納較前改善 無口苦 舌苔三焦厚膩 能夠看見其有了笑容 她愛人說 她能夠 開始堅持走路鍛煉 叮囑繼續(xù)做導引 治療有效 癥狀好轉 守上方 加佩蘭 藿香 草果 祛 三焦之濕 化痰濕 很多抑郁的患者 都具有柴胡湯的主 癥 但也需要辨證的分析 是否有太陽少陽合病 少陽陽 明 少陽太陰等 患者當下的自我感受 特別的重要 也 是我們的辨證的眼目及靈魂 小柴胡疏解少陽之樞 樞機 調(diào) 上焦得通 胃氣因和 下焦得暢 扶正祛邪 使用的 是和法 婦人咽中如有炙臠 半夏厚樸湯主之 半夏厚樸湯為治療 梅核氣的專方 在焦慮 抑郁失眠的患者中 使用的機會 是很大的 表現(xiàn)為全身的不適 其中咽部的不適感很多 痰氣交阻 有些表現(xiàn)出典型的癥狀 這是常證 有些是不 典型的癥狀 這需要我們用變法的思維去看到癥候之間的 關系 半夏厚樸湯也是一首高效方 從臨證的體會來看 很多患者服用后主觀的癥狀會明顯的改善很多 在治療的過程中首要的是話療起到了重要作用 要分析疾 病的過程中 耐心的傾聽 及時給予支持就會特別的關鍵 在行為方式上 林老師選用患者能夠簡單堅持做到的運動 方法 導引為第一要義 讓患者去體驗 感觸 慢走 是 林老師要求的第二要義 情緒的障礙 需要去疏導 其往 往會給患者分析 建議患者找到自己最喜歡的一項運動 堅持去做 令自我的生活方式重新構建后 疾病 癥狀就 會慢慢好轉 小柴胡湯 半夏厚樸湯是林老師臨床常用的小方 看著簡 單 卻也治療了很多患者 調(diào)整減輕了軀體化癥狀 讓我 體會到了經(jīng)方的魅力 及在這個時代 作為醫(yī)者 應該具 備內(nèi)在穩(wěn)定的能力 當然 這也是需要磨練及自我成長 有正見 中 正 和的人生 努力總結 自信前行 我認為在跟師過程中要一定?？偨Y 總結老師的臨床經(jīng)驗 總結自己的跟診思考 一定要堅持 堅持中醫(yī)自信 堅持 自己的目標和理想 堅持完成自己定下的任務 多問些為什么 多問老師為什么 對于學習中遇到的一些 關鍵性問題 要多向老師請教 深入提出問題 把問題盡 量搞清楚 多問自己為什么 掌握了老師哪些經(jīng)驗 臨床上 是否會用 多問患者為什么 患者服用藥物后癥狀是否改 善 有何變化 有無不適反應等等 只有這樣才能有進步 才能有對臨床用方有深刻的認識 舉一反三 多看書籍文獻 書中自有黃金屋 一個人的知識有限 難 以靠自己攀登高峰 唯有站在巨人的肩膀上方可不斷向上 攀登 翻閱老師常提及的前賢的醫(yī)論 醫(yī)著 文獻 以溯 本求源 掌握理論依據(jù) 同時閱讀與本學科相關的的現(xiàn)代 醫(yī)學書籍 熟練掌握中西醫(yī)理論 也要?？蠢蠋熕鶎懙奶?方以及其論文 著述等 反復體會其學術思想在臨床上的 應用 多記錄醫(yī)案方法 好記性不如爛筆頭 聽到 看到能給自 己帶來收獲與思考的內(nèi)容一定要及時記錄 不然過后有可 能會忘記 這樣會錯失提高自己的機會 在此基礎可分門 別類 加工整理 不斷思考 使其內(nèi)化 成為自己的東西 多用于實踐 跟師過程中要勤于臨證 每次遇到相似病歷 敢于處方用藥 甚至可以照搬老師的方法 發(fā)現(xiàn)問題及時 請教 這樣能力會迅速提高 多總結分析 經(jīng)過提問 看書 記錄 實踐 即可總結分 析 論語 為政 云 學而不思則罔 思而不學則殆 整理導師經(jīng)驗 既是工作 也是學習 要想將導師經(jīng)驗承 襲下來 必須在 學 和 思 上下工夫 從 2016 年 09 月到 2017 年 06 月 是林佳明老師讓我感受 到了堅持的力量 從懵懵懂懂的畢業(yè)生到逐漸建立中醫(yī)自 信的規(guī)培生 是林老師為我們開辟了中醫(yī)學習新天地 從 過去到現(xiàn)在 從現(xiàn)在到未來 每一個階段我們都會遇到不 同的人 每個不同的人都教會我們成長 何其有幸 我可 以跟隨林佳明老師學習 非常感動 中醫(yī)路上有林老師和 一群志同道合的朋友一起攜手前行 默默感恩 他們是我 最想留住的幸運 總而言之 經(jīng)過