淺析降脂中藥的研究進(jìn)展.doc

【摘要】 簡(jiǎn)述高脂血癥的有關(guān)概念，分析降脂中藥的研究進(jìn)展，包括降脂中藥及其有效成分的研究，近年來(lái)降脂中藥的實(shí)驗(yàn)研究及臨床研究概況等。 【關(guān)鍵詞】 降脂中藥； 高脂血癥； 總膽固醇； 甘油三酯 隨著人們生活水平的提高，高脂血癥的發(fā)病率逐年上升，同時(shí)其又是肥胖癥、脂肪肝、糖尿病、冠心病、動(dòng)脈硬化等的重要誘發(fā)因素。因此尋找高效無(wú)毒的降脂藥十分重要。當(dāng)前人們使用降脂藥物很多，但中藥占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)：療效確切，毒副作用小，藥源豐富，降脂途徑多，可因人制宜、靈活組方。1 高脂血癥的有關(guān)概念血脂是指血液中所含脂類(lèi)的總稱(chēng)，包括：甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、脂蛋白、磷脂和游離脂酸等。正常人空腹?jié)舛戎担╩g/100ml）為：甘油三酯20110，膽固醇及其酯110220（膽固醇酯占70 %75 %），磷脂110120。臨床上所稱(chēng)的高脂血癥（Hyperlipidemia，HLP），主要是指膽固醇高于220230mg/100ml，甘油三酯高于130150mg/100ml的人群。脂蛋白是指與脂類(lèi)結(jié)合在一起的蛋白質(zhì)，包括極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL），不同脂蛋白的脂質(zhì)組成主要是量的不同，較少有質(zhì)的差異。極低密度脂蛋白的化學(xué)組成80%90%是甘油三酯，是機(jī)體轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性甘油三酯的重要形式，所以當(dāng)極低密度脂蛋白升高時(shí)，甘油三酯也必然升高；低密度脂蛋白是將肝臟合成的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到全身組織的主要形式，它的分子最小，膽固醇含量最高，所以低密度脂蛋白增高時(shí)，膽固醇總量必然增高；高密度脂蛋白顆粒較小，蛋白質(zhì)含量最高，能夠比較自由地出入動(dòng)脈，可把動(dòng)脈壁上的膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟中進(jìn)行代謝后排出體外，減少膽固醇在動(dòng)脈壁上的沉積，高密度脂蛋白的減少就意味著膽固醇總量的增高1。降低血脂的途徑主要有：（1）抑制外源性脂質(zhì)吸收，多為減少膽固醇的吸收：如蒽醌類(lèi)成分、蒲黃中的固醇類(lèi)物質(zhì)、何首烏中蒽醌及卵磷脂等都具有這種作用。（2）抑制內(nèi)源性脂質(zhì)合成，即抑制膽固醇的生物合成途徑中一個(gè)或幾個(gè)環(huán)節(jié)：如澤瀉中的三萜類(lèi)成分、絞股藍(lán)總苷等。（3）促進(jìn)脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄、調(diào)節(jié)脂代謝：如人參皂苷、柴胡皂苷等2。高脂血癥西藥治療療效顯著，但會(huì)引起血糖升高、惡心、腹脹、腹瀉甚至肝功能損害等不良反應(yīng)，而中藥降脂恰好會(huì)減輕這種副作用。對(duì)于高脂血癥中醫(yī)將其分為肝腎虧虛、脾虛痰濕、氣滯血瘀等證，多用補(bǔ)益肝腎、健脾化濕、活血化瘀、清熱通便、消食化痰等法治療，藥如：補(bǔ)益肝腎的有桑寄生、女貞子、枸杞子、何首烏、冬蟲(chóng)夏草等；健脾理氣的有人參、甘草、陳皮、山楂、絞股藍(lán)等；活血化瘀的有川芎、當(dāng)歸、三七、牛膝、蒲黃、姜黃等；清熱解毒的有黃芩、黃連、柴胡、葛根、菊花、荷葉、馬齒莧等；通便的有大黃、決明子等；祛濕化瘀的有半夏、昆布、澤瀉等。可見(jiàn)，許多中藥有降低血脂作用，但在藥效上各有側(cè)重，作用機(jī)理和途徑也有所不同，多種途徑起綜合療效的中藥才是較好的降脂藥3。2 降脂中藥及其有效成分2.1 降脂中藥的研究 近年來(lái)對(duì)單味中藥及其有效成分降脂作用及機(jī)制的研究，成為中藥調(diào)脂領(lǐng)域的特點(diǎn)，多年的研究發(fā)現(xiàn)有降脂作用的中草藥有90余種，如：人參、黨參、丹參、茯苓、白術(shù)、甘草、桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、芍藥、川芎、大黃、黃連、黃芩、黃芪、姜黃、蒲黃、決明子、女貞子、枸杞子、杜仲、懷牛膝、桑寄生、荷葉、柿葉、茶葉、赤松葉、銀杏葉、刺五加葉、冬蟲(chóng)夏草、月見(jiàn)草、虎杖、熊膽、三七、沒(méi)藥、柴胡、葛根、陳皮、半夏、海帶、紫菜、香菇、木耳、米糠、燕麥、沙棘、山楂、大豆、大蒜、洋蔥、菊花、花粉、何首烏、茵陳、靈芝、漏蘆、鬼箭羽、桔梗、薤白、火麻仁、馬齒莧、澤瀉、水蛭、絞股藍(lán)等4，5。其中以降膽固醇（TC）為主的中藥有：陳皮、半夏、當(dāng)歸、川芎、沙棘、山楂、澤瀉、何首烏、柴胡、人參、黨參、荷葉、刺五加葉、懷牛膝、靈芝、蒲黃、漏蘆、大豆、薤白等。降甘油三酯（TG）為主的中藥有：黃連、黃芩、甘草、刺五加葉等。降TC、TG的中藥有：大黃、姜黃、葛根、桑寄生、人參、決明子、枸杞子、女貞子、蟲(chóng)草、月見(jiàn)草、三七、茶葉、銀杏葉、絞股藍(lán)、虎杖、熊膽、馬齒莧、大蒜、水蛭、木耳等。 2，4，5。2.2 中藥降血脂有效成分研究 大量的實(shí)驗(yàn)研究和臨床考察發(fā)現(xiàn)，有多種活性成分具有良好的降脂作用，具體藥效及作用機(jī)理概述如下。黃酮類(lèi)成分：其生理活性多樣，降血脂主要通過(guò)抗氧化作用實(shí)現(xiàn)。代表植物中，山楂為常用中藥材，主要含金絲桃苷為主的黃酮類(lèi)有機(jī)酸，能明顯降低小鼠血清TC和升高HDL/TC；蕎麥總黃酮、沙棘黃酮、銀杏葉黃酮均能抑制高脂血癥動(dòng)物TC、TG的升高，對(duì)高脂血癥有顯著的預(yù)防和治療作用。生物堿類(lèi)成分：生物堿是天然藥物中存在最多的一類(lèi)化學(xué)成分，具有強(qiáng)烈的生理活性。如利用荷葉生物堿制劑喂飼高脂血癥小鼠，其血清TC的含量有明顯降低。皂苷類(lèi)成分：具有降脂作用的有效成分以皂苷類(lèi)居多，降脂機(jī)制也遵從第三條途徑。這類(lèi)成分的天然藥物有：絞股藍(lán)、人參、柴胡、三七葉、刺五加葉等，它們對(duì)高脂血癥動(dòng)物的TC、TG和LDL有顯著降低作用。蛋白質(zhì)類(lèi)成分：主要指一些活性蛋白質(zhì)、活性肽及氨基酸等富有特殊生物活性的物質(zhì)。大豆蛋白、甘薯粘蛋白、決明子蛋白質(zhì)都屬于此類(lèi)，均能使高脂血癥大鼠的TC、TG和LDL顯著降低。因?yàn)檫@類(lèi)蛋白質(zhì)中含有與膽汁酸相結(jié)合的組分，從而抑制膽固醇的吸收和膽固醇在體內(nèi)的沉積。蒽醌類(lèi)成分：廣泛存在于天然藥物中，而以蓼科、豆科植物居多，主要代表藥物有：大黃、何首烏、虎杖等 。活性多糖類(lèi)：降脂機(jī)理與蛋白質(zhì)類(lèi)似，大部分都遵從第三方面的降脂途徑。枸杞多糖、北蟲(chóng)草多糖、海帶多糖、石莼多糖和魔芋中所含葡甘聚糖，都可以顯著降低高脂血癥動(dòng)物血脂中的TC、TG水平，同時(shí)提高HDL/TC值。不飽和脂肪酸：它能與膽固醇結(jié)合生成熔點(diǎn)低、易于運(yùn)轉(zhuǎn)、代謝和排泄的酯，改變膽固醇體內(nèi)分布，減少血管壁中脂酯沉積。1，3。3 降脂中藥的實(shí)驗(yàn)研究及臨床研究概況3.1 實(shí)驗(yàn)研究 張勇等1闡述了高血脂的形成與危害，以及降血脂的作用機(jī)理。根據(jù)作用機(jī)理的不同，闡明了中藥降血脂作用的研究和結(jié)果，并對(duì)中藥聯(lián)合用藥的現(xiàn)狀進(jìn)行了闡述和分析。孫欣峰等4綜合分析了近年來(lái)降脂單味中藥有效成分及復(fù)方制劑的研究現(xiàn)狀，并對(duì)開(kāi)發(fā)前景作一展望。邵淑麗等6造成小白鼠實(shí)驗(yàn)性高脂血癥，用蘆筍香菇汁、蘆筍香菇綠豆汁治療，均可顯著降低小白鼠血清甘油三酯( TG)、總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），顯著增高血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）濃度（P0.01）。有學(xué)者7用高血脂小鼠連續(xù)實(shí)驗(yàn)，結(jié)果攝入適量的大豆皂苷（SS）也能夠顯著降低血清TC、TG及LDL-C水平，提高HDL-C含量。有用紅棗汁進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，可降低高血脂癥小鼠的血清TC、TG、LDL，對(duì)于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化有一定作用8?？敌窳?、林啟云9則主要從混合成分、油類(lèi)、酚類(lèi)、黃酮類(lèi)、多糖類(lèi)、皂甙類(lèi)六方面概括了近年來(lái)單味中藥化學(xué)成分提取物的降血脂研究進(jìn)展。絞股藍(lán)一直是傳統(tǒng)降脂藥，為葫蘆科絞股藍(lán)的全草，味苦，微甘，性寒，有抗腫瘤、降血脂、延長(zhǎng)細(xì)胞壽命、耐缺氧、抗疲勞、抗?jié)兊茸饔?。給予高血脂小鼠大、小劑量復(fù)方絞股藍(lán)膠囊，均能降低小鼠體重，對(duì)血脂（TC、TG、LDL-C）含量有明顯降低作用及對(duì)HDL-C有升高作用10。以大鼠和家兔為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，說(shuō)明姜黃提取物可以顯著降低血脂水平11。張崇本等12制備了肥胖高脂大鼠模型，將5種中草藥提取物（5ECH）應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)，結(jié)果5ECH具有顯著的劑量依賴(lài)性減肥降脂作用。愈發(fā)榮等13對(duì)復(fù)方草決明不同活性部位的調(diào)脂作用進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，為該藥的進(jìn)一步開(kāi)發(fā)研制提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。李春艷等14采用高脂血癥大鼠模型，觀察仙人掌粉對(duì)血脂水平的影響。結(jié)果仙人掌粉對(duì)大鼠血脂有調(diào)節(jié)作用。 3.2 臨床研究 用參烏降脂湯（何首烏、太子參、草決明、大黃、三七粉、山楂、路路通）治療高脂血癥72例，總有效率為83.33%15。張順來(lái)16以活血化瘀藥物組成方劑，患者服藥后，可降低TC、TG、LDL，同時(shí)可升HDL，對(duì)于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化具有臨床應(yīng)用價(jià)值。調(diào)脂健肝湯處方為：山楂、何首烏、丹參、茯苓、陳皮、澤瀉、雞內(nèi)金、炒莪術(shù)、法半夏、決明子、姜黃、三七末。有人通過(guò)觀察顯示，調(diào)脂健肝湯治療高脂血癥60例，總有效率為95.0%17。應(yīng)用名老中醫(yī)藥專(zhuān)家劉茂甫教授治療高脂血癥的經(jīng)驗(yàn)方益腎降脂湯治療老年高脂血癥85例，總有效率達(dá)90.6%18。方藥組成為：紫丹參18g，生山楂18g，何首烏15g，菟絲子15g，女貞子12g，枸杞子15g，水煎200ml，每日2次，早晚服。采用自擬五味降脂散（絞股藍(lán)、黃芪、生山楂、刺梨根、丹參）治療高脂血癥66例，平均總有效率為84.85%19。還有人讓脂肪肝患者口服祛脂復(fù)肝湯，經(jīng)治療后TC、TG及LDL顯著降低，說(shuō)明祛脂復(fù)肝湯能明顯改善肝功能，降低血脂20。復(fù)方降脂顆粒是由絞股藍(lán)提純粉、丹參、茵陳、山楂、甘草組成的，它有顯著降低TG、TC及升高HDL-C的療效且未見(jiàn)不良反應(yīng)21。用絞股藍(lán)總苷片治療高脂血癥112例，也有明顯的療效22。孟輝等23采用加味二陳湯（半夏、陳皮、制南星、大黃、澤瀉、山楂、三七等）治療高脂血癥82例，總有效率為94%。有人采用自擬方山荷湯（山楂、荷葉、何首烏、絞股藍(lán)）治療高脂血癥患者60例，總有效率為91.67%24。給脂肪肝患者口服舒肝降脂煎（絞股藍(lán)、黃芪、茵陳、郁金、澤瀉、姜黃），治療后血脂和肝功能均得到良好的調(diào)節(jié)25。4 結(jié)語(yǔ)及展望總之，中藥降脂是一種療效確切、簡(jiǎn)便易行的方法，大量的實(shí)驗(yàn)研究及臨床研究均取得了進(jìn)步。同時(shí)有一部分中藥既是藥品又是食品，如山楂、枸杞子、荷葉、菊花、大蒜、海帶、馬齒莧等，這為開(kāi)發(fā)降脂食品創(chuàng)造了條件。但目前仍有一些問(wèn)題需要解決，如中藥在防治高脂血癥方面低水平重復(fù)現(xiàn)象；臨床實(shí)驗(yàn)大多缺少現(xiàn)代科學(xué)的理論依據(jù)；研究近期效果遠(yuǎn)多于遠(yuǎn)期效果；很多報(bào)道中沒(méi)有進(jìn)行深層次的有效化學(xué)成分的研究。所以今后應(yīng)該深入地研究藥理和中藥化學(xué)成分，進(jìn)行有效藥物的篩選，擬制出降脂效果好的配方，以便更好地為人類(lèi)健康服務(wù)。 【參考文獻(xiàn)】1 張勇,尚德靜,李慶偉.中藥降血脂的研究進(jìn)展.遼寧師范大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2004,27(2): 201-205.2 劉浩然,田育望.中藥降脂活性成分藥理作用研究概述.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2002,8(12): 742-745.3 李志平,張麗娟.淺析降脂中藥的藥效作用與機(jī)理.中醫(yī)藥研究,2000,16(6): 46-47.4 孫欣峰,吳立明,郝芬蘭.降脂中藥的研究現(xiàn)狀及展望.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2001,8(1): 25-27.5 岳增輝,嚴(yán)潔,常小榮.中醫(yī)藥防治高脂血癥的研究進(jìn)展.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,25(2): 63-64.6 邵淑麗,馬德濱,徐興軍,等.蘆筍、香菇、綠豆對(duì)小白鼠實(shí)驗(yàn)性高脂血癥的預(yù)防作用.中醫(yī)藥信息,2002 ,19(3): 72-74.7肖軍霞,彭光華,張聲華.大豆皂苷預(yù)防小鼠高脂血癥的作用及其分子機(jī)制研究.營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào),2005,27(2): 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