農村醫(yī)療糾紛處理機制建設研究

農村醫(yī)療糾紛處理機制建設研究摘要：關注農村醫(yī)療糾紛，緩解農村醫(yī)療矛盾，構建和諧農村醫(yī)療環(huán)境，是我國農村醫(yī)療改革中應重視的問題。但我國農村醫(yī)療糾紛處理過程存在著糾紛數(shù)量增多、調解難度增大、第三方化解手段不利、社會影響及院方聲譽問題難以消除等問題。因此，對我國農村醫(yī)療糾紛處理中的三種解決方式進行完善的探討，以期緩解農村醫(yī)療糾紛問題。關鍵詞：農村；醫(yī)療糾紛；現(xiàn)狀；解決方案中圖分類號：C91文獻標識碼：A文章編號：1672-3198（2012）23-0055-011引言近年來，隨著社會主義新農村建設藍圖的構想和實施，農村醫(yī)療衛(wèi)生工作，作為整個衛(wèi)生事業(yè)中的薄弱環(huán)節(jié)，也被放到了更重要的位置上。除了對整個衛(wèi)生事業(yè)建設所出臺的法律政策外，國家還專門針對農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)制定了相應的政策條文，農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設在一定程度上獲得了長足發(fā)展。但是，與成績同在的是各類矛盾的激化，由于農民自身條件的限制，政府、醫(yī)療機構等部門工作做的不到位等原因，農村醫(yī)療糾紛的數(shù)量也在逐年攀升。2我國醫(yī)療糾紛處理機制建設現(xiàn)狀目前，我們各地都陸陸續(xù)續(xù)出現(xiàn)了較多醫(yī)療糾紛第三方調節(jié)機制的實踐性探索，比較典型的有北京衛(wèi)生法學會醫(yī)療糾紛調解中心、上海市醫(yī)患糾紛人民調解委員會、天津醫(yī)療糾紛調解委員會、廣州和諧醫(yī)患工作室等等。這些醫(yī)療糾紛調解機構在醫(yī)療糾紛非訴訟解決方式中起到了至關重要的作用。數(shù)據(jù)顯示，寧波市醫(yī)療糾紛調解委員會僅成立一年就受理醫(yī)療糾紛307起，成功調解285起。而北京衛(wèi)生法學會開展專業(yè)醫(yī)療糾紛調解近五年來，處理醫(yī)療糾紛6000多起，調解成功率約為86%。而農村醫(yī)療衛(wèi)生建設在近幾年來不斷改善，政府以及其他各部門對此的投入也逐年增加，但目前農村醫(yī)療糾紛處理仍存在較多問題，主要表現(xiàn)在以下四個方面。（1）糾紛數(shù)量仍在增多。根據(jù)調查顯示，農村醫(yī)療糾紛數(shù)量就同期相比上升15%-30%。在診斷、護理、救助、注射、用藥、急救等方面引發(fā)的糾紛屢見不鮮，尤其是因患者去世引發(fā)的醫(yī)療糾紛上升幅度最大。（2）醫(yī)療糾紛調解難處增大。通過走訪武漢周邊農村發(fā)現(xiàn)，發(fā)生醫(yī)療糾紛時，患者及其親屬往往不分青紅皂白，不理證據(jù)和事實，一味的把責任全部推給醫(yī)院，特別是對于患者死亡的情況更是無理也要鬧三分。往往會聚齊幾十上百人游行示威向醫(yī)院討說法，經常發(fā)生損壞醫(yī)院公共財產、傷害醫(yī)院相關負責人等事件，而院方又存在極力推卸責任，導致雙方僵持不下，使得調解工作陷入僵局的境地。（3）第三方化解手段不硬。發(fā)生醫(yī)患糾紛后，患者及其家屬和院方總是各執(zhí)一詞，公說公有理婆說婆有理，且往往不愿意配合調查，使得第三方調解機構難以取證。而且，我國現(xiàn)行法律對強制尸檢和司法鑒定等未做明確規(guī)定，因此，第三方調解機構想要獲得事實和證據(jù)具有較大的難度。調解人員只能通過勸說等軟方式來進行調解工作，難以提高工作效率，同時也很難使雙方獲得較大的滿意。（4）社會影響及院方聲譽問題難以消除。醫(yī)患糾紛的增多，不管最終解決情況如何都會產生許多負面的影響。因為，在調解過程中，由于開始雙方的僵持，會對圍觀者產生較多的誤解，如果是一些比較嚴重的情況，諸如患者死亡之類的，則會產生較大的社會影響，而群眾一般都對院方有抵觸心理，或多或少的都會支持跟自己同等地位的人，這樣一來，即使是患者方面的問題也會對院方造成不利影響，同時產生一系列的負面影響。3現(xiàn)行農村醫(yī)療糾紛解決方案探討在醫(yī)療事故處理條例第四十六條規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療事故等民事責任爭議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成功的，當事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。由此可見，由醫(yī)療事故損害賠償?shù)让袷仑熑蔚某袚鷨栴}所產生的爭議，主要可以通過以下三個途徑解決：一是雙方協(xié)商解決，二是向衛(wèi)生行政部門提出申請調解，三是向人民法院提出訴訟。而農村醫(yī)療糾紛的化解途徑與城市醫(yī)療糾紛相比，最大的區(qū)別就在于前者更多的依賴行政調解，而通過民事訴訟的比例也大大低于城市醫(yī)療糾紛?？紤]到農村醫(yī)療糾紛處理的特點，筆者對農村醫(yī)療糾紛處理中常見的三種方式進行探討并進行完善。（1）醫(yī)患雙方協(xié)商解決。在農村醫(yī)療糾紛處理中，通過醫(yī)患雙方協(xié)商解決是最常見的一種方式。但是，這種方式在目前實踐過程中還并不完善，解決過程中存在許多問題。較普遍的問題是，患者對賠償額度及賠償方式期望過高，在協(xié)商過程中雖然達成一致，但往往事后反悔，從而得不到相應的保障。因此，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，院方因站在主動地位，積極的向患者了解情況，并進行實地的勘察，做好現(xiàn)場記錄，濃情患者及其家屬的要求及意見，以緩解緊張的氣氛。下面以患者死亡為例進行具體說明。如果患者在農村醫(yī)療機構治療過程中死亡，院方應首先安撫患者家屬，并委婉的勸說其對死者進行尸檢。而相關醫(yī)療單位向死者家屬提出尸檢時，應站在搜集證據(jù)角度進行說明，向死者家屬出具書面的尸檢申請，并要求死者家屬出具同意尸檢的書面意見。同時，在書面說明中語言應委婉并且明確，切不可含糊其辭。（2）行政調解。在處理農村醫(yī)療糾紛問題過程中，行政調解是使用頻率最高、范圍最廣的醫(yī)療糾紛解決方式。行政調解是指在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，由當?shù)匦l(wèi)生行政主管部門在患者和醫(yī)療機構之間，進行調解，從而達到解決醫(yī)療糾紛問題的一種方式。通過調查發(fā)現(xiàn)，行政調解在執(zhí)行過程中一般比較順利，達到協(xié)議后的毀約率也相對較低。但是，行政調解中往往存在患者及其家屬對行政主管部門的不信任問題，導致這個現(xiàn)象的原因主要是患者家屬認為作為醫(yī)療機構的主管部門在調解過程中會比較傾向于保護“自己人”的利益，因而，患者往往會不太配合調查。解決這種問題，主要應通過樹立行政主管部門公平公正公開的形象，從而在長期的醫(yī)療糾紛解決過程中來獲取患者的良好印象。（3）醫(yī)療訴訟。在農村醫(yī)療糾紛解決方式中，醫(yī)療訴訟所占的比率是最小的。采用這種方式的患者往往是態(tài)度很強硬，不愿意接受協(xié)商以及行政調解，或者是協(xié)商及行政調解失敗。因此，醫(yī)方面對這種訴訟更應持冷靜態(tài)度，積極舉證，做好充足準備來應對。而對病歷管理不善的農村醫(yī)療機構經常發(fā)生在舉證過程中證據(jù)權威性不夠等現(xiàn)象。